Přehled

Hrudní outlet syndrom (TOS) je syndrom, který může způsobit jakákoliv kombinace bolest, slabost, necitlivost, brnění, pocit chladu nebo, někdy, více obecný pocit nepohodlí v části horní části těla. Obvykle postihuje jednu nebo obě horní končetiny (paže) a / nebo ruce, podpaží, horní část zad, krk a prsní oblast hrudníku.

termín „hrudní Vývod“ pochází z jeho umístění v těle. Prostor nad a za klíční kost (klíční kost), od krku k rameni formy „zásuvky“, jehož prostřednictvím krevní cévy a nervy projít, než se dostanou do náručí, aby jim poskytne oběhu (krev a kyslík) a pocit (bolest a pocit) .

co způsobuje syndrom hrudního výtoku?

TOS je způsobena stlačením tepny a/nebo žíly (tzv. „cévní hrudní outlet syndrom“), nervy mezi rameno a krk, známý jako brachiálního plexu (nazývané „neurogenní hrudní apertury sydrome“), nebo kombinací obou.

základní příčina samotné komprese se může lišit. Může to být důsledek extra žebra (známého jako cervikální žebro), hypertrofické (zvětšené) svalové nebo zjizvené tkáně nebo abnormality svalů na krku. Může se také vyskytnout ze zúžení hrudního výstupního prostoru mezi klíční kostí a hrudní stěnou nebo v oblasti, kde nervy a krevní cévy procházejí pod svaly, když procházejí přes rameno.

Hypermobility (volné) buď na lopatky (lopatky) nebo glenohumerální kloub ramene může také vytvářet napětí nebo trakce na nervy nebo cévy v hrudní outlet regionu. Poloha těla (jako je špatné držení těla nebo určité režijní činnosti) může také hrát roli při vyvolávání nebo přispívání k příznakům.

jaké jsou příznaky a příznaky syndromu hrudního výtoku?

syndrom hrudního výtoku může vést k široké škále příznaků. Klasickými nejčastějšími příznaky jsou bolest, necitlivost a brnění, které vyzařuje pod ramenem dolů směrem k ruce a obvykle do malíčku a prstenu. Pokud komprese zahrnuje cévní struktury, můžete kromě pocitu chladu vidět i změnu barvy kůže (bledost, namodralost nebo dokonce zarudnutí).

Pokud komprese zahrnuje nervy (brachiální plexus), mohou se objevit příznaky brachiální plexopatie. To může zahrnovat necitlivost ,slabost (obvykle ve svalech rukou), ztrátu svalů a svalovou atrofii. Můžete také zaznamenat ztrátu obratnosti a jemných motorických dovedností.

Diagnostiky a léčby

stejně Jako u většiny klinických poruch, diagnostika TOS by měla být založena především na klinických příznacích pacienta, zkušenosti a fyzikální vyšetření lékařem. Zobrazovací testy, jako je X-paprsky, Mri, Mra (magnetická rezonance angiogramy), MRVs (magnetická rezonance venograms) – a electrodiagnostic testů může pomoci lékař určit diagnózu, ale měly by být použity pouze jako pomocné látky pro klinické hodnocení. Jinými slovy, váš lékař by měl, aby tyto testy pouze pomoci potvrdit podezření na diagnózu nebo, v některých případech, aby se objektivně posoudit fungování žíly, tepny a nervy.

stanovení diagnózy může být někdy poměrně jednoduché, ale častěji je obtížné a nepolapitelné. Je to proto, že příznaky a jejich závažnost se mohou značně lišit. Tam je také nějaký spor v oblasti medicíny, pokud jde o diagnostiku a léčbu tohoto stavu, zejména kolem cévní TOS.

• neurogenní syndrom hrudního výtoku (TOS zahrnující neurologické struktury) vede kromě bolesti k slabosti a svalové atrofii. V tomto stavu obvykle existují neurologické deficity, které může váš lékař objektivně identifikovat pomocí specializovaných elektrodiagnostických testů zvaných elektromyografie (EMG). Diagnóza tohoto stavu je obvykle potvrzena, když EMG test objektivně demonstruje neurologické deficity pacienta.
• syndrom vaskulárního hrudníku je kontroverznější. Někteří lékaři dokonce zpochybňují, že existuje. Je obtížnější objektivně demonstrovat.
• třetí TOS kategorie existuje, kde pacienti mohou mít cévní či neurologické příznaky, nebo dokonce jen bolest, ale kde neurologické a cévní testování návratu obecně normální výsledky. To může být velmi obtížná diagnóza.

konzervativní (nechirurgická) léčba

léčba TOS je obvykle nechirurgická a je zaměřena na léčbu základních příčin a přispívajících faktorů:

• provedení změn ve vašem držení těla, například posturálními cvičeními a ergonomickými úpravami, může významně pomoci. Cvičení se obvykle zaměřují na:
  • Protažení prsní svaly nebo „pecs“ (svaly na přední hrudní stěny)
  • Posílení ramenní navíječe (kosodélníky a trapezius svaly)
  • Zlepšení hlavy a krku zarovnání.
• doporučuje se také zatažení brady a protažení rohů/dveří. Ty se provádějí umístěním předloktí (zápěstí k lokti) nahoru na obě strany dveří (nebo, když čelí rohu, na obou stranách stěny). Pak se nakloníte dopředu, dokud se v přední části ramenního kloubu necítí úsek. Tuto pozici lze držet kdekoli od 20 do 30 sekund. Jakékoli cvičení, které způsobuje bolest nebo spouští neurologické nebo cévní příznaky, by mělo být přerušeno.
• úbytek hmotnosti u pacientů s nadváhou pomáhá zmírnit kompresi.
• Ústní léky, jako je anti-zánětlivé léky (aspirin, ibuprofen, naproxen) mohou poskytnout nějakou úlevu, ale řešení mechanické příznaky s správné protažení, posílení a změny činností uvedených výše, je obvykle lepší první-line přístup.

chirurgické možnosti

chirurgický zákrok by měl být zvažován pouze po konzervativních opatřeních, ale bez zmírnění příznaků nebo pokud existuje riziko ztráty neurologické nebo vaskulární funkce. Chirurgická rozhodnutí by měla být učiněna nejen tehdy, když konzervativní péče byla neúčinná, ale také po zvážení toho, jak spolehlivý je chirurgický zákrok při opravě nebo obnovení správné anatomie nejméně invazivním způsobem.

možné operace syndrom hrudního vývodu zahrnují:

• Odstranění napjaté kapel nebo zjizvená tkáň
• Rozdělení nebo odstranění abnormální svalů
• Odstranění krčního žebra nebo hrudní žebro
• Chirurgické stabilizaci nestabilní rameno

Některé z těchto postupů mají větší rizika než ostatní, vy a váš lékař by měl pečlivě zhodnotit a zvážit rizika proti potenciální výhody..