kočičí miliární dermatitida není diagnóza. To je popis nejčastějších (v autorově sérii případů) kožní reakce vzor viděl v kat.

další hlavní kožní reakce vzory jsou symetrické alopecie, hlavy a krku, svědění, eozinofilní granulom komplex, skládající se z indolentní vřed, eozinofilní granulom, a eozinofilní plak.

Tento dermatologický brief se zaměří na opatření, která mohou pomoci dospět ke specifické diagnóze základní příčiny miliární dermatitidy. Léčba není podrobně popsána, ale je dobře popsána v referencích a na konci je navrženo čtení.

při miliární dermatitidě jsou léze rozptýleny jako semeno prosa (Obrázky 1 a 2) a termín miliární je odvozen z latiny pro proso. Tento vzorec kožní reakce byl možná první, který byl u kočky rozpoznán. Původně se předpokládalo, že se vyskytuje u koček krmených výhradně rybami, vydělávat to termín „rybí jedlík kůže“. Zmínka o tom je Joshua (1965), i když rychle poukázala na to, že mnoho koček, které jedí ryby, je zcela nedotčeno.

V této době miliární dermatitida byla myšlenka být non-parazitární onemocnění s možnou etiologií včetně hormonální problémy, strava, především biotinu, a non-specifické hypersenzitivní reakce.

v roce 1953 však Jennings navrhl, že hlavní příčinou je alergie na blechy, ale mělo to být nějaký čas, než to získalo důvěryhodnost, hlavně kvůli skutečnosti,že blechy byly v těchto případech vždy obtížné najít. Navzdory časným pochybnostem o příčině je Joshuův popis lézí ve své učebnici dnes vynikající a relevantní.

Klinické příznaky (po Jozue, 1965)

• Léze jsou papulózní charakter, někdy s pin-bod serózní nebo pustulární mokvání, nebo více obyčejně omezena jen malý stroupek.
• počet lézí je variabilní od několika po nespočetné.
• nejběžnějším místem je kůže hřbetu, zejména těsně nad základnou ocasu.
• příležitostně je jedinou postiženou oblastí spodní strana brady a ventrální krk.
• v závažných případech může být postiženo celé tělo a léze jsou snadno hmatatelné.
• lízání a okusování je konstantní rys představující odpověď na svědění.
• může se vyvinout alopecie a exkoriace. U stejného zvířete s přecitlivělostí na bleší kůži může být více než jeden vzorec kožní reakce. Zajímavým jevem, který autor poznamenal, Je to, že pročtení klinických záznamů ukazuje různé projevy bleší přecitlivělosti v předchozích letech. Přezkoumání klinických záznamů z předchozích let je často velmi užitečné při poukazování na diagnózu.

diferenciální diagnostika

bleší přecitlivělost-v těch oblastech, kde se vyskytují blechy, je to nejdůležitější příčina miliární dermatitidy. V roce 1985 Thoday uvedl, že “ zatímco miliární dermatitida je jistě multifaktoriální stav, diskuse o její etiologii je zbytečně kontroverzní. Ve většině případů je výsledkem reakce na blechy a reaguje na komplexní opatření proti blechám bez dalšího ošetření“. V posledních 30 letech více příčin miliární dermatitidy byly popsány v oblastech, kde je příliš chladno pro blechy přežít a tyto musí být považovány za ty kočky, které nereagují na komplexní parazit ovládání programu.

patří mezi ně (Miller, Campbell a Griffin, 2013) :

• Atopie
• přecitlivělost na Potraviny
• reakce léků
• Střevní parazitární přecitlivělost
• Pemphigus foliaceus
• Kočičí hypereozinofilní syndrom Cheyletiellosis
• Otodectic mange
• Trombiculosis
• Pediculosis
• Dermatophytosis
• Stafylokokové folikulitidy
• Biotin a mastných kyselin, nedostatek

Mnoho z těchto rozdílů zahrnovat přecitlivělost. To má za následek svědění, které vyvolává lízání a tření, což ztěžuje identifikaci parazitárních příčin.

