Definice
Účel
Demografie
Popis
Příprava

Definice

jednotce intenzivní péče, nebo JIP, je specializovaná část nemocnice, která poskytuje komplexní a kontinuální péče o osoby, kteří jsou kriticky nemocní, a kteří mohou mít prospěch z léčby.

účel

účel jednotky intenzivní péče (JIP) je jednoduchý, i když je praxe složitá. Zdravotničtí pracovníci, kteří pracují na JIP nebo rotují během tréninku, poskytují nepřetržité intenzivní sledování a léčbu pacientů sedm dní v týdnu. Pacienti jsou obecně přijímáni na JIP, pokud je pravděpodobné, že budou mít prospěch z úrovně poskytované péče. Intenzivní péče bylo prokázáno, že prospěch pacientů, kteří jsou těžce nemocní a zdravotně nestabilní—to znamená, že mají potenciálně život ohrožující onemocnění nebo poruchy.

i když kritéria pro přijetí na JIP jsou poněkud kontroverzní—kromě pacientů, kteří jsou buď příliš dobře, nebo příliš nemocný, aby prospěch z intenzivní péče—jsou tam čtyři doporučuje priority, které intensivists (specialisté v critical care medicine) použijte rozhodnout tuto otázku. Mezi tyto priority patří:

• kriticky nemocných pacientů v klinicky nestabilním stavu, kteří vyžadují intenzivní péči (sledování a léčba)
• pacienti vyžadující intenzivní sledování, který může také vyžadovat nouzové zásahy,
• pacienti, kteří jsou klinicky nestabilní nebo kriticky nemocných a kteří nemají moc šanci na uzdravení vzhledem k závažnosti jejich onemocnění nebo traumatické zranění
• u pacientů, kteří jsou obecně nejsou způsobilé pro JIP vstupné, protože nejsou očekává, že přežít (Pacienti v této čtvrté kategorie vyžadují schválení ředitelem JIP programu před přijetí.)

ICU péče vyžaduje multidisciplinární tým, který se skládá z, ale není omezen na intensivists (lékaři, kteří se specializují v kritické péči); lékárníci a zdravotní sestry, respirační péče, terapeuti, a jiné lékařské konzultanty z široké škály oborů, včetně chirurgie, pediatrie, anesteziologie. Ideální JIP bude mít tým zastupující až 31 různých zdravotnických pracovníků a lékařů, kteří pomáhají při hodnocení a léčbě pacientů. Intenzivista poskytne léčbu, diagnostiku, intervence a individualizovanou péči pro každého pacienta zotavujícího se z těžkého onemocnění.

Demografie

velké a komplexní studie provedené v roce 1992 Society of Critical Care Medicine ve spolupráci s American Hospital Association zjištěno, že přibližně 8% všech licencovaných nemocničních lůžek ve Spojených Státech byly určeny pro intenzivní péči. Průměrná velikost dospělé nebo dětské JIP byla v průměru 10-12 lůžek na jednotku. Malé nemocnice s

klíčové pojmy

kritická péče-péče poskytovaná těžce nemocné osobě, která vyžaduje nepřetržité lékařské sledování a může vyžadovat naléhavou léčbu.

Intensivist-lékař, který se specializuje na péči o pacienty na jednotkách intenzivní péče.

méně než 100 lůžek mělo obvykle jednu JIP, zatímco větší nemocnice s více než 300 lůžky měly obvykle několik JIP určených pro lékařské, chirurgické a koronární pacienty. Menší nemocnice obvykle nemají plný úvazek, board-certifikovaný specialista v critical care medicine, vzhledem k tomu, že větší zdravotní střediska obecně zaměstnávat certifikované intensivists—60% nemocnic s více než 500 lůžek mělo na plný úvazek specialista ředitelé v době, kdy byl průzkum proveden.

ve zprávě z roku 2006 společnost medicíny kritické péče uvedla, že ve Spojených státech je přibližně 6 000 JIP, které se denně starají o 55 000 kriticky nemocných pacientů. Statistiky ukazují, že na tato oddělení JIP je každoročně přijato více než 5 milionů pacientů. Většinou pacientům, kteří již na JIP mají vysokou ostrost diagnóz, jako jsou respirační insuficience, sepse a srdečního selhání, které vyžaduje léčbu od kvalifikovaných lékařů a nutnosti odborné péče. Od roku 1991 se léčba pacientů s vážnými stavy stala častější kvůli částečně nárůstu americké populace jedinců ve věku 65 let a starších. Ve skutečnosti, v roce 2004, počet pacientů ve věku 85 a starší, vzrostl ze 4,1% v roce 1991 na 6,9%.

