• Hydroxychlorochin (Plaquenil)
• Chlorochin (Aralen)
• Quinacrine (Atabrine)

Co jsou léky proti malárii, a proč se používají k léčbě lupus?

Hydroxychloroquin (Plaquenil), chlorochin (Aralen), a quinacrine (Atabrine) jsou léky, které byly původně použity k prevenci nebo léčbě malárie. Během druhé světové války však bylo také zjištěno, že tyto léky byly účinné při léčbě příznaků lupusu. Konkrétně, anti-malárii léky mají prokázáno, že zlepšení svalové a kloubní bolesti, kožní vyrážky, perikarditida (zánět osrdečníku), pleuritida (zánět výstelky plic), a další lupus příznaky, jako je únava a horečka. Tyto léky mohou také zabránit lupus šíření některých orgánů, jako jsou ledviny a centrální nervový systém (mozek a míchu) a může pomoci snížit světlice až o 50%. Plaquenil a další antimalarika jsou klíčem k dlouhodobé kontrole lupusu a někteří pacienti s lupusem mohou být na Plaquenilu po zbytek svého života. Z tohoto důvodu si můžete myslet na anti-malarials jako jakési “ lupus životní pojištění.“

Studie ukázaly, lupus pacientů na anti-malarials ve skutečnosti žít déle než ti, kteří nejsou, a tyto léky jsou obvykle předepsány, když je někdo poprvé diagnostikována s nemocí. Antimalarika jsou zvláště užitečná při léčbě diskoidního lupusu, subakutního kožního lupusu a vředů v ústech spojených s lupusem; jsou také účinné při léčbě revmatoidní artritidy a Sjogrenova syndromu. Antimalarika však nejsou dostatečnou léčbou závažnějších symptomů lupusu, jako je onemocnění ledvin a postižení nervového systému nebo krevních cév. Když se lupus šíří do těchto orgánů, obvykle se přidávají imunosupresivní léky, které pomáhají minimalizovat nevratné zranění.

jaké léky proti malárii jsou běžně předepisovány pro lupus?

tři léky proti malárii jsou předepsány pro příznaky lupusu. Hydroxychlorochin (Plaquenil) je nejčastěji předepsané, protože to je obecně věřil, že způsobují méně vedlejších účinků; chlorochin (Aralen) má pověst pro více závažné nežádoucí účinky, ale to může být stanoveno v situacích, kdy hydroxychlorochin nelze použít. Chinakrin (Atabrin) je další alternativou, ale je předepsán méně často, protože může někdy způsobit žluté zbarvení kůže. Někdy se podává navíc k hydroxychlorochinu, pokud pacient nereaguje na samotný Plaquenil. Tablety chinakrinu se již nevyrábějí a lze je získat pouze prostřednictvím složeného lékárníka. Váš lékař vám poradí, jak získat quinacrine, pokud to bude vaše doporučuje způsob léčby.

jak léky proti malárii kontrolují příznaky lupusu?

léky proti malárii pomáhají kontrolovat lupus několika způsoby modulací imunitního systému, aniž by vás předisponovaly k infekci. Antimalarika mohou chránit před UV zářením a někdy dokonce zlepšit kožní léze, které nereagují na léčbu topickou terapií (masti). Léky proti malárii mohou zabránit aktivaci plasmacytoidních dendritických buněk, což je složka imunitního systému, která je zodpovědná za tvorbu interferonu.

lze antimalarika užívat s jinými léky na lupus?

Ano, antimalarika mohou být užívána s jinými léky na lupus, včetně kortikosteroidů (např. prednisonu), imunosupresiv, cytotoxických léků a NSAID. Antimalarika mohou být podávána v kombinaci s prednisonem, aby se snížilo množství steroidů potřebných ke kontrole symptomů lupusu, a tím ke zmírnění některých vedlejších účinků steroidu. Kromě toho, protože to obvykle trvá asi 1-3 měsíce pro své anti-malárii léky, aby se plně projeví, může být dána steroidní léky působit jako srovnávací léky a zmírnit vaše příznaky během tohoto mezidobí.

mohou být léky proti malárii užívány během těhotenství?

antimalarika jsou během těhotenství bezpečná, ale měla byste se poradit se svým lékařem, pokud jste těhotná nebo můžete otěhotnět, abyste rozhodla o průběhu léčby, která bude pro vás nejlepší. Žádné abnormality plodu je známo, k nimž došlo od přijetí hydroxychlorochin, a lékaři na několika významných univerzitách používají léky proti malárii pro let k léčbě těhotných žen s lupus bez negativních vedlejších účinků na plod.

co mám mít na paměti při užívání antimalarických léků?

