otok nebo edém optického nervu může být zastrašujícím nálezem na primární klinice eyecare. Diagnóza oteklého zrakového nervu je založena na klinické diagnóze, ale význam komplexní anamnézy nelze přeceňovat.

oční historie
během historie je třeba položit mnoho důležitých otázek, které pomohou určit etiologii edému optického nervu. Lékař by měl začít dotazováním, zda je stav jedním nebo dvěma problémy s oční bulvou.

bilaterální edém optického nervu je lékařská pohotovost.

související: Zrakového nervu, otok znamení cat-scratch neruoretinitis

nástup a závažnost ztráty zraku a příznaky jsou důležité záchytné body, aby zvážila. Rychlý nástup je charakteristický pro ischemickou optickou neuropatii, zánětlivé a traumatické příčiny a optickou neuritidu.

postupný nástup v průběhu času je typický pro kompresivní, dědičné, toxické a nutriční příčiny.

další důležitý příznak: bolest spojená s pohyby očí. Pokud je přítomen, je charakteristickým znakem diferenciálu pro optickou neuritidu.

systémová historie
podrobná historie systémového zdraví je důležitá. Diabetes, hypertenze, vysoký cholesterol a anamnéza léčby nebo malignity nebo autoimunitního onemocnění jsou rozhodující pro pochopení potenciálních rizik spojených s edémem optického nervu.

současné a předchozí léky mohou být vodítkem, protože mnoho z nich může být přímo nebo nepřímo toxických pro optický nerv. Mezi tyto léky patří tetracyklin, cyklosporin, methotrexát, ethambutol, amiodaron, alkohol a tabák.

a Konečně, přezkum pacienta, celkový zdravotní stav, včetně hmotnosti, stravovacích návyků a sociální činnosti, jako je pití, kouření a nelegální drogy, se pomoci poskytnout celkový zdravotní obraz, s vědomím, že toxické a nutriční příčiny jsou v diferenciální diagnostice paradigma.

klinické vyšetření
klinické oční vyšetření je druhým krokem procesu. Při případném onemocnění zrakového nervu by ODs měla věnovat velkou pozornost několika vyšetřovacím prvkům.

mezi důležité prvky zkoušky patří:
• Subjektivní a objektivní zraková ostrost
• Žáci
• Extra-oční svaly
• Barevné vidění
• citlivost na Kontrast
• Vizuální oblasti testování
• Přední a zadní komora pro pozorování
• Zrakový nerv pozorování

Zrakové ostrosti může být normální nebo postižené, a subjektivně pacient si může stěžovat na rozmazané dopisy nebo stíny kolem písmen a celkový pokles jasnosti.

testování žáků je nesmírně důležité při hodnocení onemocnění zrakového nervu. Relativní aferentní pupilární defekt (RAPD), mohou být detekovány provedení kyvné baterku žák test, který byl proveden v tmavé místnosti posoudit plné amplitudy pupilární reakce.

barevné vidění a testování desaturace barev lze provést pomocí barevných desek Ishihara a láhve s červeným uzávěrem. Dyschromatopsie nebo schopnost vnímat barvy jako abnormální je citlivým indikátorem onemocnění zrakového nervu.

Související: Zrakového nervu zkoušku klíč k posouzení,

Během rozšířené fundus vyšetření, lékař by měl hledat důkazy buněk v přední komoře a sklivci. To by znamenalo, že otok disku je sekundární k uveitickému procesu.

při hodnocení zrakového nervu poskytují stereoskopické pohledy na disk kvalitu a detaily potřebné k určení edému disku z výšky. Zrakového nervu se objeví zvýšené a hyperemické s rozmazané okraje překryty peripapillary plavidla, jak se nechat disk.

je důležité posoudit spontánní žilní pulsaci (20 procent normální populace)-nebude vidět, pokud je přítomen otok.

Další klinické příznaky hledat, je zborcení nebo sítnice záhyby temporální aspekt disku, také známý jako Paton čáry.

Pokud je podezření na edém optického nervu, standardní metodou třídění edému disku oftalmoskopií je upravená Frisã © N stupnice. To je ordinální stupnice s subjektivní hodnocení a známky v rozmezí od 0 (bez otoků) – 5 (těžká stupeň edému) s charakteristickými nálezy pro každý stupeň.1

další testování rozhodující pro přesnou diagnostiku otoku optického nervu jsou testování zorného pole (VF) a optická koherentní tomografie (OCT).2

související: 6 úskalí OCT, aby se zabránilo

testování VF může být konfrontace, kinetická (Goldmann) nebo automatizovaná statická perimetrie (Humphrey). Vady VF mají několik vzorů: centrální, obloukové, výškové a zobecněné. Specifické vzorce mohou pomoci klinickému lékaři korelovat se specifickými diagnózami.

