okruží tenkého střeva, vzniká z kořene okruží (nebo mezenterické root) a je částečně spojen s konstrukcí v přední části páteře. Kořen je úzký, asi 15 cm dlouhé, 20 cm na šířku, a směřuje šikmo od duodenojejunal ohybu na levé straně druhého bederního obratle do pravého sakroiliakálního kloubu. Kořen mezenterie sahá od duodenojejunálního ohybu k ileocekální křižovatce. Tato část tenkého střeva je umístěna centrálně v břišní dutině a leží za příčným tlustým střevem a větším omentem.

okruží se stává připojen k tlustého střeva v trávicím rozpětí a pokračuje jako několik oblastí mesocolon. Části mezokolonu berou svá jména z části tlustého střeva, ke které se připojují. Tyto jsou příčné mesocolon upevnění na příčný tračník, sigmoid mesocolon připojení k sigmoideu, mezenteriu slepého střeva připojení dodatku, a mesorectum upevnění na horní třetinu konečníku.

mezokolonové oblasti byly tradičně učeny jako samostatné sekce se samostatnými vložkami do zadní břišní stěny. V roce 2012 byly provedeny první podrobné observační a histologické studie mezokolonu, což odhalilo několik nových zjištění. Do studie bylo zařazeno 109 pacientů podstupujících otevřenou, volitelnou, celkovou břišní kolektomii. Anatomická pozorování byla zaznamenána během operace a na pooperačních vzorcích.

Tyto studie ukázaly, že mesocolon je kontinuální od ileocekálních na rectosigmoid úrovni. To bylo také prokázáno, že mezenterické soutoku dochází na ileocekálních a rectosigmoid křižovatek, stejně jako v jaterní a slezinná průhyby a že každý soutoku zahrnuje peritoneální a omentální příloh. Ukázalo se, že proximální konečník pochází ze soutoku mezorekta a mezosigmoidu. Letadlo obsazené ledvinách obložení bylo prokázáno, že samostatné celou vyznačeny malé střevní okruží a mesocolon z retroperitoneálním prostoru. Hluboko v pánvi se tato fascia spojuje a vede k presakrální fascii.

Flexurální anatomieeditovat

Flexurální anatomie je často popisována jako obtížná oblast. Zjednodušuje se, když se každý ohyb považuje za soustředěný na mezenterickou souvislost. Na ileocekálních ohybu vzniká v místě, kde ilea je kontinuální s caecum kolem ileocekálních mezenterické ohybu. Podobně, jaterní ohybu je vytvořena mezi pravým mesocolon a příčné mesocolon na mezenterické soutoku. Tlustá složka jaterního ohybu je přehozena kolem tohoto mezenterického soutoku. Kromě toho, splenic je tvořen mezenterické soutoku mezi příčnými a mesocolon vlevo. Tlustá složka slezinného ohybu se vyskytuje laterálně k mezenterickému soutoku. Při každém ohybu leží kontinuální peritoneální záhyb mimo tlustého střeva / mezokolický komplex, který to přivazuje k zadní břišní stěně.

Mesocolon regionsEdit

příčné mesocolon je, že části mesocolon připojené k příčného tračníku, která leží mezi koliky průhyby.

sigmoid mesocolon je, že region okruží, na které sigmatu je připojen na gastrointestinální mezenterické rozpětí.

mezoappendix je část mezokolonu spojující ileum s přílohou. Může se rozšířit na špičku přílohy. Uzavírá apendikulární tepnu a žílu, stejně jako lymfatické cévy, nervy a často lymfatické uzliny.

mezorektum je část připojená k horní třetině konečníku.

Peritoneální foldsEdit

Pochopení makroskopické struktury mezenterické varhany znamenalo, že spojené struktur—peritoneální záhyby a vrozené a omentální srůsty—by mohlo být lepší, odhadní. Tenkého střeva mezenterické složit, kde se vyskytuje malé střevní okruží záhyby na zadní břišní stěny a pokračuje laterálně jako právo mesocolon. Během mobilizace malé střevní okruží od zadní břišní stěny, tento krát se nařízne, což umožní přístup k rozhraní mezi malé střevní okruží a retroperitoneum. Záhyb pokračuje na inferolaterální hranici ileocekální křižovatky a otočí cephalad jako pravý parakolický peritoneální záhyb. Tento sklad je rozdělen během laterální na mediální mobilizace, umožňující chirurgovi sériově zvedněte pravou tlustého střeva a související okruží z hlubších fascie a retroperitoneum. Při jaterním ohybu se pravý laterální peritoneální záhyb otočí a pokračuje mediálně jako hepatokolický peritoneální záhyb. Rozdělení záhybu v tomto místě umožňuje oddělení tlustého střeva složky jaterního ohybu a mezokolonu od retroperitonea.

Vložená mezi jater a sleziny průhyby, větší omentum dodržuje příčný tračník podél další kapela nebo záhybu pobřišnice. Disekce tímto způsobem umožňuje přístup k cephalad (horní) povrchu příčného mezokolonu. Fokální adheze často přivazují větší omentum k cephalad aspektu příčného mezokolonu. Levé tlustého střeva je spojena s podobnou anatomickou konfiguraci peritoneální záhyby; sleziny peritoneální záhyb je sousedící s levou boční paracolic peritoneální záhyb na splenic. Divize druhé podobně umožňuje separaci levého tlustého střeva a související okruží z hlubších fascie a osvobozuje jej od retroperitoneálním prostoru. Levý laterální parakolický peritoneální záhyb pokračuje distálně na laterálním aspektu mobilní složky mezosigmoidu.