přístup k případu a klinické řízení

všechny případy by měly dostávat komplexní parazitární kontrolu, zejména u blech, v oblastech, kde jsou převládající. To může zahrnovat použití libovolného počtu licencovaných spot-ons, spreje nebo tablety. Je užitečné vybrat produkty s rychlým knock-down efektem, čímž se sníží počet alergií produkujících kousnutí a které odstraní další parazity uvedené v diferenciální diagnostice. Zpočátku může být nutné použít několik produktů dohromady. Posouzení schopnosti klienta vyhovět léčbě je důležité a připomenutí a / nebo použití sesterských klinik může být neocenitelné.

v určitých obdobích roku, zejména koncem léta a začátkem podzimu na jihu Anglie, jsou blechy všudypřítomné venku a v současné době dostupné produkty nezabrání kousání. V mnoha případech proto mohou být ke kontrole příznaků nezbytné krátkodobé glukokortikoidy nebo cyklosporin. Ty mohou být přerušeny s příchodem chladnějšího počasí. Doporučuje se pokračovat v kontrole parazitů po celý rok. Tyto případy způsobené blechami by neměly vyžadovat žádné další ošetření v zimních měsících, pokud byla kontrola blech komplexní.

další vyšetření nereagujících případů může zahrnovat:

• cytologii. Toto je nejužitečnější počáteční diagnostický test a může pomoci identifikovat tyto případy s bakteriální, houbovou nebo parazitární složkou. U stafylokokové folikulitidy je často účinný třítýdenní průběh antibiotik, jako je cefalexin nebo amoxicilin potencovaný klavulanátem. Cytologie někdy naznačuje dermatofytózu identifikací infikovaných chloupků. Kultura tento rozdíl potvrdí. Cytologie také často diagnostikuje pemphigus foliaceus demonstrací akantholytických buněk, které vyvolávají biopsii lézí. Obvykle v těchto případech, tam je pozoruhodný krusty pinnae, nosu a tlapky, nicméně, že tento rozdíl méně často zaměňována za příčinu miliární dermatitidy. Biopsie, kromě podezření na autoimunitní onemocnění, není příliš užitečná při miliární dermatitidě. Patolog obvykle oznámí, že léze jsou kompatibilní s miliární dermatitidou, i když jsou často zmiňovány rozdíly, které mohou pomoci formulovat další vyšetřování.
• hematologický profil. Eozinofilie může naznačovat přecitlivělost nebo identifikovat vzácný případ hypereosinofilního syndromu.
• po provedení výše uvedených vyšetření a léčby, které vyžadují pouze několik týdnů, je dalším logickým krokem vyšetření přecitlivělosti na potraviny. Podrobnosti viz Paterson (2008).
• Biotin býval hlavní terapií v šedesátých letech, ale nyní se používá méně často a u moderních komerčních diet se zdá nepravděpodobné, že by mohl vzniknout nedostatek. Totéž platí pro esenciální mastné kyseliny, ale pokračují spolu s biotinem, které mají být uvedeny v diferenciální diagnostice ve většině veterinárních textů. Úpravy stravy, kromě případů přecitlivělosti na potraviny, jsou zřídka nutné a v autorově sérii nebyly diagnostikovány žádné případy nedostatku biotinu nebo esenciálních mastných kyselin.
• atopie je výchozí diagnóza po negativní studii s jídlem. Atopie může být kontrolována, ale ne vyléčena nízkou dávkou protizánětlivých léků, jako je cyklosporin nebo glukokortikoidy. Hyposenzibilizace je alternativou s hlášenou úspěšností mezi 60 a 78% u kočičích atopických pacientů (Miller, Campbell a Griffin, 2013).

shrnutí

stojí za to investovat čas do diagnostiky specifické základní příčiny miliární dermatitidy. Tím se zúží případy vyžadující celoživotní terapii s diagnostickým zdůvodněním. Symptomatická léčba protizánětlivými léky riskuje zbytečné vedlejší účinky u koček, které nepotřebují zdlouhavou léčbu.