patogeneze idiopatické intususcepce není dobře zavedena. Předpokládá se, že je sekundární k nerovnováze v podélných silách podél střevní stěny. V enteroenterální intususcepci může být tato nerovnováha způsobena hmotou působící jako vedoucí bod nebo dezorganizovaným vzorem peristaltiky(např.

v důsledku nerovnováhy sil střevní stěny se oblast střeva invaginuje do lumen sousedního střeva. Intususceptum) zcela „dalekohledy“ do přijímací části střeva(tj. Tento proces pokračuje a následují proximální oblasti, což umožňuje intususceptum pokračovat podél lumenu intususcipiens.

Pokud okruží intussusceptum je laxní a progrese je rychlá, intussusceptum může přistoupit k distální tlustého střeva nebo sigmoid a dokonce výhřezu ven z konečníku. Okruží intussusceptum je invaginated s střeva, což vede ke klasické patofyziologický proces nějaké střevní obstrukce.

brzy v tomto procesu je bráněn lymfatický návrat; pak se zvýšeným tlakem uvnitř stěny intususceptum je narušena žilní drenáž. Pokud obstrukční proces pokračuje, tlak dosáhne bodu, ve kterém je inhibován arteriální přítok a následuje infarkt. Střevní sliznice je extrémně citlivá na ischemii, protože je nejdále od arteriálního zásobování. Ischemická sliznice opadává off, což vede k hemu-pozitivní stolice a následně klasické „rybíz želé stolice“ (směs odpadnou sliznice, krev a hlen). Pokud se neléčí, dochází k transmurální gangréně a perforaci přední hrany intususceptum.

olověné body

u přibližně 2-12% dětí s intususcepcí je nalezen chirurgický olověný bod. Výskyt chirurgických olověných bodů se s věkem zvyšuje a naznačuje, že pravděpodobnost neoperační redukce je velmi nepravděpodobná. Příklady olověných bodů jsou následující:

• Meckel divertikl

• Rozšířené mezenterické lymfatické uzliny

• Benigní nebo maligní nádory okruží nebo střeva, včetně lymfomu, polypy, ganglioneuroma, a hamartomy spojené s Peutz-Jeghersův syndrom,

• Mezenterické nebo duplikační cysty

• Submukózní hematomy, které se mohou vyskytnout u pacientů s HSP a koagulace dyskrazie

• Mimoděložní slinivky břišní a žaludeční spočívá

• Obrácené appendiceal pařezy

• Stehy a sponky podél anastomózy

• Střevní hematomy sekundární poranění břicha

• Cizí těleso

• Hemangiom

• Kaposiho sarkom

• Po transplantaci lymfoproliferativní porucha (PTLD)

Henoch-Schönlein purpura

Dětí s HSP, jsou často přítomny bolesti břicha sekundární vaskulitidy v mezenterických, slinivky břišní, a střevní oběhu. Pokud bolest předchází kožním projevům, je obtížné odlišit HSP od apendicitidy, gastroenteritidy, intususcepce nebo jiných příčin bolesti břicha.

občas se u dětí s HSP vyvinou submukózní hematomy, které mohou působit jako olověné body a způsobit intususcepci tenkého střeva. Objasnění příčiny bolesti je nezbytné u každého dítěte, u kterého je podezření na HSP.

vzhledem k tomu, že intususcepce spojená s HSP je obvykle enteroenterální (tenké střevo až tenké střevo), tito pacienti vyžadují spíše chirurgický zákrok než klystýr.

Během počátečního šetření, získat na zádech a vzpřímený prostý rentgenový snímek břicha k identifikaci obstrukce tenkého střeva spojené s intususcepce. Pokud jsou rentgenové nálezy normální, předpokládejme, že pacient s HSP má mezenterickou vaskulitidu a léčí steroidy.

hemofilie a jiné poruchy koagulace

u pacientů s hemofilií a jinými poruchami krvácení se mohou vyvinout střevní submukózní hematomy, což vede k intususcepci. Diferenciální diagnóza zahrnuje retroperitoneální krvácení kromě jiných obvyklých příčin bolesti břicha. Rentgenové snímky břicha by měly odhalit vzorek obstrukce tenkého střeva, pokud je přítomna intususcepce. Při absenci intususcepce je léčba podpůrná korekcí koagulopatie.

pooperační intususcepce

intususcepce je vzácná pooperační komplikace vyskytující se u 0,08-0,5% laparotomií. Může se uskutečnit nezávisle na místě operace. Pravděpodobný mechanismus je způsoben rozdílem v aktivitě mezi segmenty střeva, které se zotavují z ileu, který produkuje intususcepci. Intususcepce je navrženo v jakékoliv pooperační pacient, který má náhlý nástup obstrukce tenkého střeva po dobu ileus, obvykle během prvních 2 týdnů po operaci. Střevní obstrukce sekundární k adhezím se obvykle vyskytuje více než 2 týdny po operaci. Léčba je rychlá operativní redukce.

