Pozdní nástup snížil dodávky mléka

Z e-mailů, které jsem obdržel a od pacientů, které vidíme v našem kojení klinice, jsem přesvědčen, že „pozdní nástup snížil dodávky mléka -“ to je společný problém a je často misdiagnosed jako něco jiného, často se „zpětným“ a/nebo alergie na něco v mateřském mléce. Je to ironické, protože mnoho, ne-li většina matek, které mají tento problém, skutečně začalo s bohatou produkcí mléka a produkce mléka se z nějakého důvodu snížila. Vezměte prosím na vědomí, že „snížená“ neznamená nutně „nedostatečná“, pouze méně, než tomu bylo dříve. A to je důležité pochopit, protože diagnóza se často nebere v úvahu, protože váha dítěte je i nadále dobrá. Matka často řekne, že její mléko stříká po místnosti, když vyjadřuje, nebo že může pumpovat velké množství mléka. Tyto skutečnosti však nevylučují pozdní nástup snížené dodávky mléka.

Pozdní nástup snížil dodávky mléka se může objevit jak brzy jako 3 nebo 4 týdny po narození, ale obvykle se příznaky mohou začít, aby se stal zřejmý kolem 2 až 3 měsíců po narození.

jaké jsou příznaky pozdního nástupu snížené dodávky mléka?

• je zřejmé, že v některých případech, i když ne všichni, ani většina v žádném případě, hmotnost dítěte zpomaluje nebo dokonce plošiny. Někteří mohou zhubnout. Ale a to by mělo být zdůrazněno, většina dětí i nadále přibírá na váze, ale je to chování dítěte, které ukazuje, že něco není úplně v pořádku.

• „hyperaktivní letdown reflex“. Pokud dítě nemůže zvládnout tok, není to obvykle proto, že tok je příliš rychlý, je to obvykle proto, že západka dítěte by mohla být lepší. Většina matek, téměř každá, která navštěvovala naši kojící kliniku nebo která mi v e-mailu řekla, že západka dítěte je dobrá, měla děti, jejichž západka nebyla zdaleka dobrá. Mnoho zámků bylo rozhodně „nefunkční“.

toto dítě se odtáhlo od prsu kvůli „hyperaktivnímu zklamání“. Ne, odtáhl se, protože jeho západka nebyla tak dobrá, jak by mohla být. Zlepšením západky, včetně uvolnění jazýčku, by dítě mělo být schopno lépe zvládnout tok. Matka stlačuje prsa a doufá, že zpomalí tok, ale tok není problém.

• Protože dítě je obvykle ještě přibírání na váze dobře, dítě je diagnostikována a léčena s anti-reflux léky, nebo anti-reflux vzorec. Ani jeden není vhodný, protože dítě nemá reflux. Přiznávám, že nemám žádný důkaz, ale prostě nevěřím, že výlučně kojené děti mají symptomatický reflux, s výjimkou možná zřídka. Kromě toho, anti-refluxní léky jako ranitidin a inhibitory protonové pumpy nejsou neškodné. Bylo prokázáno, že způsobují poškození ledvin a zvýšené riziko zlomenin, a zvýšení rizika infekce Clostridium difficile, závažné střevní infekce. Mateřské mléko obsahuje alfa-laktalbumin, který v přítomnosti kyselé prostředí v žaludku, formy HAMLET (human alpha-laktalbumin made smrtelný pro nádorové buňky), které mohou pomoci, aby se zabránilo rakovinu u dětí způsobuje nádorové buňky spáchat sebevraždu (apoptózu). Snížením kyselosti žaludku mohou tyto léky proti refluxu zabránit tvorbě HAMLET.

sledujte toto dítě na prsou. Prvních pár minut dítě pilo dobře. Proč se toto dítě začne tahat za prsa?