S ohledem na ošetřovatelského personálu na jednotkách intenzivní péče, podíl sestry se specializovanou a pokročilý výcvik v critical care medicine je vyšší ve větších zdravotnických centrech—o 16% v nemocnicích s 100 lůžek nebo méně, ale 21% v nemocnicích s více než 500 lůžky.

většina dětských JIP má čtyři až šest lůžek na jednotku. Úmrtnost na pediatrických JIP má tendenci se zvyšovat v poměru k velikosti, přičemž větší jednotky hlásí více úmrtí (přibližně 8% ve větších jednotkách). Osmdesát procent dětských JIP má lékaře na plný úvazek.

popis

JIP jsou vysoce regulovaná oddělení, která obvykle omezují počet návštěvníků nejbližší rodiny pacienta i během návštěvních hodin. Pacient má obvykle několik monitorů připojených k různým částem jeho těla pro vyhodnocení lékařské stability v reálném čase. Z intenzivky bude pravidelné hodnocení pacientova srdeční funkce, dýchání, vylučování a krevní hladiny pro nutriční a hormonální problémy, které mohou vzniknout a vyžadují okamžitou pozornost nebo léčbu. Pacienti, kteří jsou přijati na JIP k pozorování po operaci, mohou mít zvláštní požadavky na sledování. Tito pacienti mohou mít umístěny katétry k detekci hemodynamických změn (krevního tlaku) nebo vyžadují endotracheální intubaci, aby pomohli jejich dýchání, s dýchací trubicí připojenou k mechanickému ventilátoru.

kromě role intenzivisty v přímé péči o pacienta je obvykle vedoucím lékařem, pokud je do programu intenzivní péče zapojeno více konzultantů. Intenzivista koordinuje péči poskytovanou konzultanty, což umožňuje integrovaný léčebný přístup k pacientovi.

Ošetřovatelská péče hraje důležitou roli v jednotce intenzivní péče. Role sestry obvykle zahrnuje klinické hodnocení, diagnostiku a individualizovaný plán očekávaných výsledků léčby pro každého pacienta (implementace léčby a hodnocení výsledků pacienta). Lékárník JIP vyhodnocuje veškerou farmakoterapii, včetně dávkování, způsobu podání a sledování příznaků alergických reakcí. Kromě kontroly a dohledu nad všemi úrovněmi podávání léků je lékárník ICU také zodpovědný za enterální a parenterální výživu (krmení zkumavek) u pacientů, kteří nemohou jíst sami. JIP mají také terapeuty respirační péče se specializovaným výcvikem v kardiorespirační (srdeční a plicní) péči o kriticky nemocné pacienty. Respirační terapeuti obecně poskytují léky, které pomáhají pacientům dýchat, stejně jako péči a podporu mechanických ventilátorů. Respirační terapeuti také hodnotí všechny postupy respirační terapie, aby maximalizovali účinnost a nákladovou efektivitu.

velké zdravotnické střediska mohou mít více než jednu JIP. Tyto specializované jednotky intenzivní péče obvykle patří CCU (koronární jednotka); dětské JIP (JIPP, věnovaný léčbě kriticky nemocných dětí); novorozence na JIP nebo NICU, pro péči o nedonošené a kriticky nemocných dětí; a chirurgická JIP (SICU, specializované na léčbu pooperačních pacientů).

