Rozmazané hranice: Sociální dovednosti mají větší dopad na kvalitu života pro lidi na autistického spektra, než dělat nějaké konkrétní diagnózy.

Na rozdíl od všeobecného předpokladu, lidé s diagnózou takzvaných mírných forem autismu se v životě nedaří lépe než ti s těžkými formami poruchy. To je závěr nové studie, která naznačuje, že i jednotlivci s normální inteligencí a jazykovými schopnostmi se snaží zapadnout do společnosti kvůli svým sociálním a komunikačním problémům.

Ve skutečnosti, lidé s diagnózou pervazivní vývojové poruchy nespecifikované (PDD-NOS), jsou více pravděpodobné, že se vzít, nebo mají práci, než ty s více zakázání forem autismu podle norské studie zveřejněné on-line v červnu v Časopise Autismus a Vývojové Disorders1.

včasná intervence má potenciál změnit tuto trajektorii, říkají odborníci. Ale dokud dnešní děti s autismem nedosáhnou zralosti, bude těžké říci, kolik behaviorální intervence v mladém věku může změnit průběh jejich života.

„důsledky našich zjištění je, že následky s poruchou autistického spektra s hlubokou obtíže v komunikační schopnosti a ztížení společenského uplatnění nemůže být kompenzováno buď vysoké duševní úrovni, nebo normální funkce jazyka,“ říká hlavní vyšetřovatel Anne Myhre, docent duševní zdraví a závislosti na University of Oslo v Norsku.

Tato zjištění poskytují podporu pro navrhované sloučení pervazivní vývojové poruchy do autistického spektra podle DSM-5, vydání Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch (DSM), který má být zveřejněn v roce 2013, říkají vědci.

nové vydání příručky trvá spektra přístup, absorbující samostatné kategorie dětství rozkladné porucha, Aspergerův syndrom a PDD-NOS do široké kategorie poruchy autistického spektra. Návrh pokynů uvádí, že příznaky se musí objevit v raném dětství a ovlivnit každodenní fungování.

„jsem rád, že autoři vidí jako podporu pro DSM-5 navrhované definice,“ říká Sally Rogers, profesor psychiatrie a behaviorálních věd na University of California, Davis‘ MIND Ústavu. Rogers je členem neurodevelopmental pracovní skupiny revizi diagnostických kritérií pro autismus.

Jeden a zdravotně postižené:

Myhre tým vyšetřoval rodinný stav, úmrtnost a trestů, a invalidní důchod ocenění za 113 jednotlivce, který by splňoval moderní kritéria pro autismus. Z tohoto počtu 39 spadá do kategorie PDD-NOS. Více než polovina účastníků — včetně 23 z 39 s PDD-NOS — má inteligenční kvocient (IQ) 70 nebo méně.

všichni byli léčeni na dětské jednotce v Národním centru pro dětskou a Dorostovou psychiatrii v norském Oslu v letech 1968 až 1988. Vědci sledovali tyto účastníky pomocí vládních identifikačních čísel.

zjistili, že ve věku 22 let bylo 96 procentům skupiny přiznáno invalidní důchod od vlády. Téměř všichni byli svobodní — 99 procent z těch, s autistickou poruchou, ve srovnání s 92 procent z těch, s PDD-NOS. Kriminalita pro skupinu jako celek byla něco více než polovinu celkové populace, i když větší jedinci s PDD-NOS, než autismus byl odsouzen za trestný čin.

poměrně bezútěšné výsledky studie jsou překvapením, říkají odborníci.

„PDD-NOS skupina je obecně lepší fungování, alespoň v dětství, tak jsme je očekávali lepší jako dospělí,“ říká Sigmund Eldevik, profesor behaviorální vědy v Oslo a Akershus University College of Applied Sciences, který nebyl zapojen s studie.

V červenci, Eldevik uvádí, že děti s autismem, kteří obdrží behaviorální intervencí v předškolním, že mají vyšší Iq a adaptivní chování skóre, než ti, kteří nedostávají intervention2.

jedinci v Myhreově studii však vyrostli v době, kdy byl autismus obvykle diagnostikován později v dětství, a bylo jen málo programů včasné intervence.

například autismus nebyl klasifikován jako oddělený od schizofrenie až do vydání třetího vydání DSM v roce 1980. A Aspergerův syndrom a PDD-NOS nebyly zahrnuty až do vydání DSM-IV v roce 1994.

K řešení diagnostických změny, vědci použili podrobný popis příznaků, výsledků psychologických testů, školní výkon a další záznamy zpětně diagnostikovat autismus a PDD-NOS ve studii účastníci podle DSM-IV kritéria.