Mikroanatomyedit

stanovení makroskopické struktury mezenterického orgánu umožnilo nedávno charakterizovat histologické a elektronové mikroskopické vlastnosti. Mikroskopická struktura mezokolonu a související fascie je konzistentní od ileocekální až mezorektální úrovně. Povrchový mezotel a podkladová pojivová tkáň jsou všeobecně patrné. Adipocyty laloky v těle mezokolonu jsou odděleny vláknitými septami vznikajícími ze submezoteliální pojivové tkáně. Kde vyznačeny na retroperitoneálním prostoru, dvě mezoteliální vrstvy oddělit mesocolon a základní péči. Mezi nimi je Toldtova fascia, diskrétní vrstva pojivové tkáně. Lymfatické kanály jsou patrné v mezokolické pojivové tkáni a v Toldtově fascii.

Vývojeditovat

Dvě etapy ve vývoji trávicí trubice a jeho okruží

Hřbetní mesenteryEdit

Okruží v červené barvě. Hřbetní mezenterie je spodní část obvodu. Horní část je ventrální mezenterie.

Břišní části trávicí trubice a její připevnění k primitivní nebo společné okruží. Lidské embryo šest týdnů.

Schematický obrázek bursa omentalis, atd. Lidské embryo osm týdnů.

primitivní střevo je zavěšeno ze zadní břišní stěny hřbetní mezenterií. Trávicího traktu a přidružených dorzálním okruží jsou rozděleny do foregut, střeva, a hindgut regionů na základě příslušných prokrvení. Přední část je dodávána celiakálním kmenem, střední část je dodávána nadřazenou mezenterickou tepnou (SMA) a zadní část je dodávána dolní mezenterickou tepnou (IMA). Toto rozdělení je založeno čtvrtým týdnem vývoje. Poté se midgut podrobí období rychlého prodloužení a nutí ho k herniaci pupkem. Při výhřezu střeva, otočí o 90° proti směru hodinových ručiček kolem osy SMA a formy střeva smyčce. Lebeční část smyčky se pohybuje doprava a kaudální část smyčky se pohybuje směrem doleva. K této rotaci dochází přibližně v osmém týdnu vývoje. Lebeční část smyčky se bude vyvíjet do jejuna a většina z ilea, zatímco kaudální části smyčky nakonec tvoří terminální část ilea, vzestupného tračníku a první dvě třetiny příčného tračníku. Jak plod roste, mid-gut smyčky je nasáván zpět přes pupek a prochází dále 180° rotace, dokončení celkem 270° rotace. V tomto okamžiku, asi 10 týdnů, leží slepé střevo blízko jater. Odtud se pohybuje v lebečním až kaudálním směru, aby nakonec ležel v pravé dolní části břišní dutiny. Tento proces přináší vzestupné tlusté střevo ležet svisle v boční pravé části břišní dutiny připojené k zadní břišní stěně. Sestupné tlusté střevo zaujímá podobnou pozici na levé straně.

během těchto topografických změn prochází hřbetní mezenterie odpovídajícími změnami. Většina anatomických a embryologických učebnic říká, že po přijetí konečné polohy zmizí vzestupné a sestupné mezokolony během embryogeneze. Embryologie-ilustrovaný barevný Text, “ většina středního střeva si zachovává původní hřbetní mezenterii.“, i když části dvanáctníku odvozené od středního střeva ne. Okruží spojené s vzestupně sestupně tlustého střeva a tlustého střeva se vstřebá, čímž se tyto části tlustého střeva do blízkého kontaktu s tělem zdi.“V Rozvoji Lidských, autor uvádí, „okruží vzestupně tlustého střeva pojistky s parietální peritoneum na zdi a zmizí; proto vzestupně tlustého střeva se také stává retroperitoneální“. Sladit tyto rozdíly, bylo navrženo několik teorií embryologického mezenterického vývoje—včetně „regresních“ a „posuvných“ teorií, ale žádný nebyl široce přijat.

část hřbetní mezentérie, která se váže k většímu zakřivení žaludku, je známá jako hřbetní mezogastrium. Část hřbetní mezenterie, která pozastavuje tlusté střevo, se nazývá mezokolon. Dorzální mezogastrium se vyvíjí do většího omentu.

Ventrální mesenteryEdit

rozvoj septum transversum se podílí na tvorbě membrány, zatímco kaudální část, do které jater roste, tvoří ventrální okruží. Část ventrální mezenterie, která se váže na žaludek, je známá jako ventrální mezogastrium.

menší omentum je tvořeno ztenčením mezodermu nebo ventrálního mezogastria, které připevňuje žaludek a dvanáctník k přední břišní stěně. Následný růst jater tento list mezoderm je rozdělen do dvou částí – malá omentum mezi žaludek a játra, falciform a koronární vazy mezi játra a břišní stěny a bránice.

u dospělého je ventrální mezenterie částí peritonea nejblíže k pupku.