máte pacienta se srdeční zástavou získání vysoké kvality KPR s počáteční rytmus pulseless VT, který byl defibrillated třikrát a získal celkem 3 mg adrenalinu a nasycovací dávka 300 mg amiodaronu. Jak budete pokračovat v ACL, pacient zůstává ve VT. Existují alternativní léčby, které je třeba zvážit?

2015 ACLS guidelines doporučují vysoce kvalitní KPR, defibrilace, následuje adrenalinu každých 3 až 5 minut, a amiodaron nebo lidokain pro refrakterní VF/VT (1). Refrakterní VF / VT, také známý jako elektrická bouře, označuje tři nebo více epizod trvalého VT nebo VF během 24 hodin. Tato definice je konsenzem mezi odborníky, protože o tom, co představuje elektrickou bouři, se neustále diskutuje (2,3).

refrakterní VF / VT indukuje ischemii myokardu, zhoršuje nesoulad poptávky po kyslíku a zvyšuje intracelulární vápník. Kromě toho rozšířená sympatická aktivita endogenních a exogenních (epinefrinových) katecholaminů snižuje práh VF, což ztěžuje léčbu (4).

To nás přivádí zpět k řízení našeho pacienta s elektrickou bouří: zvažte beta blokáda s esmolol.

Driver et al. provedli retrospektivní hodnocení pacientů s refrakterní VF poté, co obdržela tři defibrilace pokusy, 3 mg adrenalinu a 300 mg amiodaronu prezentaci na Hennepin County Medical Center oddělení emergency (4). Pacienti buď nadále dostávali standardní ACL, nebo jim byla podána úvodní dávka esmololu 0, 5 mg / kg následovaná infuzí v dávce 0-100 mcg/kg / min. Pacienti v esmolol skupina měla vyšší sazby dočasné (<20 minut) a trvalé ROSC (>20 minut), stejně jako příznivý neurologický výsledek definovaný jako CPC 1-2. Bohužel tyto výsledky nejsou statisticky významné vzhledem k malé velikosti vzorku.

další studie z pohotovostního oddělení v Koreji Lee et al. modelovaný po studii Hennepin ukázal statisticky významné zvýšení ve skupině s trvalým ROSC, která dostávala esmolol (5). Přežití a dobrý neurologický výsledek byly také vyšší ve skupině s esmololem, i když tyto výsledky nedosáhly statistické významnosti.

Obě studie jsou retrospektivní s malé velikosti vzorku, ale důležité stánek s jídlem je, že pacienti měli špatnou prognózu s dlouhou resuscitace a nereagovali na ACL opatření v době esmolol zatížení. Pacienti, kteří dosáhli ROSC, byli schopni dosáhnout definitivní terapie, jako je emergentní srdeční katetrizace (4).

stručně řečeno, když máte pacienta v elektrické bouře po několik neúspěšných defibrilace pokusy a standardní ACL, je nepravděpodobné, že budete rozbít cyklus s více elektřiny. Fyziologické změny a sympatický pohon ztěžují ukončení, čím déle je pacient v refrakterní VF / VT. Pacienti užívající esmolol v popsaných studiích měli velmi špatnou prognózu s dobou trvání CPR až jednu hodinu bez ROSC. Pokud máte pacienta v elektrické bouři a vyčerpali jste standardní terapii, esmolol je další léčba, kterou lze zvážit.

1. Panchal, A., Berg, K., Kudenchuk, P., Rios, M., Hirsch, K., Link, M., Kurz, M., Chan, P., Cabañas, J., Morley, P., Hazinski, M., Donnino, M. (2018). 2018 American Heart Association Aktualizace Zaměřené na Pokročilé Kardiovaskulární Podporu Života Použití Antiarytmika v Průběhu a Bezprostředně Po Srdeční Zástavě: Aktualizace American Heart Association Pokyny pro Kardiopulmonální Resuscitaci a naléhavou Kardiovaskulární Péči Oběhu 138(23)

2. Gao, D., Sapp, J. (2013). Elektrický bouřkový proud v kardiologii 28 (1) 72-79.

3. Nademanee, K., Taylor, R., Bailey, W., Rieders, D., Kosar, E. (2000). Zpracování Elektrické Cirkulace Bouře 102 (7), 742-747.

4. Řidič, B., Debaty, G., Plummer, D., Smith, S. (2014). Použití esmolol po selhání standardní kardiopulmonální resuscitace k léčbě pacientů s refrakterní komorové fibrilace-Resuscitace 85(10),1337-1341.

5. Lee, Y., Lee, K., Min, Y., Ahn, H., Sohn, Y., Lee, W., Oh, Y., Cho, G., Seo, J., Shin, D., Park, S., Park, S. (2016). Refrakterní komorová fibrilace léčená resuscitací esmololu 107,150-155.