Pan Editor:

Herpes simplex virus první infekce u dětí je obvykle asymptomatická, s herpetická gingivostomatitis je nejčastější klinické projevy a nejčastější příčinou stomatitidy u dětí ve věku 1-3 let. Je charakterizována horečkou, perorálním drozdem a obtížemi při příjmu. Její nejčastější komplikací je dehydratace, popisující další méně časté komplikace, jako jsou bakteriémie, bakteriální superinfekce ústní léze a ulcerózní zánět hrtanu.

představujeme případě 15-měsíc-starý, dříve zdravé, že dotaz v jiném centru-by-frame gingivostomatitis 3 dny evoluce s progresivní zhoršení ústní léze, který je doprovázen v posledních 24 h rozkladu, střídající se s podrážděnost, dysfonie a stridor bez dalších příznaků respirační tísně. Matka hlásila zhoršení lézí vyrážky plenky, které trpěla po dobu 3 týdnů. V laboratoři byl vzorec lymfomonocytů bez leukocytózy a zvýšení C-reaktivního proteinu (460 mg / l) a fibrinogenu (977 mg/dl). Mozkomíšní mok byl hematický s 200 buňkami./ µl převahy monocytů, které nebyly pozorovány při barvení gramových mikroorganismů. Zahajuje se intravenózní léčba acyklovirem a podává se dávka inhalačního adrenalinu s odkazem na naši nemocnici.

při vyšetření byly v ústní sliznici pozorovány periorální vezikulární a křupavé léze, gingivitida, glositida a drozd s hnisavou bělavou sekrecí pokrývající celou ústní dutinu. Představoval progresivní respirační potíže s inspiračním stridorem a desaturací vyžadující intubaci 4 hodiny po přijetí. Při provádění změny endotracheální trubice mohou být vidět vředy vředů po celém okraji epiglottis a arytenoidních záhybů bez epiglottického edému. Léčba acyklovir je zachována v případě podezření na herpetickou encefalitidu (to bylo následně potvrzeno na magnetické REZONANCI či lumbální kontrolní punkce) a léčba cefotaxim, klindamycin a flukonazol je zahájeno kvůli podezření z rozsáhlé mukokutánní kandidóza. Po 24 hodinách po přijetí se projevil septickým šokem, který vyžadoval infuzi dopaminu v dávce 10 mg / kg / min po dobu 4 dnů. Cefotaxim se mění na cefepim v důsledku pneumonie v levém dolním laloku a leukopenie s těžkou neutropenií. Progresivní zlepšení orálních vředů a kožních lézí s plánovanou extubací po 7 dnech, s minimálním zbývajícím inspiračním stridorem. Bakteriologie a PCR pro herpes virus simplex v mozkomíšním moku byly negativní s výjimkou izolace Candida albicans v perorálních sekrecích. Jeden týden po extubaci byla provedena laryngoskopie, při které erytém přetrvával v arytenoidních záhybech. Pacient byl propuštěn s mírnou zbytkovou dysfonií.

herpetická gingivostomatitida je nejčastějším klinickým projevem první infekce virem herpes simplex. Ve většině případů je to HSV-1 a postihuje hlavně děti. Onemocnění je charakterizováno výskytem malých seskupených váčků a často spojenou horečkou, lymfadenopatií a halitózou,stejně jako odmítnutím příjmu. Mezi popsanými komplikacemi, dehydratace vyniká jako nejčastější 1, ačkoli byly také popsány případy keratokonjunktivitidy a paronychie autoinokulací 2. K datu, nebyl zdokumentován žádný případ herpetické encefalitidy přímo přičitatelné komplikaci herpetické gingivostomatitidy 3. Byly hlášeny případy ezofagitidy a herpetické pneumonitidy, vzácné u imunokompetentních dětí, stejně jako případy ulcerativní laryngitidy.

ulcerózní laryngitida je vzácná komplikace herpetické gingivostomatitidy, která může vést k těžké obstrukci horních cest dýchacích 4. Je to špatně zdokumentovaný stav a laryngoskopie je nezbytná pro diagnózu 5. Etiologie je stanovena virovou kulturou laryngeálních sekrecí nebo detekcí viru přímou imunofluorescencí. Léčba spočívá v zajištění dýchacích cest a podávání intravenózního acykloviru.

v případě bakteriální superinfekce 6-8, bakteriémie tím, že Kingella kingae9 a skupina A Streptococcus 10, stejně jako nekrotizující ulcerózní zánět dásní 11 byly hlášeny také, obvykle v podvyživených dětí s nedostatečnou ústní hygienou.

V našem případě bakteriální superinfekce u septického šoku bylo spojeno s laryngeální zapojení, které maskovaný obrázek, i když přímé vizualizace a ovládání laryngoskopie potvrdil existenci léze na této úrovni, které by mohly přispět k počáteční respirační selhání.

došli Jsme k závěru, že, navzdory tomu, že řídká subjekt, na každé dítě s zádi, v souvislosti herpetická gingivostomatitis, nebo vzhled orální léze u pacienta s záď, to by mělo vést k podezření na existenci ulcerózní zánět hrtanu a uveďte laryngoskopie. V této souvislosti, možné důsledky perorální léčby s kortikosteroidy by měly být vzaty v úvahu (i když jejich použití není zdá se, že zvýšení výskytu tohoto subjektu), 4 a možný výskyt závažné obstrukce dýchacích cest by měli být pečlivě sledováni.