Komorové Arytmie

1. Předčasné Komorové Kontrakce (PVC)

PVC jsou další beaty, které se vyskytují od mimoděložní zaměřit se na stěny komory. Toto zaměření je obvykle pod bifurkací jeho svazku. U normální osoby to může být způsobeno kouřením, alkoholem nebo požitím kávy. U normálních osob jsou obvykle vzácné a bezvýznamné. PVC se může také a častěji vyskytovat v důsledku infarktu myokardu nebo v důsledku arteriosklerotického srdečního onemocnění. Toto podrážděné místo na myokardu vysílá silný elektrický impuls, který se šíří přes komory, což způsobuje, že se stahují ze správné sekvence. Jinými slovy, komory se stahují dříve, než mají šanci úplně naplnit krví z kontrakce síní.

PVC mohou být unifokální (z jednoho místa na stěně komory) nebo mohou být multifokální(ze dvou nebo více různých míst na stěně komory). Je zřejmé, že multifokální PVC je nebezpečnějším stavem; označuje obecnou podrážděnost myokardu a možnost ještě nebezpečnějších srdečních arytmií. Na obrázku níže jsou uvedeny různé typy PVC.

PVC mohou být jednotlivé a izolované (vzácné), které jsou obvykle normální. Mohou být také častější a vyskytují se v pravidelných intervalech.

když se vyskytují v pravidelných intervalech, nazývají se:

Bigeminy – každý druhý rytmus.
Trigeminy-každý třetí rytmus.
Quadrageminy – každý čtvrtý porazit

Pokud beaty se vyskytují méně často než každý čtvrtý takt tam je obvykle žádný pravidelný vzor. Budou mít tendenci být nepravidelné ve vzoru. Lze však poznamenat, že PVC se může vyskytovat pravidelně, každý pátý rytmus, šestý rytmus atd.

Pokud se vyskytnou častěji než každý 4. rytmus, může být stav závažný a může vyžadovat léčbu. Multifokální PVC jsou také nebezpečnější než unifokální. Pokud se objeví ve skupinách po dvou nebo více dohromady (Spojených), situace by mohla být také nebezpečná. Nejnebezpečnější situace se navíc nazývá fenomén R-on-T. Když PVC spadne na T vlnu z předchozí kontrakce, může dojít k ventrikulární fibrilaci a smrti. Během T vlny (repolarizace) je srdeční sval velmi citlivý na vnější podnět, takže silné PVC může poslat myokard do fibrilace. Léčba PVC je složitá. V“ normální “ situaci se lidokain podává ke snížení podrážděnosti myokardu. Nejprve se podává vysoká intravenózní dávka (bolus) a poté je pacient sledován na nižší udržovací dávce (intravenózní kapání). Pokud PVC pokračuje i po ukončení lidokainu, pacient je udržován na perorální dávce nějakého podobného typu léku.

případ, kdy lidokain nemusí být použit, by byl v bradykardii. Pokud SA uzlu frekvence pod 60 za minutu, srdce může snažit kompenzovat tím, že používání PVC. Další případ je, že po pečlivém prostudování EKG trasování a určit, že základní arytmií je Sinusová Bradykardie, Lidokain nesmí být použity. MD obvykle dá Atropin ke zvýšení střelby uzlu SA. Toto zvýšení tepové frekvence pak povede k ukončení neefektivního PVC potřebného k udržení oběhu.

1. ventrikulární tachykardie (V-Tach)

Jedná se o velmi závažnou arytmii. Kdykoli jsou pozorovány tři nebo více po sobě jdoucích PVS, rychlostí 100 tepů za minutu nebo více, používá se termín komorová tachykardie (v. Tach). V nejpřísnější definici je v. Tach stejný jako PVC, kromě toho, že je mnoho z nich v řadě. Nástup a ukončení v. Tach může být může být náhlý nebo ne. V. Tach se může objevit u paroxysmů tří nebo více PVC oddělených základním rytmem (neudržovaná V Tach nebo paroxysmální komorová tachykardie) nebo přetrvává po dlouhou dobu (trvalá komorová tachykardie). Rytmus je obvykle pravidelný, ale může být mírně nepravidelný.

když dojde k v. Tach, komory nemají dostatek času na naplnění, a proto je srdeční výdej výrazně snížen. Tato arytmie může také vést k fibrilaci komor a smrti. Místo kardiostimulátoru Pro v. Tach je ektopický kardiostimulátor ve svazkových větvích, Purkyňově síti nebo v samotném komorovém myokardu.

rychlost v. Tach je od asi 100-250 bpm. P vlny mohou být přítomny nebo chybí. P vlny se obvykle nevidí, pokud se rychlost zvýší. Pokud jsou přítomny, P vlny nemají žádný vztah k komplexům QRS v. Tach. P Vln, pokud je přítomen, může být pozitivní nebo negativní v čele II. Pokud P Vlny jsou přítomny a vyskytují se nezávisle na QRS komplexy P-R intervaly se budou lišit široce.

komplexy QRS jsou popisovány jako „divoce vypadající“ a s velkými výkyvy a přesahují 0,12 sekundy. Jsou následovány velkými t vlnami, které jsou opačné ve směru hlavního průhybu komplexů QRS. Komplexy QRS mohou vypadat podobně ve tvaru a formě nebo mohou být multiformní(výrazně se liší od rytmu k rytmu).

léčba v. Tach je v podstatě stejná jako u těžkých případů PVC. lidokain se podává intravenózně ve velkém bolusu, 75 mg až 100 mg během dvou minut IV. Mezitím se spustí kapání Liodokainu a pokud se v. Tach nezastaví, podá se další bolus. Dvě nové léky, Verapamil a Bretylium mohou být také použity pro tuto a jiné podobné arytmie. Pokud farmakoterapie selže nebo pokud je farmakoterapie kontraindikována, může být použita kardio verze. Rychlé ošetření je nezbytné, protože smrt může rychle vyústit.

