informace v tomto článku je převzat z knihy DSM-5 v Perspektivě: Filozofické Úvahy o Psychiatrické Babel a z časopisecké články:

• stručný historicitě Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch: Otázky a důsledky pro budoucnost psychiatrické canon a praxe
• hodnocení Americké psychiatrie prostřednictvím svých diagnóz: historie a vývoj Diagnostického a Statistického Manuálu Duševních Poruch
• Přijetí neustálé zlepšování model pro budoucí DSM revize

Brzy se Konceptualizace

V roce 1800, byl tam pohyb, najít úspěšné léčby pro jednotlivce, kteří byli plní psychiatrické léčebny v Americe, velké Británii a Kontinentální Evropě. Léčba v těchto nemocnicích se zaměřila na použití „morálního zacházení“ na rozdíl od tvrdších metod používaných ve středověkých azylech. Potřeba určit úspěšnější způsoby léčby jedinců s poruchami duševního zdraví vedla k potřebě tyto poruchy také klasifikovat. První rozpoznán pokus o klasifikaci duševních poruch přišel z francouzského psychiatra Jean-Etienne-Dominique Esquirol a byl s názvem Týkajících se Duševních Nemocí.

o několik let později vyvinul německý psychiatr Emil Kraepelin svou klasifikaci duševních chorob, Compendium der Psychiatrie. Kraepelin rozlišoval dvě hlavní formy duševních chorob: demence praecox (která by později byla klasifikována jako schizofrenie) a maniodepresivní porucha (která by později tvořila základ klinické deprese a bipolární poruchy). Kraepelin také dokumentoval tři různé prezentace demence praecox, které zahrnovaly:

• Paranoia, která se skládala především halucinace a bludy
• Hebephrenia, které prezentován především s nevhodným chování a nevhodné typy reakcí,
• Katatonie, která se představila jako pózování, zvláštní manýry, nebo extrémní agitovanost

Kraepelin systému klasifikace by se později stala základem pro moderní Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch série (DSM).

Amerika

v roce 1840 byl při sčítání lidu použit termín idiocie/šílenství. Vláda rozhodla, že potřebuje shromažďovat údaje o výskytu duševních chorob. Jak šel čas, idiotství/šílenství kategorii vzrostl na sedm kategorií, které zahrnovaly melancholie, paréza, mánie, monomanie, alkoholizmu, demence a epilepsie. Rozšířená kategorie vyústilo ve zmatek, pokud jde o duševní onemocnění, diagnóz a vedla k problémům s nejistotou pokouší formálně identifikovat tyto diagnostické kategorie.

V roce 1917, Statistický Manuál pro Použití Institucí pro duševně choré byl vytvořen Výbor pro Statistiku Amerického Lékařsko-Psychologické Asociace (která se později stala Americká Psychiatrická Asociace ) a další organizace, Národní Komise pro Duševní Hygienu. Tyto dva výbory rozdělily formy duševních chorob na 22 různé skupiny, a tyto informace použil Úřad pro sčítání lidu.

publikace pokračovala v revizi a až do roku 1942 prošla 10 vydáními. Tato příručka je považována za předchůdce prvního vydání DSM. Obsahoval velmi široké kategorizace duševních poruch a měl velmi omezené použití při jejich diagnostice. Kromě toho v tomto období převládal freudovský model v psychiatrii a diagnózy představovaly tento vliv.

DSM-I

zmatek ohledně toho, co diagnostikovat, byl umocněn řadou dalších různých diagnostických systémů, které byly přítomny v USA. Existuje skutečná potřeba vytvořit klasifikační systém, který minimalizován této situaci, a vyústily v dohody v oblasti psychiatrie, stejně jako poskytování společné diagnostické schéma, které by mohly být použity na celostátní úrovni. APA se rozhodla vytvořit nový klasifikační systém a v roce 1952 bylo vydáno první vydání DSM (DSM-I).

