ÚVOD

25-letý muž prezentovány na spánkové klinice s hlavní stížnost na nadměrnou denní spavost a byl svědkem noční „udušení epizod“ se datuje několik let. Jeho skóre Epworth Sleepiness Scale bylo 13. Jeho obvyklá doba spánku a doba vzestupu byly 23: 00 a 07:00. Nebyla v anamnéze chrápání a pacient popřel anamnézu kataplexie, hypnopompických/hypnagogických halucinací nebo paralýzy spánku. Šest týdnů před jeho spánkovou studií předepsal lékař primární péče paroxetin 20 mg denně a 2 týdny před studií byl do jeho léčebného režimu přidán trazodon 50 mg před spaním. Tyto léky byly předepsány k léčbě deprese s komorbidní úzkostí, která byla přítomna po mnoho let, ale nebyla v současné době léčena. Navzdory pravidelnému spánkovému rozvrhu 8 hodin za noc často usnul v práci. Pacient poznamenal, že jeho nadměrná denní ospalost předcházela užívání antidepresiv. Jeho rodinná anamnéza byla pozitivní pro otce s obstrukční spánkovou apnoe. Jeho fyzikální vyšetření odhalilo normální vitální funkce s indexem tělesné hmotnosti 23,5. Vyšetření hlavy, uší, očí, nosu a krku bylo všední, stejně jako kardiopulmonální vyšetření.

byl získán jednodenní diagnostický polysomnogram (PSG) s hypnogramem znázorněným na obrázku 1 a souhrnem relevantních výsledků v tabulce 1.

více spánkové latence test (MSLT) byla nakonec získány následující PSG objektivně hodnotit jeho závažnosti somnolence (Tabulka 2).

DISKUSE

i když klinické deprese může prezentovat s hypersomnie, náš pacient je stížnost na noční udušení epizod oprávněné další polysomnografické hodnocení vyloučit spánek disordered dýchat jako přispívající příčiny. Kromě mírné spánek disordered dýchat vidět na polysomnogram, významné zvýšení podílu REM spánku na jeho hypnogram, nazývané REM rebound, a 2 SOREMPs vidět na MSLT bylo důležité zjištění případu. Každá z nich bude řešena postupně.

u zdravých dospělých tvoří REM spánek 20% až 25% celkové doby spánku. REM spánek se vyskytuje každých 90-120 minut nočního spánku a zvyšuje se s každým obdobím REM. Může být 4 až 5 období REM spánku za noc.1 naproti tomu u našeho pacienta bylo 58% celkové doby spánku tvořeno rem spánkem. Existuje několik příčin zvýšené procento REM spánku, jak je vidět v Tabulce 3.1–8

pacient je zpráva o zakázání hypersomnie se objevil v poměru k jeho přes noc PSG zjištění, a tak jsme zvolili, provést a interpretovat MSLT i přes to, že některé z MSLT pokyny nebyly přesně splněny.9,10 pokyny MSLT naznačují minimální 2týdenní ochrannou lhůtu od jakýchkoli léků s vedlejšími účinky, které narušují spánek, včetně alkoholu, antidepresiv nebo narkotik;9,10 po konzultaci s lékařem primární péče však bylo cítit, že jeho psychiatrický stav neumožňuje zastavit jeho antidepresiva. MSLT pokyny naznačují první nap start 1,5-3 h po ukončení předchozí noční studium a minimálně 360 min nočního spánku musí být zaznamenány pro smysluplné výsledky MSLT. I když AASM pokyny jsou pravidelně sledovat v naší spánkové laboratoři, neúmyslné brzy „Světlo Na“ vyústilo v čas spánku 357 min, které jsme přesvědčeni, že stále povoleno smysluplné klinické interpretace dat v tomto případě. Náš pacient měl průměrnou latenci spánku 14 minut, která spadá do normálního rozmezí navzdory jeho stížnostem na nadměrnou hypersomnolenci. Všimněte si, že průměrná latence spánku může být zkreslena skutečností, že pacient nebyl schopen zdřímnout během zdřímnutí V. náš pacient také během studie zažil 2 rány. Zatímco 2 nebo více SOREMPs by mohlo vyvolat otázku narkolepsie, tato diagnóza také vyžaduje průměrnou latenci spánku < 8 min, kterou náš pacient neměl. SOREMPs se může objevit i v jiných klinických situacích, jak je vidět v tabulce 4.1-8

Jsme provedli dalšímu výslechu, aby vysvětlil překvapivé množství REM spánku a přítomnost SOREMPs v rámci jeho normální spánek latence. I když to není zpráva změny v jeho léky režim, aby nás před PSG nebo MSLT, on zveřejněny později, že měl přerušit paroxetin a trazodon 3 dny před jeho PSG, protože vedlejší účinky, a že on pak znovu tyto léky noci z PSG, protože zvyšuje úzkost o pobytu v nemocnici. Kromě toho, zvýšení úzkosti, také vedl pacienta diazepam 5 mg na noc před PSG a 5 mg ráno MSLT; tohle byla objevena na jeho moči toxikologické obrazovky na den MSLT. Je zajímavé, že nedošlo ke zvýšení počtu vřeten spánku na PSG přes noc nebo na mslt, které byly dříve spojeny s podáváním diazepamu.11 po odrazu může úzkost pacienta také přispět k jeho delší průměrné latenci spánku, protože byl zaměstnán opuštěním nemocnice odpoledne a nemohl usnout během posledního zdřímnutí.

klíč vzít z tohoto případu je, že velké množství REM spánku je vidět na PSG a SOREMPs vidět na MSLT mohou být způsobeny odnětí REM potlačení léky, a nemusí nutně znamenat, narkolepsie.1-4, 8 U našeho pacienta vedlo náhlé vysazení paroxetinu a trazodonu s největší pravděpodobností k těmto dramatickým zjištěním. Naše diagnóza je komplikováno tím, že matoucích faktorů pacientovy deprese, což může také zvýšit REM spánku,1,7-9 a pacient je mírné spánkové apnoe, což může vést k SOREMPs na MSLT následující den.1,4,5 je však nepravděpodobné, že by závažnost odrazu REM byla vysvětlena pouze těmito problémy. Vzhledem k mnoha matoucím proměnným bylo rozhodnuto opakovat PSG a MSLT pacienta, když byl jeho psychiatrický stav stabilnější a léky mohly být bezpečně staženy.

PERLY

1. tváří V tvář spánku studii, která ukazuje, REM rebound, pacienti by měli být zpochybňována nejen o aktuální léky a rekreační užívání drog, ale také jakákoli změna provedená na léky nebo spánku rutina v týdnech před zkouškou.

2. Rutinní screening na drogy a drogovou úrovně mohou být užitečné pro potvrzení, že MSLT zjištění nejsou farmakologicky indukované.

3. přítomnost 2 Sorempů by neměla být automaticky srovnávána s diagnózou narkolepsie.

4. REM rebound fenomén by měl být součástí diferenciální diagnózy, kdy vysoké procento REM spánku je vidět v polysomnogram, a to zejména v souvislosti s vysokou efektivitu spánku.

prohlášení o zveřejnění

toto nebyla studie podporovaná odvětvím. Autoři nenaznačili žádný finanční střet zájmů.