1. Ventrikulární Fibrilace

Fibrilace Komor (V. Fib) znamená náhlé smrti. Krevní tlak okamžitě klesne na nulu a stejně tak srdeční výdej. Srdce se jen chvěje kvůli rychlému vícenásobnému elektrickému výboji v myokardu. V. Fib je jednou z nejčastějších příčin srdeční zástavy. Obvykle se vyskytuje v přítomnosti významného srdečního onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje u ischemické choroby srdeční, ischémie myokardu, akutního infarktu myokardu a AV bloku třetího stupně s pomalou komorovou odpovědí. V. Fib se může také objevit u kardiomyopatie, prolaps mitrální chlopně,srdečního traumatu (tupé trauma) a toxicity digitalisu. V. Fib se může objevit také během anestézie, srdeční a nekardiální chirurgie, srdeční katetrizace, během srdeční stimulace, po kardio verzi, náhodném nebo náhodném úrazu elektrickým proudem.

PVC může také iniciovat v. Fib když se PVC vyskytuje během zranitelného období komorové repolarizace, shoduje se s vrcholem T. vlny (tj. r na jevu T), zejména když byla volební nestabilita srdce změněna ischemií a akutním MI. Trvalé v. Tack a ventrikulární flutter mohou vysrážet v. fib.

impulsy jsou vybíjeny z mnoha náhodných ložisek a slyšené nemohou reagovat organizovanou kontrakcí. Neexistuje žádný specifický vzor výboje. Nejsou vidět žádné QRS komplexy, nejsou přítomny žádné P vlny, žádné p-r intervaly a nejsou vidět žádné R-R intervaly. EKG ukazuje různé typy kolísavých základních vzorců v přítomnosti v. Fib. Na následujícím obrázku je několik příkladů fibrilace, fibrilace průběhu, jemné fibrilace a další. Fibrilace kurzu je pravděpodobnější, že bude obrácena, protože naznačuje nedávný nástup fibrilace. Jemná fibrilace naznačuje pokročilejší fibrilaci a je méně pravděpodobné, že bude léčba zvrácena.

léčba tohoto stavu je defibrilace stejnosměrným šokem. CPR bude zahájena, dokud nebude možné provést defibrilaci. Velký elektrický šok do myokardu zastavuje fibrilaci a umožňuje srdci vrátit se do normálního rytmu.

Ventrikulární Únikový Rytmus (Idoventricular Rytmus)

Tento rytmus je charakterizován tím, srdeční frekvence, obvykle mezi 30 až 40 tepů za minutu. ale může být nižší než 30. Únikový rytmus se týká“ automatického „nebo“ únikového “ kardiostimulátoru srdce umístěného ve svazkových větvích, síti Perkinje nebo komorového myokardu. Když je“ normální “ kardiostimulátor (obvykle uzel SA) zablokován, převezme únikový mechanismus. To může být způsobeno zástavou sinusu, srdečním blokem třetího stupně a dalšími srdečními problémy, které blokují normální kardiostimulátor.

komorový únikový rytmus je „ochranný“ mechanismus srdce. To umožňuje srdce pořád bije (i když je to na velmi pomalou rychlost), když je hlavní zablokování impulsů, které komor porazit. Dalším ochranným mechanismem těla je „mdloba“, když k tomu dojde. Více krve jde do mozku, když omdlíte a ležíte na podlaze a komory pokračují v bití idoventrikulární rychlostí.

komorový únikový rytmus je obvykle pravidelný, ale může být nepravidelný. P vlny mohou být přítomny nebo chybí. Pokud jsou přítomny, nemají nastavený vztah ke komplexům QRS. Pokud jsou přítomny, vlny P mohou být pozitivní (vzpřímené) nebo negativní(obrácené). Pokud je přítomen, P vlny mohou předcházet, být pohřben, nebo náhodně sledovat komplexy QRS. Když síně a komory porazí nezávisle, je přítomna atriventrikulární (AV) disociace. Intervaly P-R chybí. Intervaly R-R mohou být stejné nebo se mohou lišit. Komplexy QRS přesahují 0,12 sekundy a jsou bizarní. Někdy se tvar komplexů QRS může dokonce lišit v každém jiném vedení.

komorový únikový rytmus je obvykle velmi symptomatický. U pacientů se obvykle vyvine hypotenze s výrazným snížením srdečního výdeje a sníženou perfuzí mozku a dalších životně důležitých orgánů. To má za následek synkopu, šok a městnavé srdeční selhání. Komorový únikový rytmus musí být léčen okamžitě, aby se zvrátily důsledky sníženého srdečního výdeje.

Další: kapitola III stanovení arytmie