Poškození sítnice, světlo citlivé části vnitřního oka, může dojít při dlouhodobém používání Plaquenil nebo chlorochin (Aralen). U Plaquenilu, nejčastěji předepsaného antimalarika, se tento druh poškození vyskytuje pouze u 1 z 5 000 lidí, kteří užívají lék po dobu pěti let nebo déle. Z tohoto důvodu je však důležité, abyste před zahájením léčby lupusem navštívili oftalmologa na zkoušku. Doporučuje se také následné zkoušky každých 6 měsíců (nebo přinejmenším každoročně). Můžete se také sledovat mezi návštěvami pomocí speciální mřížky zvané amslerova mřížka, kterou lze získat prostřednictvím svého oftalmologa.

Pokud je váš oční lékař se najít nějaké Plaquenil vkladů, s/on bude jednoduše požádat, abyste přestala užívat léky, a můžete sledovat s revmatolog o další doporučuje způsob léčby. Bohužel poškození sítnice způsobené Aralenem může být nevratné,ale tento lék je zřídka předepsán pro lupus.

nekuřte při užívání antimalarických léků, protože kouření ve skutečnosti snižuje přínosy těchto léků. Ve skutečnosti by lidé s lupusem neměli kouřit vůbec kvůli zvýšenému riziku kardiovaskulárních onemocnění.

vždy byste měli užívat léky proti malárii s jídlem, abyste zabránili žaludečnímu rozrušení. Pokud dojde k bolesti žaludku, je to obvykle dočasné. Nicméně, pokud budete mít podrážděný žaludek přičemž generic hydroxychlorochin, zeptejte se svého lékaře o snaze název-značka Plaquenil místo. Zatímco tyto léky obsahují stejnou účinnou látku, příprava generic hydroxychlorochin může někdy způsobit podráždění žaludku. Tento druh rozrušení se obvykle nevyskytuje u komerčního Plaquenilu. Váš lékař může zajistit, že dostanete tuto verzi léku napsáním „nenahrazujte“ do skriptu.

A konečně si pamatujte, že i když po asi měsíci léčby můžete pociťovat výhody léčby proti malárii, může trvat až tři měsíce, než se projeví plné přínosy léku. Pokud se u Vás vyskytnou závažné nežádoucí účinky, informujte svého lékaře.

mohu náhle přestat užívat antimalarika?

dlouhodobé užívání proti malárii je obvykle bezpečné. Pokud však přestanete užívat léky proti malárii, může dojít k lupusovému vzplanutí.

potenciální přidané přínosy antimalarických léků

antimalarika mohou mít pro některé lidi další zdravotní přínosy. Potenciální přínosy zahrnují větší ochranu před UV zářením a nižší hladinu cholesterolu a glukózy v krvi. Tyto výhody mohou být zvláště užitečné pro lidi, kteří užívají steroidy. Navíc u jedinců s antifosfolipidovými protilátkami, jako jsou lupus antikoagulant a antikardiolipinové protilátky, může dojít ke snížené pravděpodobnosti vzniku krevních sraženin.

jaké jsou možné vedlejší účinky antimalarických léků?

většina lidí (asi 90%), kteří užívají léky proti malárii, nemá žádné vedlejší účinky. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, jsou obvykle malé a trvají pouze krátkou dobu.

potenciální vedlejší účinky antimalarik zahrnují:

• kožní vyrážky a změny pigmentu. Atabrin, konkrétně, může způsobit žlutou pigmentaci kůže. Někdy se Plaquenil může také usazovat v tkáních těla a způsobit, že kůže nabude nazelenalého tónu.
• Suchá kůže
• Ztráta chuti k jídlu
• nadýmání Břicha
• žaludeční nevolnost
• Žaludeční křeče
• poškození Sítnice – Tam je malá šance, že poškození sítnice se vyskytují při užívání hydroxychlorochin (Plaquenil) nebo chlorochin (Aralen). Z tohoto důvodu byste měli navštívit svého oftalmologa alespoň jednou ročně, aby mohla zkontrolovat usazeniny sítnice. Poškození sítnice způsobené hydroxychlorochinem je obecně reverzibilní, ale poškození způsobené chlorochinem nemusí být. Více informací o tomto efektu naleznete výše.
• méně časté nežádoucí účinky:
  • bolesti Hlavy
  • bolesti Svalů
  • Slabost
  • Nervozita, podrážděnost, závratě (i když tyto účinky jsou méně časté)
  • Hlavní neurologické nežádoucí účinky: zmatenost, křeče – jsou poměrně vzácné, ale pokud se setkáte s nimi, upozorněte svého lékaře okamžitě.
  • exacerbace psoriázy – pokud máte psoriázu, Plaquenil může zhoršit váš stav. Pokud máte tento stav, poraďte se se svým lékařem.