OCT používá světlo poskytnout obrázky na úrovni mikronů a je objektivní, neinvazivní alternativa k analýze zrakového nervu a kvantifikovat stav retinálních nervových vláken vrstva (RNFL). Zvýšení RNFL je porovnáno s normativními hodnotami souvisejícími s věkem, aby se potvrdily již vizualizované výsledky oftalmoskopie Frisã©N Scale.1

Dvoustranné zrakového nervu swellling
Papilledema je získal bilaterální otok zrakového nervu v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku, sekundární zvýšené mozkomíšní tekutiny (CSF), který má specifické etiologické důsledky. Papilledema je pravda, oční pohotovost, protože může nastat ze strukturálních vesmírné okupační léze, jako je například velké nádory, hydrocefalus, cévní abnormality, mozková žilní trombóza sinus, a arteriovenózní píštěle.3,4

v Důsledku těchto patologických stavů, je nutné zahájit proces neuroimaging, včetně magnetické rezonance (MRI) s kontrastem mozku, očnice a zrakového nervu, a magnetická rezonanční venografie (MRV) mozku.

postoupení neurooftalmologie je oprávněné k vyhodnocení a řízení nálezů z výsledků neuroimagingu. Pokud je neuroimaging negativní, je důležité sledovat lumbální punkci k měření otevíracího tlaku a biochemie, mikrobiologie a cytologie mozkomíšního moku.

Všimněte si, papilledema v pediatrické populace může zahrnovat, ale není omezena na Guillain-Barre syndrom, spina bifida, hydrocefalus, trauma/subdurální krvácení a zánět mozkových blan.5,6

Související: ŘÍJEN v dětské oční choroby,

Po vyloučení potenciálně život ohrožující stavy a normální CSF, určí-li otevírací tlak na lumbální punkce je zvýšená (>20 cm H20).

je také důležité si uvědomit, že modifikovaná Dandy kritéria stále nejsou splněna. Tato diagnostická kritéria vyžadují identifikaci dalších potenciálních příčin-idiopatická intrakraniální hypertenze (IIH)je diagnózou vyloučení, jakmile jsou vyloučeny všechny ostatní potenciální příčiny.⁠*

nejčastějšími příznaky jsou bolesti hlavy, vyskytující se u více než 90 procent pacientů, stejně jako pulzující tinnitus, fotopsie a retrobulbární bolest.8,9 První linii léčby pro IIH by se měla soustředit na hubnutí a řízení s neuro očního lékaře, aby nižší CSF s perorální inhibitor karboanhydrázy jako je acetazolamid v kombinaci s nízkým obsahem sodíku, jak je popsáno v IIHTT.10.

U pacientů s náhlou a těžkou edém oční papily, kteří mohou být v riziku nevratné ztráty zraku, chirurgický zákrok jako zrakový nerv pouzdro prosvětlovací a mozkomíšního moku posunovací mohou být naléhavě zapotřebí.11 viz obrázky 1-4 pro příklad pacienta s otokem zrakového nervu z IIH.

je klíčové vyloučit pseudopapilledém, benigní elevaci hlavy zrakového nervu se základním anomálním stavem (viz tabulka 1). Tyto anomálie patří zrakového nervu drúzy (ONHD), vrozené přeplněné disky, a malinserted disky.

ONHD je nejčastější příčinou, která představuje 75 procent klinicky diagnostických anomálií disku.12 sklerální kanál a optický disk očí s drusenem jsou mnohem menší než průměr, což vykazuje zvýšený vzhled.

související: případ rozmazaných okrajů disku

OCT může pomoci odlišit disk drusen od edému. Disk edém má hladký vnitřní disk obrys a znázorňuje ve tvaru písmene hypo reflexní prostor mezi senzorické sítnice a RPE ve srovnání s dolíčky vzhled našla disk s drúzy.13

Vrozené přeplněné disky jsou výsledkem normálního počtu sítnice axony procházející přes malé zadní sklerální otvor s výsledný vzhled hustě zabalené hlavou optického nervu jako axony exit celém světě. Malinserted disk je způsoben šikmým vložením nervu do zeměkoule; primárně nosní část je zvýšena s časovou částí stlačenou, což jí dává oteklý vzhled.14

Jednostranný otok zrakového nervu
Jednostranná zrakového nervu otok může být způsobeno různými patogenních procesů, včetně demyelinizační, cévní, kompresivní, zánětlivé, infekční, infiltrativní, toxické, nutriční a dědičné příčiny. (viz obrázek 5)

demyelinizační nebo optická neuritida (ON): Historie náhlé ztrátě zraku v jednom oku a bolesti spojené s pohyby očí, před historii neurologické příznaky, jako je parestézie, slabost končetin, ataxie, chronické ruku parestezie a snížení vidění po zvýšení tělesné teploty, jako po cvičení, nebo horkou sprchu (Uhthoff to jev), je velmi časté.

