Zpracování

OBECNÉ ZACHÁZENÍ PŘEHLED

Hygienických problémů hrát klíčovou roli při kontrole seboroická dermatitida. Časté čištění mýdlem odstraňuje oleje z postižených oblastí a zlepšuje seborrhea. Pacienti by měli být poučeni, že dobrá hygiena musí být celoživotním závazkem. Venkovní rekreace, zejména v létě, také zlepší seborrhea, i když je třeba dbát zvýšené opatrnosti, aby nedošlo k poškození sluncem.

Farmakologické možnosti léčby pro seboroická dermatitida patří antimykotické přípravky (selen sulfid, pyrithion zinku, azolovými agenti, sulfacetamid sodného a aktuální terbinafin), které snižují kolonizaci lipofilní kvasinky a anti-pobuřující agenti (topické steroidy). Doporučené produkty jsou uvedeny v tabulce 1. Pro závažné onemocnění, keratolytika, jako je kyselina salicylová nebo uhelný dehet přípravky mohou být použity k odstranění husté stupnice; pak topické steroidy mohou být použity. Další možnosti pro odstranění přilnavé stupnice zahrnují použití některého z různých olejů (arašídových, olivových nebo minerálních) ke změkčení stupnice přes noc, následované použitím detergentu nebo šamponu z uhelného dehtu.

jako poslední možnost u refrakterního onemocnění mohou být sebosupresivní látky, jako je isotretinoin (Accutane), použity ke snížení aktivity mazových žláz.

OŠETŘENÍ POKOŽKY hlavy A VOUSY OBLASTÍ

v Mnoha případech seboroická dermatitida jsou účinně léčit tím, šamponování denně nebo každý druhý den s šampony proti lupům obsahující 2,5 procenta selen sulfid nebo 1 až 2 procenta pyrithion zinku. Alternativně lze použít ketokonazolový šampon.10 šampon by měl být aplikován na oblasti pokožky hlavy a vousů a ponechán na místě po dobu pěti až 10 minut před opláchnutím. Hydratační šampon může být použit později, aby se zabránilo vysušení vlasů. Poté, co je onemocnění pod kontrolou, může být frekvence šamponování medikovanými šampony snížena na dvakrát týdně nebo podle potřeby. Ukázalo se také, že lokální roztok terbinafinu, 1 procento, je účinný při léčbě seborrhy pokožky hlavy.11.

v Případě, že pokožka je pokryta difuzní, husté stupnice, stupnice může být nejprve odstraněny použitím teplé minerální olej nebo olivový olej na pokožku hlavy a praní o několik hodin později s čisticím prostředkem, např. na mytí nádobí nebo tar šampon.12 alternativou je noční aplikace uhelné tarkeratolytické kombinace nebo fenol-fyziologického roztoku s nebo bez okluze s plastovým sprchovým víčkem a následným šamponováním ráno.13

rozsáhlá stupnice s přidruženým zánětem může být léčena navlhčením pokožky hlavy a následným použitím fluocinolon acetonidu, 0.01 procent v oleji, na celou pokožku hlavy, pokrývající přes noc sprchovým uzávěrem a šamponováním ráno. Tato léčba může být prováděna každou noc, dokud se zánět nevyčistí, a poté se podle potřeby sníží na jeden až třikrát týdně. Lokální kortikosteroidy řešení, pleťové vody nebo masti, může být použita jednou nebo dvakrát denně po dobu jednoho až tří týdnů, v místě přes noc aplikace fluocinolon acetonid a může být zastaven, když svědění a zarudnutí zmizí. Aplikace kortikosteroidů se může opakovat denně po dobu jednoho až tří týdnů, dokud nezmizí svědění a erytém, a poté se použije podle potřeby. Údržba s antidandruffovým šamponem pak může být adekvátní. Pacienti by měli být poučeni, aby použít silné lokální steroidy střídmě, protože nadměrné užívání může vést k atrofii kůže a telangiectasis.

kojenci mají často seboroickou dermatitidu, běžně známou jako “ kolébka.“Oblasti možného postižení zahrnují pokožku hlavy, obličej a intertriginózní oblasti. Zapojení může být rozsáhlé, ale tato porucha se často spontánně vymaže ve věku šesti až 12 měsíců a neopakuje se až do nástupu puberty.

šupinatá pokožka hlavy u prepubertálního dítěte je obvykle způsobena tinea capitis, nikoli seboroickou dermatitidou. Terapie infantilní seboroické dermatitidy zahrnuje časté šamponování šamponem proti lupům. Pokud je měřítko na pokožce hlavy rozsáhlé, může být měřítko změkčeno olejem, jemně kartáčováno kartáčkem na vlasy a poté vyčištěno.

denní šamponování nemusí být přiměřené pro některé populace, jako jsou černé osoby nebo osoby, které jsou institucionalizovány. Obecně se doporučuje týdenní šamponování pro černé osoby. Jako náhrada za denní praní může být fluocinolon acetonid, 0,01 procenta v oleji, použit jako Pomáda pokožky hlavy. Mezi další možnosti patří aplikace lokálního kortikosteroidu se střední až střední účinností v masti. Stejně jako u jiných způsobů léčby se tato činidla používají každý den nebo dvakrát denně, dokud se stav nezlepší. Poté se topické kortikosteroidy používají podle potřeby k udržení stavu pod kontrolou. Po dosažení počáteční kontroly lze fluocinolon acetonid, 0.01% šampon (FS šampon), použít jako alternativu k nebo kromě fluocinolon acetonidu, 0.01 procent v oleji (Derma-Smoothe / FS), pro údržbu.