• kolika. Myslím, že termín „kolika“ není přesný: výhradně kojené děti obvykle pláčou, protože chtějí více mléka. To je další diagnóza, o které si nemyslím, že by měla být stanovena výhradně u kojených dětí. I když dobře přibírají na váze, neznamená to, že dítě nechce více mléka a v důsledku toho dítě pláče. V každém případě „typická kolika“ nezačne, když je dítě staré 3 měsíce nebo starší.

• na druhé straně mohou rodiče uvést, že jejich dítě není hodně rozrušené nebo rozrušené. To je často pravda, že dítě není vybíravý, když ne na prsou, ale dítě tráví hodně času sání jeho ruka, nebo prsty, a tak je obecně obsahu. Ale dítě, které tráví dlouhou dobu sání prstů, není normální, ačkoli mnoho rodičů (a pediatrů) věří, že je. Není a tráví dlouhou dobu sání prsty je známkou pozdního nástupu snížené dodávky mléka.

• alergie na něco v mateřském mléce. Toto je obvykle považováno za reakci na bílkoviny kravského mléka, obvykle, nebo sójový protein nebo nespočet dalších bílkovin v mateřském mléce. Ale opět, bez jednoznačného důkazu, nejsem přesvědčen, že k tomu dochází výhradně u kojených dětí, s výjimkou velmi příležitostně. Ve skutečnosti, malé množství bílkoviny kravského mléka a dalších „obviněných“ proteiny, jako je arašídové protein, existují pro snížení rizika alergických reakcí v dítě a nejnovější důkazy naznačují, že vystavovat děti na možné antigeny (např. bílkoviny kravského mléka), může skutečně snížit riziko alergie. Dokonce i krev v pohybech střev dítěte neprokazuje, že dítě je alergické na něco v mléce(viz níže).

• tak proč krev? Mám hypotézu, ale nevím jistě. Myslím, že toto je jediné místo, kde může hrát roli nízkotučné mléko s vysokým obsahem tuku. Pokud se dodávka mléka sníží a dítě se při zpomalení toku odtáhne od prsu, dítě pije většinou mléko s nízkým obsahem tuku. Žaludek se vyprázdní a rychle se, spolu s kyselinou a dalšími enzymy, které by nebyly běžně vstoupit do střeva a tekutina se bude pohybovat rychleji přes střeva do tlustého střeva a může způsobit podráždění sliznice střeva a krvácení. Endoskopie provedená dětským gastroenterologem ukáže zánět a diagnóza bude „potvrzena“; alergická kolitida. Vlastně? Ne!

ilustrativní případová zpráva o tom, jak pozdní nástup snížený přísun mléka může způsobit krev v pohybech střev.

zde je to, co se stalo jedné matce, jejíž dítě bylo diagnostikováno s alergií na mateřské mléko, protože dítě mělo krev v pohybech střev.

moje dítě mělo před několika měsíci krev ve stolici. Lékař měl podezření na alergii na mléčné bílkoviny a nechal mě vyloučit mléčné výrobky z mé stravy. Odepsal jste mi, že to byl spíše pozdní nástup snížený přísun mléka. Začal jsem užívat domperidon 90 mg denně. Moje nabídka mléka opět klesla, takže dávka domperidonu byla zvýšena na 120 mg (12 tablet) denně a viděli jsme laktačního poradce. Diagnostikovala jazykovou kravatu způsobující mělkou západku. O měsíc později ji vypustil pediatr. V tuto chvíli byly věci perfektní. Mléčné výrobky jsem začal znovu před třemi týdny. Snížil jsem dávku domperidonu ze 120 mg / den na 40 mg denně o 10 mg každé 3 dny (můj komentář: je to příliš rychle. Doporučujeme snížit dávku o 10 mg za týden, tak, že pokud matka byla s 120 mg, měla by trvat 110 mg za týden, poté 100 mg za týden a tak dále). Dodávky mléka klesly. O dva dny později krev ve stolici znovu a vypnutá a zapnutá po dobu 3 dnů. Znovu jsem zvýšil svůj domperidon na 90 mg denně.

moje dítě mělo mléčné bílkoviny po dobu 3 týdnů a bez krve. Je bezpečné předpokládat, že alergie nezpůsobuje krvavou stolici? (můj komentář: nikdy jsem si nemyslel, že je to alergie na něco v mléce).