DSM-i obsahoval 102 velmi širokých diagnostických kategorií, které byly založeny na psychodynamických (freudovských) principech. Diagnostické kategorie byly rozděleny do dvou hlavních skupin duševních poruch, které zahrnovaly:

• Podmínky, že se předpokládá být způsobeno nějakým typem mozkové dysfunkce
• Podmínky, které byly pravděpodobně důsledkem účinků stresu v oblasti životního prostředí v osobě a vyústil v neschopnost přizpůsobit

druhá skupina byla rozdělena do (1) psychózy: závažné podmínky, jako je schizofrenie a maniodepresivní poruchy, a (2) psychoneuroses, které zahrnovaly poruchy osobnosti, deprese a úzkost související podmínky,

i Přes rozvoj organizovaný systém klasifikace diagnostických kategorií, návod měl velmi malý diagnostický nástroj a vystavoval malý vliv na diagnostický proces. To připravilo půdu pro vývoj druhého vydání DSM.

DSM-II.

Ve snaze kompenzovat nedostatky DSM-I, druhé vydání DSM byla zveřejněna v roce 1968. DSM-II byl stále silně ovlivněn freudovskými principy, i když tyto principy během této doby ztrácely na popularitě. DSM-II měl dvě hlavní modifikace.

• došlo k rozšíření definice duševních chorob, která zohledňovala mírnější stavy, ke kterým došlo v běžné populaci. Některé z těchto podmínek se zdají být zřejmé pokusy o rozšíření klientské základny, psychiatrie, jako jsou podmínky, bez zjevné psychiatrické poruchy (normální jedinci, kteří však musí být vyšetřen psychiatrem). Zatímco zahrnutí některých z těchto kategorií bylo navrženo tak, aby odpovídalo reakcím na stres v životním prostředí, také to vyvolalo docela zmatek.
• došlo také ke zvýšené kategorizaci, která vedla k více členěním stávajících kategorií. Například bylo přidáno osm různých „alkoholických mozkových syndromů“ a zvýšený počet kvalifikátorů pro diagnózy. DSM-i obsahoval čtyři kvalifikace pro diagnózu, zatímco DSM-II obsahoval devět kvalifikací pro mnoho diagnóz.

počet diagnostických kategorií byl zvýšen na 182 a popisy nebyly stále užitečné při vývoji formální diagnózy. Vyžadovali subjektivní interpretace prózových popisů chování.

DSM–III

řada kritiků se vynořil během 1960 a 1970. Mnoho z nich, jako například psychiatr Thomas Szasz, přinesl vážné problémy, základní princip DSM, že psychiatrické podmínky byly skutečné nemoci. Kromě toho byl téměř všeobecně kritizován celkový nedostatek jasných hranic mezi duševním zdravím, normálním chováním a nemocí a nízká spolehlivost psychiatrických kategorií v DSM-II.

Národní ústav duševního zdraví (NIMH) stáhl podporu výzkumu a poskytovatelé pojištění prokázali nedostatek důvěry v diagnostický systém. Konkurence ze strany nelékařských poskytovatelů léčby duševního zdraví také učinila podmínky pro psychiatry poněkud slabými. Kromě toho, vývoj více biologicky orientované myšlenkové a psychiatrie, vývoj kvantitativních hodnotících nástrojů, jako jsou ratingové stupnice, a že je třeba snížit celkovou dobu léčby jedinců také vedlo k nutnosti nového systému klasifikace.

DSM-III byl propuštěn v roce 1980. Počet diagnostických kategorií se zvýšil na 265 a odstranění mnoha psychiatrických termínů používaných v dřívějších vydáních bylo nahrazeno více biologicky založenou terminologií. Několik poruch bylo rozděleno do několika různých kategorií (např., stará Kategorie „Poruchy krmení“ byla nahrazena čtyřmi typy „poruch příjmu potravy“). Řada diagnóz, které obsahovaly štítky, které byly zjevně freudovské povahy, byla také přejmenována; nejčastější změnou bylo použití termínu porucha místo bývalého termínu neuróza.

do tohoto vydání bylo také zahrnuto mnoho nových poruch, včetně posttraumatické stresové poruchy, poruchy pozornosti atd. Kromě toho byla homosexualita jako porucha odstraněna v DSM-III; to byly skutečně odstraněny v sedmém tisk DSM-II, která nastala v roce 1974, ale toto vydání bylo první nové vyloučit homosexualitu jako kategorie duševních nemocí. Pojem ego – dystonická homosexualita však zůstal v manuálu (definován jako jednotlivci, kteří jsou homosexuálové a trpí emocionální úzkostí kvůli své sexuální orientaci). Bylo také provedeno několik dalších úprav určených k zobrazení diagnostických kategorií jako vzájemně se vylučujících nemocí.