ON se zlepšuje v 90 procentech případů během několika týdnů na téměř normální ostrost. K identifikaci přítomnosti lézí bílé hmoty k potvrzení diagnózy je zapotřebí MRI mozku.15

Arteritická ischemická optická neuropatie (AION): Přítomnost předchozí přechodné ztráty zraku, diplopie, Časové bolesti, klaudikace čelistí, únavy, úbytku hmotnosti a myalgie silně naznačuje AION v důsledku arteritidy obrovských buněk (GCA).

GCA způsobuje pouze 6 procent ischemické optické neuropatie, ale je vizuálně devastující-rychlá diagnóza může zahájit léčbu a zabránit ztrátě zraku v laterálním oku. Mezi další příčiny patří polyarteritida nodosa, Wegenerova granulomatóza a poruchy pojivových tkání.15

Nearteritická AION je obvykle méně závažná a nejčastější příčinou jednostranného edému optického nervu u těch >50 let. Obvykle je spojena se špatným krevním oběhem do optického nervu a je spojena s diabetes mellitus, glaukomem, hypercholesterolemií a anamnézou užívání drog.16

komprese: léze oběžné dráhy a méně často optický kanál mohou vést k poškození zrakového nervu a ztráta zraku je obvykle postupná a progresivní. Mezi běžné příčiny patří optický gliom, meningiom, lympangiomy, adenomy hypofýzy, kraniofyrangiomy a Graveova orbitopatie. MRI a CT mozku a oběžné dráhy jsou rozhodující pro diagnostiku.17,18

zánětlivé: různé systémové autoimunitní poruchy mohou způsobit otok zrakového nervu. Mezi ně patří sarkoidóza, Bechet je onemocnění, systémový lupus erythematodes, Sjögren syndrom, Wegenerova granulomatóza, a syfilis. Laboratoř pro každou diagnózu by měla být zahrnuta do práce na těchto pacientech.19,20

infiltrativní: Optický nerv může být infiltrován sekundárními nádory a malignitami, včetně metastáz, karcinomů, leukémie, lymfomu a mnohočetného myelomu. Pacienti s anamnézou rakoviny a získaným edémem zrakového nervu by měli být považováni za rakovinné, dokud se neprokáže opak. Neuroimaging by měl být nařízen, aby pomohl určit správnou diagnózu.21,22

infekční: bakteriální, virové a plísňové infekce mohou vést k onemocnění zrakového nervu a edému. Nejčastějšími příčinami jsou toxoplazmóza, Bartonella (choroba kočičích škrábanců) a Lymská borelióza. Laboratorní testování a dobrá anamnéza je důležitá při izolaci příčinného patogenu.23,24

výživné / toxické: různé léky, toxiny a nutriční nedostatky mohou vést k onemocnění zrakového nervu. Ty obvykle napodobují a způsobují sekundární IIH. Patří mezi ně tetracykliny, vitamín A, amiodaron a lithium.

dědičná: dědičná optická neuropatie, která způsobuje zduření disků, je Leberova dědičná optická neuropatie a obvykle se vyskytuje ve věku od 15 do 35 let.27 pokud se jedná o podezření na příčinu optické neuropatie, je třeba zvážit genetické testování a poradenství.