• Viz také další bod. Typicky, dítě bude tahat na prsou, plakat na prsou, uvolněte prsa a západka znovu, tahání znovu a uvolnění prsu znovu. Dítě může dokonce odmítnout úplně vzít prsa, ačkoli většina pokračuje v kojení během noci.

• „ošetřovatelské stávky“. To byl společný diagnóza mezi mnoha výlučně kojené děti nebo starší děti, které odmítají kojit i přesto, že nikdy nedostal žádné láhve a rostly dobře a získává tak na chvíli. Tato „ošetřovatelská stávka“ se obvykle vyskytuje u dětí ve věku 4 nebo více měsíců. Ale děti obvykle během noci dobře kojí. Dítě, které se dobře krmí v noci, ale téměř vůbec ne ve dne, je typické pro pozdní nástup snížené dodávky mléka.

• u matky se může vyvinout „pozdní nástup bolavých bradavek“. Proč by se to mělo stát? Když se tok mléka zpomalí, dítě může sklouznout dolů na bradavky namísto udržování hluboké západky, dítě může „kousnout“, jak matky říkají, a také dítě, tahání na prsou, aniž by nechal jít může jistě způsobit bradavky bolavé. Matky často říkají, že „oni, matka, se stal líný“ v tom, jak se dítě, ale není žádný důvod, aby pomoc, 4 měsíce starý zámek. Dítě to dělá samo.

• kojení může být velmi dlouhé nebo, častěji, velmi krátké, dítě se odtáhne od prsu, když se tok mléka zpomalí. Když jsou krmení velmi krátké, dítě může začít většinu času sání rukou nebo prstů. To není normální, aby dítě většinu času nasávalo ruku nebo prsty, i když jsme říkali, že to bylo.

• dítě, které spalo celou noc, se může znovu probudit často. Na druhé straně, dítě, které bylo probuzení krmit během noci může začít spát celou noc, snad k radosti rodičů, ale nemusí to být dobré znamení.

• dítě je „samo-odstavené“. Děti mladší 3 let se „samy odstavují“. „Self-odstavení“ je myšlenka být případ, protože dítě odmítá prsa.

• u staršího dítěte může být vidět dítě, které nepřibývá na váze a přesto odmítá jíst pevné látky. To je považováno za důkaz mnoha pediatrů a odborníků na výživu, že „po prvních měsících není v mateřském mléce nic“. Ale mohou to říci jen proto, že nesledují dítě na prsou, ai kdyby to udělali, nevěděli by, na co se mají dívat. Takže triumfálně je matce řečeno, že dítě používá příliš mnoho energie sání po celý den a nedostává žádné kalorie. Ale proč by dítě odmítalo pevné látky, když získává malou váhu? Je pravda, že dítě nedostává mnoho živin a kalorií, ale ne proto, že po prvních měsících není v mateřském mléce nic, ale spíše proto, že dítě nedostává vůbec mnoho mléka. A to dělá dítě ketotické, stejně jako někdo na některých dietách, které se snaží vyvolat ketózu v dietě. Když jste ketotický, ztratíte chuť k jídlu. Takže dítě nemá zájem jíst pevné látky, ale pokračuje na prsou, protože dostane pohodlí a bezpečnost z prsu.

kdy začíná pokles dodávky a průtoku mléka?

