Úvod

jód je antiseptikum, které zabíjí bakterie a patogeny (Lawrence, 1998). V minulosti bylo jeho klinické použití omezeno skutečností, že elementární jód může způsobit podráždění pokožky, být absorbován systémově a je téměř nerozpustný ve vodě.

Jód může být použit pro hojení čistící a debridement (Sundberg a Meller, 1997), a pro prevenci a léčbu infekce (Forest, 1983). Nedávný výzkum vyvolal zájem o jeho schopnost podporovat hojení ovlivněním produkce a aktivity určitých buněk v imunitním systému (Moore et al, 1997).

termín jód je někdy používán k označení všech jód přípravky, i když ve skutečnosti existují dva odlišné přípravky:

• Povidon jód, který je k dispozici v řadě kapalné formulace, nebo jako impregnované tyl;
• Cadexomer jód, který je k dispozici jako prášek, mast nebo oblékání.

Každý má odlišné fyzikální vlastnosti, které se vztahují k jeho částí a koncentrace k dispozici jód, který je propuštěn, když je používán (Gilchrist, 1997).

povidon jod (PVP-I)

povidon jod je jodofor složený z ve vodě rozpustného komplexu elementárního jodu a syntetického polymeru. Toto je označováno jako polyvinylpyrrolidon jod nebo PVP-I (Mayer a Tsapogas, 1993).

PVP-I má afinitu k buněčné membrány a bude dodávat jód přímo na povrch buňky. Jeho role antimikrobiálního činidla není jasná (Zamora, 1986). Někteří vědci hlásili širokou škálu aktivity proti gramnegativním a grampozitivním bakteriím, houbám, virům a prvokům. Jiní zjistili, že použití rozdílných koncentrací jódu v této formě málo změnilo patogeny rány (Mertz et al, 1984; Lammers et al, 1990).

výzkum zjistil, že jód v různých koncentracích může ovlivnit fibroblasty, které mají klíčovou roli při hojení ran. Však obavy, že by tento toxický účinek na hojení ran pochází ne z klinických studií, ale z testů na zvířatech (Geronemus et al., 1979; Brennanová a Leaper, 1985: Kashyap et al, 1995) a in vitro práce (Mayer, 1994; Moore, 1996).

použití PVP-I jako topického předoperačního dezinfekčního prostředku na kůži je dobře zavedeno. U pacientů s popáleninami poskytuje topický povidon jod účinnou antibakteriální profylaxi (Lawrence, 1992). Nejčastěji používaným obvazem je impregnovaný tyl.

nežádoucí účinky

jód může způsobit lokální nežádoucí účinky, jako jsou dráždivé kožní reakce a alergická kontaktní dermatitida (Tosti et al ,1990). Měl by být používán s opatrností a pokud je to možné, vyhnout se pacientům s poruchami štítné žlázy, protože jeho použití může vést k hypertyreóze.

Podobně, pacienti s diabetem, kteří užívají sulfonamidy nebo deriváty sulfonylurey, která brání hormon štítné žlázy syntézu, by měli být sledováni pro možné toxické účinky a může být nezbytné kontrolovat jejich hladiny hormonů štítné žlázy.

závažné kožní reakce jsou vzácné, ale sestry by měly vždy přestat používat jód, pokud se vyskytnou. Není tam žádný silný důkaz, že produkty, které obsahují PVP-jsem představovat žádné nebezpečí pro hojení ran, ale protože jeho široké antimikrobiální vlastnosti, zdá se, že to může hrát důležitou roli v prevenci a léčbě infekce rány (Mayer a Tsapogas, 1993).

Kadexomer jod

Kadexomer jod je trojrozměrná škrobová mřížka vytvořená do sférických mikrobů obsahujících 0,9% jodu. Tyto korálky jsou vysoce savé a póry mřížky zvýšení velikosti, když jsou vystaveny exsudátu, což umožňuje postupné uvolňování jódu (Sundberg a Meller, 1997).

všechny tři proprietární formy kadexomer jodu jsou tvořeny stejnou formulací a jsou dostupné jako prášek, pasta nebo mast (Thomas a Leigh, 1998).

pomalé uvolňování jódu v těchto přípravcích umožňuje ráně zůstat v nepřetržitém kontaktu s ním, vzhledem k tomu, že s jedinou expozici k produktu, jako jsou PVP-jsem tylu jód je brzy členění (Sundberg a Meller, 1997).

kuličky také absorbují nečistoty, a proto je lze použít k jejich odstranění z lůžka rány, což činí kadexomer jod užitečným debridačním činidlem.ukázalo se, že masti obsahující kadexomer jod jsou účinné proti různým organismům, jako je Staphylococcus aureus, β-hemolytický streptokok a pseudomonas, v řadě různých typů ran.

Ve studii 28 pacientů s žilní bércové vředy, Steele et al (1986) zjistili, že to bylo efektivní ve špinavé, zapáchající vředy a Apelqvist et al (1992) zjistil, že je užitečné při kontrole exsudátu v diabetické vředy. Kadexomer jód se také ukázal jako účinný proti rezistenci na methicilin s. aureus u prasečích ran (Mertz et al ,1994) a experimentálních ran (McLure a Gordon, 1992).

nežádoucí účinky

nejčastějším nežádoucím účinkem je pocit pálení nebo bodání při aplikaci, lokální podráždění,zarudnutí a ekzém (Holloway et al ,1989). Studie bezpečnosti prokázaly, že kadexomer jod představuje minimální riziko pro funkci štítné žlázy (Skog et al, 1983).

Bezpečnost

počet publikovaných klinických studií o použití PVP-i a cadexomer jód podporují použití jódu produkty, ale hodně z tohoto výzkumu byla provedena v laboratoři nebo na zvířatech a všechny studie zahrnovaly použít širokou škálu různých přípravků.

zdá se však, že nejnovější formulace jódu s nízkou koncentrací s pomalým uvolňováním, které se nyní používají v klinické praxi, jsou účinné a netoxické. Předchozí obavy o jód byly založeny na toxicitě starších formulací, které obsahovaly elementární jód.