1. Scott C, Kardon R, Lee, Frisén L, Stěny M. Diagnostika a třídění papilledema u pacientů se zvýšeným nitrolebním tlakem pomocí optické koherenční tomografie vs klinických odborné posouzení pomocí klinického stagingu měřítku. Arch Oftalmol. 2010 června; 128 (6): 705-11.
2. Behbehani R. klinický přístup k optickým neuropatiím. Clin Oftalmol. 2007 Září; 1 (3): 233-46.
3. Friedman DI. Papilém. V: Miller NR, Newman NJ. Walsh a Hoytova klinická Neuro-Oftalmolgie, 6.vydání. Baltimore: Lippincott Williams a Wilkins, 2005: 237-291.
4. Friedman D, Jacobson D. idiopatická intrakraniální hypertenze. J Neurooftalmol. 2004 Června; 24 (2): 138-45.
5. Avery R. interpretace měření tlaku při otevření lumbální punkce u dětí. J Neurooftalmol. 2014 září; 34 (3): 284-7.
6. Shah A, Szirth B, Sheng I, Sia T, Khouri AS. Optický disk drusen u dítěte: diagnostika pomocí neinvazivních zobrazovacích nástrojů. Optom Vis Sci. 2013 říjen; 90 (10): e269-73.
7. Pane a, Miller N, Burdon M et al. Průvodce přežití neuro-oftalmologie. Mosby; 2007.
8. Carta A, Bertuzzi F, Cologno D, Giorgi C, Montanari E, Tedesco S. Idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri): Descriptive epidemiology, clinical features, and visual outcome in parma, italy, 1990 to 1999. Eur J Ophthalmol. 2004 Jan-Feb;14(1):48-54.
9. Keltner JL, Johnson CA, Cello KE, Wall M; NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group. Baseline visual field findings in the Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial (IIHTT). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 Apr 29;55(5):3200-7.
10. OCT Sub-Studie Výboru pro NORDIC Idiopatická Intrakraniální Hypertenze Studijní Skupiny, Auinger P, Durbin M, Feldon S, Garvin M, Kardon R, Keltner J, Kupersmith MJ, Sibony P, Olovnice K, Wang JK, Werner JS. Měření OCT ve studii léčby idiopatické intrakraniální hypertenze, část II: korelace a vztah ke klinickým rysům. Investujte Oftalmol Vis Sci. 2014 listopad 4; 55 (12): 8173-9.
11. Alsuhaibani AH, Carter KD, Nerad JA, Lee AG. Vliv zrakového nervu pouzdro prosvětlovací na papilledema operované a kontralaterální nonoperated oči u idiopatické intrakraniální hypertenze. Oftalmologie. 2011 února; 118 (2): 412-4.
12. Auw-Haedrich C, Staubach F, Witschel H. Optic Disk Drusen. Surv Oftalmol. 2002 Listopad-Prosinec; 47 (6): 515-32.
13. Johnson LN, Diehl ML, Hamm CW, Sommerville DN, Petroski GF. Diferenciace edému optického disku od hlavy optického nervu drusen na optické koherentní tomografii.
Arch Oftalmol. 2009 Jan; 127 (1): 45-9
14. Benjamin I., Alexander LJ. Vrozené a získané anomálie hlavy zrakového nervu. In: primární péče o zadní Segment. 3. ed New York: McGraw-Hill. 2002:209-315.
15. Beck RW. Optická neuritida léčba trial: výsledky tříletého sledování. Arch Oftalmol. 1995 února; 113 (2): 136-7.
16. Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman B. oční projevy arteritidy obrovských buněk. Am J Oftalmol. 1998 dubna; 125 (4): 509-20.
17. Miller NR, Newman NJ, Biousse V, et al (eds). Walsh a Hoytova klinická Neuro-oftalmologie: základy. 2.vydání. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
18. Lee AG. Neurooftalmologické řízení gliomů optických drah.
neurochirurgické zaměření. 2007; 23(5): E1.
19. Jabs DA, Miller NR, Newman SA, Johnson MA, Stevens MB. Optická neuropatie u systémového lupus erythematodes. Arch Oftalmol. 1986 dubna; 104 (4): 564-8.
20. Kansu T, Kirkali P, Kansu E, Zileli T. optická neuropatie u Behçetovy choroby. J Clin Neuroophthalmol. 1989 prosinec; 9 (4): 277-80.
21. Brown GC, Shields JA, Augsburger JJ, Serota FT, Koch P. Leukemická optická neuropatie.
Int Oftalmol. 1981 Mar; 3 (2): 111-6.
22. van oostenbrugge RJ, Twijnstra a. prezentace vlastností a hodnoty diagnostických postupů u leptomeningeálních metastáz. Neurologie. 1999 července 22; 53 (2): 382-5.
23. Eckert GU, Melamed J, Menegaz B. změny optického nervu v oční toxoplazmóze. Oko (Lond). 2007 červen; 21 (6): 746-51.
24. Murakami K, Tsukahara M, Tsuneoka H, Iino H, Ishida C, Tsujino K, Umeda, Furuya T, Kawauchi S, K. Sasaki Kočka poškrábání onemocnění: Analýza 130 séropozitivní případech. J Infikovat Chemother. 2002 prosinec; 8 (4): 349-52.
25. DeVita EG, Miao M, Sadun AA. Optická neuropatie u renální tuberkulózy léčené ethambutolem. J Clin Neuroophthalmol. 1987 Června; 7 (2): 77-86.
26. Rizzo JF, 3., Lessell s. Tobacco amblyopia. Am J Oftalmol. 1993 července 15; 116 (1): 84-7.
27. Votruba M, Thiselton D, Bhattacharya SS. Morfologie optického disku u pacientů s autozomálně dominantní optickou atrofií OPA1. Br J Oftalmol. 2003 Jan; 87 (1): 48-53.