myslím, že to začíná mnohem dříve, než matky podezřívají. Děti, které se daří dobře, začínají být trochu rozrušené, často vysvětlené „stárne, více si uvědomuje svět“, takové vysvětlení. Nebo děti sají prsty a to je vysvětleno jako“ normální “ pro věk. Ale pak v určitém okamžiku rodiče nemohou ignorovat nebo vysvětlit, co se děje. Jsem si jist, že tyto matky měly dlouhou dobu, několik týdnů, klesající přísun a tok mléka a že když se to stane kritickým, uznávají, že existuje problém, ale myslí si, že je to náhlý nástup. V tomto okamžiku je dítě diagnostikováno buď „refluxem“ nebo „alergií na něco v mateřském mléce“, z nichž ani jeden není správný. Bohužel, pokud je dítě přepnuto na vzorec, jakýkoli vzorec, ne nutně „hypoalergenní“ vzorec, dítě se zlepší. Proč? Protože byl opravdu alergický na něco v mateřském mléce? Ne!! To nic nedokazuje. Skutečný důvod? Dítě nyní pije více mléka.

proč by matka měla snížit přísun mléka?

* často západka dítěte není tak dobrá, jak by mohla být. Matka může nebo nemusí mít bolavé bradavky kvůli méně než dobré západce, ale často překonává bolavé bradavky, protože dítě dostává dobrý tok na prsou. To jsou matky, kterým bylo před lety řečeno: „je normální mít bolavé bradavky, ale po třech týdnech už nebudete mít žádnou bolest“. Před lety? Když jsem poprvé začal kojící kliniku, matkám to bylo téměř všeobecně řečeno z toho, co jsem mohl zjistit, alespoň z toho, co mi matky přicházející na kliniku říkaly.

a proč by západka dítěte nebyla tak dobrá, jak by mohla být? Z důvodu 1. Jak dítě jde k prsu a polohování a západka dítě na prsou 2. Použití umělé bradavky jako jsou láhve a bradavky štíty a více než občasné použití dudlíku (dítě, který je opravdu kojení no neměl by potřebovat dudlík, a zavedení dudlík může být časnou známkou pozdní nástup snížil dodávky mléka. A v důsledku použití dudlíku se dodávka mléka ještě více snižuje) 3. Dítě má jazykovou kravatu. Nějaký jazyk vazby jsou zřejmé, ale mnoho jazyk vazby jsou jemnější a vyžadují hodnocení, který jde dále než jen hledat, ale zahrnuje pocit pod dítě je jazyk stejně a nevěděl, co má cítit. Bohužel jen málo zdravotnických pracovníků, včetně laktačních poradců, ví, jak vyhodnotit, zda má dítě jazyk. I když je jazýčková kravata uvolněna, je často pouze částečně uvolněna a / nebo znovu připojena. 4. Matka měla sníženou zásobu mléka. Pozdní nástup snížený přísun mléka je běžný. A když se tok mléka zpomalí, dítě má tendenci sklouznout dolů na bradavku a západka je ještě horší, takže snížená dodávka mléka sama o sobě může vést k dalšímu poklesu. A klikněte na tyto odkazy, Opravdu dobré pití s anglickým textem, Dvanáct jednodenních okusování, anglický Text, „Borderline“ pití pro video klipy zobrazující děti pití tak na prsou, nebo ne. Podívejte se na videa, Přečtěte si texty a poté znovu Sledujte videa. V návaznosti na protokol řídit příjem mateřského mléka může změnit věci, takže se získat dobře.

* matka kojila dítě na jednom prsu při každém krmení, aniž by nabídla druhé prsa. Bývalo obvyklé, když matky kojily, automaticky nabízet druhé prsa, když dítě začalo usínat na prvním prsu. V posledních několika letech bylo matkám doporučeno krmit dítě pouze na jednom prsu při krmení, dokonce nabídnout stejné prsa pouze pro několik krmení najednou („blokové krmení“). Pokud však dítě nepije (viz videa uvedená v předchozím odstavci), dítě nedostává zadní mléko, protože dítě nedostává žádné mléko. A výsledek krmení na jedné straně dodržovat pravidlo? Snížení dodávky mléka.