Příprava

osoby, které jsou kriticky nemocné, mohou být přijaty na JIP z pohotovosti, chirurgického oddělení nebo z jakéhokoli jiného nemocničního oddělení. JIP jsou uspořádány kolem hlavního nádraží, takže pacienti mohou být viděni buď okny místnosti, nebo z ošetřovatelské stanice pár kroků odtud. Pacienti dostávají intensivist 24hodinová hodnocení. Přípravné objednávky na JIP se obecně liší od pacienta k pacientovi, protože léčba je individualizována. Počáteční vyšetření by měly být koordinovány ošetřující personál JIP (intensivist a ICU zdravotní sestra specialista), lékárníci (pro léky a IV tekutiny terapie), a respirační terapeuti pro stabilizaci, zlepšení, nebo pokračování cariopulmonary péče. Dobře koordinovaná péče zahrnuje rychlou konzultaci s dalšími specialisty brzy po přijetí pacienta na JIP. Pacient je připojen k monitorům, které zaznamenávají jeho vitální funkce (puls, krevní tlak a rychlost dýchání). Objednávky na léky, laboratorní testy nebo jiné postupy jsou zahájeny při příjezdu.

obecně existuje osm kategorií nemocí a poruch, které jsou považovány za lékařské zdůvodnění pro přijetí na JIP. Tyto kategorie zahrnují poruchy srdeční, nervové, plicní, endokrinní (hormonální) systémů, spolu s pooperační krize a monitorování léků pro požití drog nebo předávkování. Srdeční problémy mohou zahrnovat srdeční infarkt (infarkt myokardu), šok, srdeční arytmie (abnormální srdeční rytmus), srdeční selhání (městnavé srdeční selhání nebo CHF), vysoký krevní tlak, a nestabilní anginu pectoris (bolest na hrudi). Poruchy plic mohou zahrnovat akutní respirační selhání, plicní embolii (krevní sraženiny v plicích), hemoptýzu (vykašlávání krve) a respirační selhání. Neurologické poruchy mohou zahrnovat akutní mrtvici (krevní sraženinu v mozku), kóma, krvácení do mozku (intrakraniální krvácení), takové infekce jako meningitida a traumatické poškození mozku (TBI). Monitorování léků je nezbytné, včetně pečlivé pozornosti na možnost záchvatů a dalších vedlejších účinků léků.

Pokud je pacient přeložen na JIP z jiné nemocniční oddělení, zpracování objednávek a plánování musí být přezkoumány a nové plány léčby psáno pro pacienta je aktuální stav. Například chronicky nemocnému lůžku se může během několika hodin výrazně zhoršit a může být převeden na JIP, kde musí personál přehodnotit objednávky na jeho péči.

zdroje

knihy

Brenner, Matthew, MD, et al. Medicína Kritické Péče. Mission Viejo, CA: současné klinické strategie, 2006.

Marino, Paul, L. a Kenneth M. Sutin. Kniha JIP, 3.vydání. Praha: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

periodika

Brilli, R. J., a. Spevetz, R. D. Branson, et al. „Poskytování kritické péče na jednotce intenzivní péče: definování klinických rolí a modelu osvědčených postupů.“Critical Care Medicine 29 (Říjen 2001): 2007-2019.

Etická komise, společnost medicíny kritické péče. „Konsensuální prohlášení Etické komise SCCM týkající se marných a jiných možná nevhodných léčebných postupů.“Critical Care Medicine 25 (Květen 1997): 887-891.

Truog, R. D., A. F. Cist, s. e. Brackett, et al. „Doporučení pro péči na konci života na jednotce intenzivní péče: Etická komise společnosti medicíny kritické péče.“Critical Care Medicine 29 (Prosinec 2001): 2332-2348.

organizace

Americká nemocniční asociace. Jeden Severní Franklin, Chicago, IL 60606-3421. (312) 422-3000. www.hospitalconnect.com

smíšená Komise pro akreditaci zdravotnických organizací (JCAHO). Jeden Renesanční Blvd., Oakbrook Terrace, IL 60181. (630) 792-5000 nebo (630) 792-5085. www.jcaho.org/.

společnost medicíny kritické péče (SCCM). 701 Lee Street, Suite 200, Des Plaines, IL 60016. (847) 827-6869; Fax: (847) 827-6869. www.sccm.org.

Laith Farid Gulli, MD, MS,

Bilal Nasser, MD, MS,

Uchechukwu Sampson, MD, MPH, MBA,

Laura Jean Cataldo, RN, EdD