DSM-III je mnohými považován za měřítko změny zaměření diagnostického systému psychiatrie. Tyto změny zahrnovaly pohybovat směrem k více biologicky orientované pohledy na duševní nemoci v souladu s lékařským přístupem k diagnóz a vyhýbání se z Freudovské zásady, které byly převládající v psychiatrii až do tohoto bodu. Následující vydání revizí DSM pokračují v tradici stanovené DSM-III.

DSM-III-R

V roce 1987, APA zveřejnila revidované vydání DSM-III, které přejmenován a reorganizován určité kategorie a provedeny změny v diagnostických kriteriích jiných. DSM-III-R obsahoval 292 diagnostických kategorií a odstranil řadu kontroverzních diagnóz včetně ego – dystonické homosexuality. Zajímavé je, že tato příručka byla výrazně delší než jiné příručky (567 stran).

pokračovalo úsilí o to, aby diagnostické kategorie byly čistě popisné, vyjmenovaly specifické příznaky na rozdíl od použití popisů prózy a soustředily se na spolehlivost diagnóz. Hlavním problémem bývalých vydání DSM byla spolehlivost diagnostických kategorií. To se týká schopnosti různých lékařů v různých oblastech dávat stejné osobě stejnou psychiatrickou diagnózu v důsledku použití DSM. Koncentrace na diagnostickou spolehlivost začala u DSM-III a pokračovala v DSM-III-R. Před těmito vydáními nebylo neobvyklé, že dva různí psychiatři, kteří hodnotili stejného jedince, dali zcela odlišné diagnózy. To byla hlavní kritika dřívějších vydání DSM.

• DSM-IV

  před 1990, vzor rozvoj diagnostických kategorií a jejich diagnostická kritéria byla stanovena. V roce 1994 byla vydána revize DSM-IV, která obsahuje 297 různých poruch na 886 stranách. Další významnou změnou oproti DSM-III-R bylo přidání popisného diagnostického termínu klinický význam. Toto kritérium naznačilo, že příznaky zobrazené osobou musí vést k „klinicky významnému utrpení nebo poškození v sociálních, profesních nebo jiných důležitých oblastech fungování“, aby mohly získat konkrétní diagnózu. Další drobné změny a diagnózy byly odstraněny nebo odstraněny.

• DSM-IV-TR

  v roce 2000 byl DSM-IV-TR publikován. Diagnostické kategorie v této revizi zůstaly v podstatě stejné a textové části popisující určité aspekty diagnostických kritérií byly aktualizovány a revidovány. Kromě toho, manuální používá pět-část axiální diagnostický systém, který včlenil několik různých rozměrů diagnóz, včetně:

  • Osa I: klinické syndromy
  • Osa II: osobnosti a vývojové poruchy (mentální retardace)
  • Osa III: všeobecné lékařské podmínky
  • Osa IV: psychosociální a environmentální problémy
  • Osa V: globální hodnocení fungování (hodnoceno na škále 0-100)

DSM-5

V 2013, DSM-5 byl propuštěn, který měl řadu významných změn. Například byla odstraněna řada poruch (např. podmnožiny poruchy autistického spektra, jako je Aspergerův syndrom, klasický autismus, Rettův syndrom atd., ve prospěch jedné celkové diagnózy); tradičních pět podtypů schizofrenie bylo odstraněno; schizofrenie byla pojata jako singulární porucha; posttraumatická stresová porucha) nebo významně změněna (např. Řada těchto změn byla velmi kontroverzní, například označení poruchy úmrtí.

bylo také upuštěno použití axiálního diagnostického systému v DSM-IV-TR. Dlouho očekávané revize míchá docela dost kontroverze, a počet organizací, včetně Národní Ústav Duševního Zdraví, slíbil, že k zahájení výzkumu rozvíjet své vlastní diagnostický systém pro duševní nemocí.

obecné problémy s řadou DSM

celé knihy byly napsány kritikou řady DSM. Následují popisy některých hlavních kritik.