* matka zahájila antikoncepční pilulku, nitroděložní tělísko s progesteronem nebo jiným typem antikoncepce, která je založena na hormonech. Tyto metody nepochybně způsobují snížení dodávky mléka u některých nebo dokonce mnoha kojících matek. Matkám se obvykle říká, že tyto hormonální metody antikoncepce neovlivňují přísun mléka. Je jim řečeno špatně. Některé matky říkají, že při hormonálních metodách antikoncepce nedostanou změnu v zásobování mlékem. Možná ne všichni lidé reagují stejným způsobem na všechny léky.

• je dobře známo, že nové těhotenství sníží přísun mléka. Ve výhradně kojící matky, jejichž dítě nepřijímá láhve, dudlík, nebo pokud matka není drží na krmení a matka ještě neměla menstruaci, šance na těhotenství v prvních šesti měsících je velmi nízká, přibližně stejná jako u antikoncepce. Mnoho dětí bude pokračovat v kojení, i když je přísun mléka značně snížen, protože kojí více než mléko, ale spíše pro pohodlí a bezpečnost kojení. Ostatní děti, pro které je důležitý tok mléka, budou na prsou rozrušit a mnozí přestanou kojit, zejména pokud dostanou lahve.

* některé léky mohou snížit přísun mléka. Je zřejmé, že bromokriptin (Parlodel) a kabergolin (Dostinex) by neměly být používány u kojících matek. Tyto dva léky mají vypnout přísun mléka. Ale představte si, že ve Východní Evropě a v Řecku, a pravděpodobně i některých jiných zemích jsou používány, aby se zabránilo po porodu překrvení (léčba poporodní městnání je, aby se zabránilo to tím, že se dítě kojení) a mastitidy (žádná slova nemohou popsat, jak absurdní je tento přístup k léčbě mastitidy je). Perorální antihistaminika, zejména starší, také snižují přísun mléka na základě několika zpráv od kojících matek, ačkoli neexistuje žádná studie, která by to kdy prokázala. Je možné, že pseudoefedrin může také snížit přísun mléka. Antihistaminika i pseudoefedrin lze nalézt v volně prodejných studených a alergických lécích. Bupropion (Wellbutrin) antidepresivum na rozdíl od většiny ostatních antidepresiv může snížit přísun mléka, ale nevíme jistě.

* může poporodní deprese, vyčerpání, mateřská strava ovlivnit přísun mléka? Zdá se, že tomu všichni věří, a mohlo by to být velmi dobře pravda, nevím, ale pro tyto faktory neexistují žádné dobré důkazy.

Co tedy lze udělat pro prevenci a léčbu tohoto problému?

vždy je nejlepší předcházet problémům, než je léčit, nebo možná lépe řečeno, nejlepší léčbou jakéhokoli problému je prevence. A co z toho vyplývá? Získejte nejlepší západku co nejdříve po narození dítěte. Pokud má matka bolestivé bradavky, pak západka dítěte není dobrá bez ohledu na to, jak vypadá zvenčí. V prvních několika dnech, a dokonce i později, dobrou pojistku a kompresi prsu jsou užitečné způsoby, jak získat více mléka na dítě a pomáhá předcházet frustraci a včasné zavedení lahví a bradavky štíty, které vedou ke snížení mlékem dostává dítě z prsu. Kontakt kůže s kůží je také velmi důležitý pro zahájení kojení. Čím dříve jsou problémy s kojením řešeny, tím snazší je léčit.

Když se ptáme našich pacientů, jejichž dítě má velmi významný jazyk svázat, zda nemocniční personál zkontroloval dítě pro jazyk svázat, odpověď je nejčastěji „žádné“ oni „ani nepodíval“. Další nejčastější odpovědí je, že říkali, že by mohla být jazyková kravata, ale není to významné. Tyto jazykové vazby, když vidíme matku a dítě, jsou zjevně velmi významné. A konečně, odpověď je často také, neexistuje žádná jazyková vazba.

a co ještě?

