Critical care medicine specialisty diagnostikovat a léčit celou řadu onemocnění. Pro péči o kriticky nemocné pacienty je nutný multidisciplinární týmový přístup. Ačkoli existují pouze dva kódy pro služby kritické péče, hlášení kritické péče představuje výzvu kvůli příslušným pravidlům a předpisům. Ve skutečnosti, Medicare a komerční plátci zkoumají způsob účtování služeb kritické péče. Dokumentace lékařské nutnosti je zásadní. Lékaři se mohou spolehnout na odborné kódování a lékařské fakturační služby kritické péče, aby správně vyúčtovali kritickou péči na základě dokumentace.

Pochopit, co Představuje intenzivní Péči a Dokument Lékařské Nezbytnosti,

intenzivní péče služby jsou profesionální služby poskytované pacientům s kritického onemocnění nebo zranění. Chcete-li služby přesně hlásit, je nutné pochopit, co představuje kritickou péči.

CPT i Medicare poskytly definice kritické péče. Podle CPT 2017 “ kritická péče je přímá dodávka lékařské péče o kriticky nemocného nebo kriticky zraněného pacienta lékařem nebo jiným kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem. Kritické nemoci nebo zranění akutně narušuje jednoho nebo více životně důležitých orgánových systémů tak, že tam je vysoká pravděpodobnost bezprostředního nebo život ohrožující zhoršení stavu pacienta. Kritická péče zahrnuje rozhodování s vysokou složitostí k posouzení, manipulaci a podpoře funkcí životně důležitých systémů k léčbě selhání jednoho nebo více životně důležitých orgánů a / nebo k zabránění dalšímu život ohrožujícímu zhoršení stavu pacienta.“

Medicare a ostatní plátci dodat, že kritické péče by měla být lékařsky nezbytná jako „selhání zahájit tyto zásahy na základě naléhavé pravděpodobně v důsledku náhlého, klinicky závažné nebo život ohrožující zhoršení stavu pacienta.“

lékařská nutnost je definována Medicare jako “ zdravotnické služby nebo zásoby potřebné k prevenci, diagnostice nebo léčbě nemoci, zranění, stavu, nemoci nebo jejích příznaků a které splňují uznávané standardy medicíny.“Dokumentace musí jasně uvést důvody, proč byla učiněna diagnostická a léčebná rozhodnutí.

běžné stavy, které vyžadují kritickou péči, jsou:

• Srdeční problémy
• Plicní problémy
• selhání Orgánů
• poškození Mozku
• infekce Krve (sepse)
• rezistentní infekce
• Vážný úraz (autonehoda, popáleniny)

Jak může lékař určit, co představuje intenzivní péči? Společnost medicíny kritické péče (SSCM) varuje, že při podávání zpráv by lékaři měli zajistit, aby pacient splňoval definici kritické péče. Existuje mnoho případů, kdy pacient může být v jednotce kritické péče, ale nesplňuje kritéria kritické péče. Například pacient, který dostává chronickou ventilaci v jednotce kritické péče, nemusí být považován za kritického, pokud nesplňuje definici kritické péče.

Dokumentaci

Existují dva CPT kódy pro dospělé intenzivní péče služby:

• 99291 intenzivní péče, hodnocení a řízení kriticky nemocných nebo kriticky zraněných pacientů; první 30-74 minut
• 99292 intenzivní péče, hodnocení a řízení kriticky nemocných nebo kriticky zraněných pacientů; každá další 30 minut

Kód 99291 je zkratka pro první 30-74 minut intenzivní péče na dané datum a měly by být použity pouze jednou za datum, i když čas strávený u lékaře není spojitá na to rande. Kód 99292 se používá k hlášení dalších časových bloků, a to až 30 minut po prvních 74 minutách v kalendářním dni.

následující graf Medicare Learning Network MLN Matters # MM5993 zdůrazňuje časovou fakturaci za služby kritické péče.

Zdroj: http://www.ciproms.com/

nahlásit tyto kódy, lékař v dokumentaci musí podporovat kritické péče nárok s detaily, jako je stav pacienta, poskytované služby, čas strávený vykreslování péče, a veškeré další relevantní informace

Podle AMA CPT 2017 a CMS Publikace 10-4, kapitola 12, část 3.6.12, celkový čas za den, musí být dokumentovány (při hlášení 99291 nebo 99292). Zde je důležitý návod k dokumentování času poskytovaného SCCM:

• neexistuje žádné specifické pravidlo, že pro pacienty s Medicare musí být zdokumentovány časy zahájení a doby zastavení pro kritickou péči.
• dokumentace by měla odrážet, že čas strávený prováděním postupů nebo služeb, které nejsou zahrnuty do kritické péče, nebyl započítán.
• výkony u lůžka, které byly provedeny ve stejný den jako kritická péče, lze hlásit Samostatně. Dostat zaplaceno za řízení, kritická péče služby by měly být oznámeny s modifikátor 25 ukazují, že E/M služby je výrazně a odděleně identifikovatelné od postupu.
• Pokud procedura provádí, je součástí kritické péče (např. žaludeční intubace CPT kódy 42752 nebo 42752), čas pro provedení postupu musí být zahrnuty v lékařské intenzivní péče čas. Postup nesmí být hlášen samostatně, protože je svázán do kritické péče.
• Chcete-li nahlásit kritickou dobu péče, musí být pacientovi okamžitě k dispozici lékař nebo nefyzik.
• pouze jeden lékař může účtovat za kritickou péči během určitého časového období, i když více než jeden lékař řídí pacienta.
• kritická péče může být přerušovaná a poskytována v různých časech během určitého dne. Vyúčtování služeb pro konkrétní datum služby, veškerý čas pro toto datum by měl být sečten a vykazován na základě celkového času.

Lékaři musí také vědět, kdy čas s členy rodiny nebo jiné náhradní rozhodovací pravomocí může být počítán k intenzivní péče.

Vyhnout Auditů

Když přijde na kritické péče, červené vlajky, které bude přitahovat pozornost pojištění dopravce auditoři jsou nepřesné kódování, nedostatečná nebo chybějící dokumentace, nonadherence k plátci politiky, a nedostatek lékařské nezbytnosti. Oddělení postupů zahrnutých v kritické péči nebo nadužívání modifikátorů může také spustit audit. Následující osvědčené postupy mohou snížit riziko auditů plátců:

• zajistit přesné a aktuální kódy CPT a ICD-10 v reklamacích. S tím může pomoci zkušený poskytovatel fakturačních služeb lékaře.
• Poskytněte komplexní dokumentaci, která podporuje služby, které byly provedeny a fakturovány.
• ujistěte se, že dokumentace může podporovat lékařskou nezbytnost pro všechny fakturované služby.
• seznamte se s pravidly a zásadami pro fakturaci služeb kritické péče Medicare a private payer.
• Zabránilo přes využití kritické péče, Oddělení služeb nevhodně s modifikátor 25 0r 59, fakturace pro intenzivní péči, kdy pacient nesplňuje intenzivní péče, definice, a další vysoce rizikové kódování chování.
• Provádějte pravidelné audity postupů a kódování E/M a dokumentace pro chyby a oblasti rizika.

partnerství se zkušeným poskytovatelem lékařských fakturačních služeb kritické péče je praktickým způsobem, jak zajistit přesné podávání zpráv a vyhnout se auditům.