• proces stanovení konkrétní diagnózy, výběr diagnostických kritérií a vyhodnocování informací provádí výbor oproti použití skutečné lékařské důkazy nebo testy. Například, téměř všechna diagnostická kritéria ve všech vydáních DSM jsou behaviorální pozorování a ne formální výsledky biologických nebo lékařských testů. Navzdory četným pokusům o objektivitu těchto diagnostických kritérií jsou to popisy, které jsou zcela subjektivní a vyžadují od lékaře hodně interpretace. Národní institut duševního zdraví navrhl výzkum zaměřený na vývoj specifických biologických markerů nebo biologických testů k identifikaci poruch duševního zdraví.
• složení výborů v minulosti bylo podezřelé, i když v aktuálním vydání to nemusí být tak velký problém. Mnoho členů výboru přispívajících do diagnostických kategorií a minulých vydání mělo významné vazby na farmakologický průmysl. Toto byla hlavní kritika předchozích vydání DSM, ale není tak výrazná kritika DSM-5.
• koncentrace na spolehlivost je problematická. Za prvé, skutečná spolehlivost diagnostických kategorií DSM je poměrně chudá, i když se výbor zaměřil na spolehlivost kategorií. Za druhé, soustředění na spolehlivost nezaručuje, že diagnostické kategorie jsou platné. Platnost odkazuje na pravdivost nějakého problému. Existuje mnoho kritik ohledně skutečné platnosti mnoha diagnostických kategorií v DSM
• DSM patologizuje mnoho normálních chování. Toto je kritika, která probíhá od počátku série. Například, v DSM-5, docela trochu kontroverze byla vyvolána pojmem poruchy úmrtí. Mnoho lidí se domnívá, že klasifikace úmrtí jako potenciální duševní nemoci byla nevhodná.
• volba, kolik diagnostických kritérií by mělo být použito k uspokojení skutečné diagnózy, se jeví jako relativně libovolná. Některé diagnózy vyžadovaly čtyři diagnostická kritéria, některé pět, některé dvě atd. Kritici uvažují, zda je rozdíl mezi třemi diagnostickými kritérii ve srovnání se čtyřmi diagnostickými kritérii ve skutečnosti založen na jakýchkoli smysluplných předpokladech.
• jedinci, kteří dostávají stejnou diagnózu, mohou mít zcela odlišné prezentace. Protože pro získání diagnózy musí být splněn pouze určitý počet diagnostických kritérií (např. čtyři z devíti celkem diagnostická kritéria), existuje celá řada různých scénářů, kde jednotlivci obdrží stejné diagnostické označení jasně různé prezentace. To nedává žádný koncepční smysl.
• Konečně, označení duševních poruch do vzájemně se vylučujících kategorií není v souladu s pochopení lidského chování. Jak se ukazuje, takzvané vzájemně se vylučující diagnostické kategorie v řadě DSM se vzájemně nevylučují a výbory navrhly další funkčnější přístupy pro určité diagnostické kategorie, jako jsou poruchy osobnosti. Konceptualizace duševní nemoci výbory a APA je často není v souladu se velká část výzkumu v této oblasti, i když výborů, které tvoří diagnóz recenzi tohoto výzkumu a používat to, aby rozvíjet jejich diagnostická kritéria a kategorie. Pokus o klasifikaci duševních poruch stejným způsobem, jakým jsou klasifikovány fyzické nemoci, nemusí být platným přístupem.

závěry

DSM byl vyvinut jako diagnostická příručka pro klasifikaci různých forem duševních chorob a poskytnutí objektivních diagnostických kritérií používaných při jejich identifikaci v terénu. DSM prošel řadou různých revizí, a z větší části, série DSM zůstává vysoce kritizována, přestože je stále “ jedinou hrou ve městě.“Další organizace, jako je Národní Ústav Duševního Zdraví, se rozhodli pokusit se vytvořit svůj vlastní diagnostický systém pro duševní nemoci jako důsledku jejich nespokojenosti s DSM; nicméně, každý nový přístup k diagnostice duševní nemoc je s největší pravděpodobností daleko. Lékaři v oblasti duševního zdraví budou i nadále používat DSM-5 navzdory výhradám nebo současným obavám.