• není dobré krmit dítě pouze na jedné straně, dodržovat pravidlo. Ano, ujistěte se, že dítě „skončí“ na první straně, než nabízí druhý může pomoci léčit chudé přibývání na váze nebo úzkostlivost v dítě, ale pravidla a kojení nejdou dohromady. Pokud dítě nepije, ve skutečnosti dostává mléko, nemá smysl jen udržovat dítě sání, aniž by dostávalo hodně mléka po dlouhou dobu. Matka by měla“ dokončit “ jednu stranu a pak nabídnout druhou. Přístup krmení jedné strany bez „poslechu“ dítěte končí snížením dodávky mléka.

kromě toho mají děti tendenci dostávat méně mléka pozdě odpoledne než ráno, takže to, co by mohlo fungovat brzy ráno, nemusí fungovat brzy večer. Pokud dítě pláče a fusses ve večerních hodinách, matky, kterým bylo doporučeno „jednoho prsu/krmení“ může vracet dítě zpět do stejného prsu a konečně k závěru, že potřebuje dát dítěti láhev vzorce. A jak se dodávka mléka stále snižuje, problém se může zhoršovat a zhoršovat. Dokonce i když matka vloží dříve vyjádřené mléko do večerní láhve, není to odpověď na problém. Láhev jen zhoršuje problém.

Na vrcholu se, že co může fungovat, když dítě je měsíc staré, řekněme, nemusí fungovat, když dítě je 3 nebo 4 měsíců, přesto, věřit, že jednoho prsu/krmení je způsob, jak jít, dodávky mléka stále klesá a mnoho příznaků pozdní nástup snížil dodávky mléka může dojít.

* je třeba se vyhnout lékům, které snižují přísun mléka. Ty jsou diskutovány výše. Je téměř vždy možné vyhnout se perorálním antihistaminikům. U sezónních alergií je vhodnější lokální léčba, a to nejen proto, aby se zabránilo sníženému přísunu mléka. Proč dávat celému tělu lék, když je třeba léčit pouze oči nebo nos? Existují nosní a oční kapky, které lze použít, a inhalátory pro respirační příznaky. Použití kabergolinu (Dostinex) a bromokriptinu (Parlodel) je kontraindikováno u kojících matek, protože mohou vypnout dodávku mléka.

* včasná intervence pro problémy s kojením je důležitá. Problémy, které je obtížné léčit, když je dítě staré 8 týdnů, mohly být snadno léčitelné, když je dítě staré 8 dní.

Pokud problém s pozdním nástupem sníženého zásobování mlékem již existuje?

v první řadě eliminujte jakékoli léky, které matka užívá, které by mohly snížit její přísun mléka.

pokud matka krmí jedno prsa při krmení, měla by začít nabízet obě prsa při každém krmení.

není příliš pozdě na uvolnění jazykové kravaty.

pokud je dítě ve věku čtyř měsíců nebo starší, jídlo může a mělo by být zahájeno spíše než vzorec, zejména lahví, i když pokud dítě vezme pomoc při laktaci u prsu,pak je receptura možností. Stejně tak je darováno mateřské mléko. Láhev však narušuje kojení a v souvislosti s poklesem dodávky mléka může mít za následek, že dítě úplně odmítne prsa. A kolik pevných látek by mělo být podáno? Stejně jako dítě bude trvat, tak často, jak je dítě vezme bez nucení. Komerční kojenecké obiloviny, i když milované pediatry, mají nízký obsah živin, s výjimkou železa, z nichž většina končí v dětské pleně. Chutnají, v nejlepším případě, bla, jsou často zácpa. Na nich není nic magického. Další informace o výchozích pevných látkách,

ale je ještě důležitější zvýšit přísun mléka než dávat jídlo. Domperidon může zvýšit přísun mléka a tok mléka. Začneme s 30 mg (3 tablety) 3 x denně a někdy jít tam ve dvou krocích, nejprve na 40 mg (4 tablety) 3 x denně a pak 40 mg (4 tablety) 4 krát denně, nebo 50 mg (5 tablet) 3 krát denně (pro větší pohodlí). Kliknutím na tento odkaz zobrazíte informace o domperidonu.