Eldevik říká, že změny v DSM podkategorie by pravděpodobně nebude mít vliv na závěry studie, nicméně, jako lékaři v Norsku obecně používají Mezinárodní Klasifikaci Nemocí (ICD).

„diagnóza PDD-NOS z DSM-IV je velmi podobná diagnóze „atypického autismu“ z ICD-10, kterou používáme v Norsku, “ říká.

a co víc, jiné studie jednotlivců s PDD-NOS ukázaly podobné výsledky. Evropská studie z roku 2009 uvádí, že jen málo jedinců s PDD-NOS, autismem nebo Aspergerovým syndromem žije samostatně3. Tato studie zjistila, že antisociální porucha osobnosti a zneužívání návykových látek jsou častější ve skupině PDD-NOS, spolu s náladou a úzkostnými poruchami sdílenými všemi podskupinami. Ačkoli všech 122 lidí ve studii má normální IQ, v době studie bylo zaměstnáno pouze 40 procent a 84 procent nikdy nebylo v dlouhodobém vztahu.

omezené příležitosti:

relativně málo dlouhodobých studií uvádí o jednotlivcích s PDD-NOS, ale obecně výzkum sociálních a pracovních vyhlídek pro lidi v autistickém spektru není povzbudivý.

například studie zveřejněná začátkem tohoto roku zjistila, že v USA., mladí dospělí ve spektru, kteří nemají mentální postižení, jsou v některých ohledech horší než ti, kteří to dělají, protože existuje méně programů na podporu jejich potřeb. Nejméně třikrát vyšší pravděpodobnost, že nebudou mít například Žádné strukturované denní činnosti4. Další studie některých stejných vědců ukázala, že 70 dospělých s Downovým syndromem má vyšší úroveň nezávislosti, více sociálních příležitostí a více služeb ve srovnání se 70 dospělými, kteří mají autism5.

Tento obrázek omezenou možnost sociálního zapojení a rostoucí izolaci v dospělosti pro ty, na spektru je replikována studie v dubnu, který ukázal, že více než polovina mladých dospělých s autismem nedostal spolu s přáteli v předchozím year6. Další studie v únoru zjistila, že téměř 40 procent mladých dospělých s autismem v USA nedostává po ukončení střední školy žádné služby.

v Norsku mají lidé ve spektru nárok na státní invalidní důchod ve věku 18 let. Ačkoli tento důchod pobírá pouze 5 procent norské populace jako celku, 89 procent jedinců s autismem v nové studii ho dostává, stejně jako 72 procent skupiny PDD-NOS.

vyšší úroveň mentálního postižení ve skupině autismu může vysvětlit nižší úrovně ocenění za postižení ve skupině PDD-NOS, říká Rogers. „To naznačuje, že intervence, které zvyšují intelektuální schopnosti, povedou k lepším výsledkům,“ říká. I když většina studií naznačují, že osoby s vyšším Iq nemusí nutně dařit lépe v životě, ti jedinci, neměla prospěch z druh cílené včasné intervence je nyní k dispozici, které se zabývají intelektuální a sociální fungování, říká.

vysoce kvalitní včasná intervence je jedinou léčbou, která prokázala zlepšení intelektuálního fungování u lidí s poruchou, říká Rogers. Vzhledem k tomu, že je diagnostikováno více jedinců s poruchou a je léčeno brzy, budoucí generace mohou čelit lepším výsledkům.

Včasné intervence je již vede k výrazně lepší intelektuální fungování u dětí s autismem, říká Amy Wetherby, profesor komunikačních věd a poruch na Florida State University.

„celá krajina autismu se mění, protože lépe identifikujeme kognitivně vyšší fungující jedince,“ říká. „S dobrým včasným zásahem většina skončí v normálních mezích .“

1: Mordre M. et al. J.Autismus Dev. Disord. Epub před tiskem (2011) PubMed

2: Eldevik S. et al. J.Autismus Dev. Disord. Epub před tiskem (2011) PubMed

3: Hofvander B. et al. BMC Psychiatrie 9, 35 (2009) PubMed

4: Taylor J. L. a M. M. J. Seltzer Autismem Dev. Disord. 41, 566-574 (2011) PubMed

5: Esbensen a. J. et al. Rána. J.Intelekt. Rozvoj. Disabile. 115, 277-290 (2010) PubMed

6: Liptak G. S. et al. J.Dev. Chovej se. Pediatr. Epub před tiskem (2011) PubMed