OŠETŘENÍ OBLIČEJE

Zapojit oblasti obličeje může být často prát s šampony, které jsou účinné proti seborrhea, jak je uvedeno výše. Alternativně může být ketokonazolový krém, 2 procenta, aplikován jednou nebo dvakrát denně na postižené oblasti. Často se do postižených oblastí přidá 1 procento hydrokortizonového krému jednou nebo dvakrát denně a pomůže při řešení erytému a svědění. Sulfacetamid sodný, 10% lotion, je také účinným topickým činidlem pro seboroickou dermatitidu.

OŠETŘENÍ TĚLA

Seborrhea trupu mohou být léčeni časté použití zinku nebo uhelného dehtu obsahující šampony nebo mytí s zinek mýdla. Navíc, aktuální ketokonazol krém 2%, a/nebo lokální kortikosteroidní krém, krém nebo roztok aplikuje jednou nebo dvakrát denně bude hodit. Benzoyl peroxid myčky jsou také užitečné při kontrole seborrhea z kufru. Pacienti by měli být upozorněni, aby po aplikaci těchto látek důkladně opláchli, protože bělí oděv a ložní prádlo. Tato činidla mohou být sušení, a pacient může mít prospěch z aplikace hydratační po ošetření.

LÉČBA TĚŽKÉ SEBORRHEA

občas pacient s těžkou seborrhea, který nereaguje na obvyklou lokální terapie, může být kandidátem na isotretinoin léčbu.14 Isotretinoin může vyvolat až 90% snížení velikosti mazových žláz s odpovídajícím snížením produkce mazu. Isotretinoin má také protizánětlivé vlastnosti. Léčba denními dávkami isotretinoinu tak nízké, jak 0,1 až 0.3 mg na kg může vést ke zlepšení těžké seborrhy po čtyřech týdnech léčby. Poté může být dávka až 5 až 10 mg denně účinná jako udržovací léčba po dobu několika let. Isotretinoin má však potenciálně závažné vedlejší účinky a jen málo pacientů se seborrheou je vhodnými kandidáty na léčbu. Nejničivějším vedlejším účinkem je teratogenita, ale další závažné vedlejší účinky zahrnují hyperlipidemii, neutropenii, anémii a hepatitidu. Mukokutánní nežádoucí účinky zahrnují cheilitidu, xerózu, konjunktivitidu, uretritidu a vypadávání vlasů. Dlouhodobé užívání bylo spojeno s vývojem difúzní idiopatické skeletální hyperostózy (DISH). Tento přípravek musí být používán opatrně a pouze lékaři, kteří jsou dobře obeznámeni se všemi jeho nepříznivými účinky.

více praktický přístup k žáruvzdorných může být pacient nejprve vyzkoušet různé kombinace obvyklých agentů: shampoo, antimykotikum a topické steroidy. Pokud se to nezdaří, krátkodobé použití více silné lokální steroidy v „puls módní“ může dát nějaké refrakterních pacientů do remise a snížení celkové expozice steroidů. Terapeutické možnosti pro pulzní terapie může zahrnovat nonfluorinated III. třídy steroidů, jako je mometason-furoát (Elocon) nebo extra silný třídy I nebo třídy II topických steroidů, jako například klobetazol propionát (Temovate) nebo fluocinonid (Lidex). Topický steroid třídy III by měl být vyzkoušen jako první, ale pokud stav zůstává nereagující, může se lékař rozhodnout použít agenta třídy I. Tyto silnější látky mohou být aplikovány jednou nebo dvakrát denně, dokonce i na obličej, ale musí být zastaveny po dvou týdnech kvůli zvýšené frekvenci nežádoucích účinků. Pokud pacient odpoví před dvoutýdenním limitem, měl by být přípravek okamžitě zastaven. Adjuvantní terapie včetně použití šamponu proti lupům, protiplísňového činidla nebo obojího je nezbytná během období „pulsu“ a měla by pokračovat jako udržovací terapie po každém pulsu.

většina kortikosteroidů je k dispozici jako roztoky, pleťové vody, krémy a masti. Které vozidlo použít je často určeno pacientem a místem léčby. Pleťové vody a krémy se často používají ve všech oblastech obličeje a těla, zatímco roztoky a masti se běžně používají na pokožce hlavy. Obecně platí, že aplikace roztoku pokožky hlavy je preferována bílými a asijskými pacienty, ale pro černé pacienty může být příliš suchá. Masti mohou být lepší volbou. Vozidlo ovlivňuje účinnost lokálního steroidu. Ve většině případů je stejný steroid v masti účinnější než steroid v krému, který je zase účinnější než stejná chemická látka v lotionu.