Permanentní katétry

Velmi zřídka, přebývající jejunal katétrů může vést k intususcepce tím, že působí jako vedoucí bod, což je zvláště pravda, pokud je hrot katetru bylo manipulováno nebo řezané tak, že jeho povrch není hladký. Klinický obraz je obstrukce tenkého střeva. Diagnostiku lze usnadnit injekcí kontrastu proximálně ke katétru a poté přes špičku katétru. Chirurgie je nutná k odstranění špičky katétru a ke snížení intususcepce.

cystická fibróza

intususcepce se vyskytuje přibližně u 1% pacientů s cystickou fibrózou. Předpokládá se, že intususcepce je vysrážena tlustým, inspirovaným materiálem stolice, který ulpívá na sliznici a působí jako vedoucí bod. Kurz je často indolentní a chronický. Diferenciální diagnóza zahrnuje syndrom distální střevní obstrukce a apendicitidu. Většina těchto pacientů vyžaduje operativní snížení.

Jiných příčin

Elektrolytů, poruch spojených s různými lékařských podmínek může produkovat nenormální střevní motilitu, což vede k enteroenteral intususcepce.

Experimentální studie na zvířatech ukázaly, že abnormální střevní uvolňování oxidu dusnatého, inhibiční neurotransmiter, způsobila uvolnění ileocekální ventilu, predisponující k ileocekální intususcepce. Jiné studie prokázaly, že některá antibiotika způsobují ileální lymfoidní hyperplazii a intestinální dysmotilitu s výslednou intususcepcí.

byla také zapojena virová etiologie. Byla popsána sezónní změna výskytu intususcepce, která odpovídá špičkám frekvence gastroenteritidy (jaro a léto) a respiračních onemocnění (midwinter). Lappalainen et al prospektivně studovali roli virových infekcí v patogenezi intususcepce. Dospěli k závěru, že současná přítomnost infekcí lidského herpesviru-6 a adenoviru zřejmě koreluje s rizikem intususcepce.

byla zjištěna souvislost mezi podáním rotavirové vakcíny (RotaShield) a vývojem intususcepce. RotaShield byl od té doby odstraněn z trhu. Tito pacienti byli mladší než obvykle pro idiopatickou intususcepci a častěji vyžadovali operační snížení. Předpokládalo se, že vakcína způsobila reaktivní lymfoidní hyperplazii, která působila jako vedoucí bod.

v únoru 2006 schválil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv novou vakcínu proti rotaviru . RotaTeq v klinických studiích neprokázal zvýšené riziko intususcepce ve srovnání s placebem. Studie, která zahrnovala více než 63,000 pacientů, kteří dostávali přípravek Rotarix nebo placebo ve věku 2 a 4 měsíců hlášeny snížené riziko intususcepce u těch pacientů, kteří dostávali přípravek Rotarix. Studie z roku 2015 však uvádí, že od zavedení rotavirových vakcín RotaTeq (2006) a Rotarix (2008) došlo k malému zvýšení rizika hospitalizace intususcepce u kojenců v Kalifornii.

studie Tate et al analyzovali intususcepce sazby hospitalizace před (2000-2005) a po (2007-2013) rotavirové vakcíny úvod uvádí, že když ve srovnání s prevaccine základní (11.7 na 100 000), intususcepce hospitalizace sazba výrazně vzrostl o 46% na 101% (16.7-22.9 na 100 000) u dětí ve věku 8-11 týdnů v letech po zavedení rotavirové vakcíny. K žádné významné změně sazby hospitalizace byly pozorovány u dětí < 12 měsíců věku a u dětí ve věku 15-24 týdnů a 25-34 týdnů věku.

Analýza údajů z dětského Ústavní Databáze ve Spojených Státech, ukázala nižší, než se očekávalo, míra nemocnice vypouštění pro intususcepce u dětí od znovuzavedení vakcíny proti rotavirům v roce 2006.

familiární výskyt intususcepce byl hlášen v několika případech. Byla také popsána intususcepce u dizygotických dvojčat; tyto zprávy jsou však extrémně vzácné.

idiopatické

u většiny kojenců a batolat s intususcepcí je etiologie nejasná. Předpokládá se, že tato skupina má idiopatickou intususcepci. Jedna teorie vysvětlit možné etiologie idiopatické intususcepce je, že to nastane, protože rozšířené Peyer patch; tato hypotéza je odvozena z 3 připomínky: (1) často se stává, nemoc je předcházet infekce horních cest dýchacích, (2) ileocolic region má nejvyšší koncentraci lymfatických uzlin v okruží, a (3) zvětšené lymfatické uzliny jsou často pozorovány u pacientů, kteří vyžadují chirurgický zákrok. Zda je zvětšená peyerova náplast reakcí na intususcepci nebo její příčinou, není jasné.