Jak často jste byl řekl, aby se jíst více bílkovin a méně sacharidů, aby se zůstat zdravý? Nejedná se o vznikající potravinovou kulturu, ale spíše o převládající dogma v naší společnosti. Lékaři, dietitians a dalších zdravotnických pracovníků, řekněte nám neustále o výhody high-protein dieta (HPD), jako je zhubnout rychle, spalování kalorií, snižuje chuť k jídlu, brání obezitě, řízení metabolický syndrom a léčbu diabetu. Toto současné vyznání zašlo tak daleko, že se cítíme neustále pod tlakem, abychom jedli více bílkovin a méně sacharidů, včetně ještě méně ovoce a zeleniny. Máme pocit, nucen jíst pouze maso patty sendvič a nechat za sebou buchta, když jí před ostatními, jinak může ztratit důvěryhodnost mezi přáteli a vrstevníky. Pokud se někdo odváží doporučit „dietu s nízkým obsahem bílkovin“ (LPD) nebo, ještě horší, naznačit, že „HPD může způsobit škodu“, pak by to bylo považováno za vážnou aberaci zdraví a tabu.

je dieta s vysokým obsahem bílkovin biologicky vhodnou výživou pro lidskou fyziologii? Pro přibližně 10 000 let, od konce starší doby kamenné až po druhé Světové Válce, lidstvo snědl nízkoenergetické stravy není >2500 cal/den v průměru, s protein obsahující <10-15% z celkové energie . V době zemědělství staré 10 století byl celkový příjem bílkovin našich předků <1 g / kg tělesné hmotnosti / den, s největší pravděpodobností v rozmezí 0,6–0,8 g/kg/den. Sacharidy a rostlinné tuky poskytnuté >85% denního příjmu energie v potravě. Obezita nikdy nebyl problém a diabetem typu 2 se používá k být vzácné onemocnění, až do nedávné doby, to je, jako pozdní 1960. Jako poválečné hospodářské prosperity vzkvétal po celém světě v roce 1970 a poté, stále více zpracovaných sacharidů a více živočišné tuky vstoupil do našeho každodenního jídelníčku. Následovala celosvětová pandemie obezity a cukrovky, nejprve ve vyspělých zemích, následované rozvojovými zeměmi a rozvíjejícími se ekonomikami. Žádný region na zemi nebyl ušetřen zpustošení nadměrné výživy. Abychom se zachránili před obézním a diabetickým osudem, přijali jsme vznikající údaje, které naznačují, že můžeme zhubnout tím, že jíme více bílkovin. Následně, high-protein režimy, jako je Atkins, Zone, South Beach a Ketogenní diety se objevily v které denní příjem bílkovin se zvýšil na 20-25% z celkového denního příjmu energie. Bylo nám řečeno, že dostatek bílkovin je oživení naší lovec–sběrač předků ducha, a to pomůže udržet naše svalové hmoty a snížení tukové hmoty. Tento trend vedl k požití více maso a další potraviny živočišného původu, a high-protein kultury se ukázalo jako výhodné, zdravý a bezpečný způsob stravování na počátku 21.století.

je HPD bezpečné pro zdraví ledvin nebo ne? Důkazy naznačují, že požití high-protein jídlo vede ke zvýšení glomerulární filtrace (GFR), což v ‚glomerulární hyperfiltrace‘ jako výsledek aminokyseliny nárůst, což vede k dilataci ‚vas‘ afferens a zvýšené intraglomerular tlak. Naopak, nižší příjem bílkovin vede k zúžení vas efferens, což vede ke snížení intraglomerular tlak a sníženou GFR, jak je znázorněno na Obrázku 1. Proto LPD se doporučuje těm s chronickým onemocněním ledvin (CKD), nebo na riziko CKD jako diabetik nebo obézních pacientů s mikroalbuminurií a to i těch, u solitérní ledviny , vzhledem k tomu, v souladu dat v obou zvířecích modelech a lidských studií glomerulární fyziologie. Za tímto účelem nově vznikajících dat mezi jedinci a populacemi naznačují, že glomerulární hyperfiltrace spojena s high-protein dieta může vést k vyšší riziko de novo CKD nebo může urychlit progresi již existujících CKD. Vzhledem k tomu, že osoby s zdravé neporušené ledviny nemusí být ovlivněna tím, že tento škodlivý dopad POLICIE, osoby s omezenou nefronu obdarování a na riziko CKD může být zranitelnější, např. diabetiků a obézních osob, jakož i osoby s omezenou ledvin rezervy jako solitární ledviny nebo dřívějších fázích CKD.

v tomto čísle transplantace nefrologické dialýzy existují dvě studie, které naznačují potenciální poškození vysokého příjmu bílkovin v potravě (DPI) na zdraví ledvin napříč velkými populacemi. V první studii Esmeijer et al. analyzovány dietní a ledvin dat z Alfa Omega Kohorta, která je prospektivní studie 4837 holandský pacientů věku 60-80 let s anamnézou infarktu myokardu, po poddaní se zúčastnili klinických studií nízké dávky omega-3 mastných kyselin . Esmeijer et al. studoval 2255 pacientů s dostupnými vzorky krve na začátku a po 41 měsících follow-up a také zkoumáno, dietní data z biomarker-ověřené 203-položka food frekvenční dotazník, určení odhaduje GFR (eGFR) hodnoty pomocí séru cystatin C a kreatininu opatření. Vzhledem k tomu, že průměrná výchozí eGFR byla 79-82 mL/min/1,73 m2, vyšetřovatelé zjistili, že pro každou 0,1 g/kg ideální tělesné hmotnosti za den (g/kg/den) vyšší DPI, roční pokles GFR byl urychlen -0.12 mL/min/1,73 m2/rok. Omezené kubické spline analýzy ukázaly striktně lineární asociaci tak, že čím nižší je DPI, tím pomalejší je rychlost poklesu eGFR v průběhu času. Další analýzy ukázaly, že u pacientů s denní celkový příjem bílkovin ≥1,2 g/kg/den měla 2-krát rychleji výroční funkce ledvin pokles ve srovnání s <0,8 g/kg/den, to znamená, že pokles o -1.60 ve srovnání s -0,84 mL / min / 1,73 m2. Tyto údaje nenašel převahu rostlinné vs. živočišné proteiny, což může souviset s faktem, že dvě třetiny průměrné požití bílkovin bylo živočišného původu, což diferenciální analýzy méně spolehlivé. Je důležité si uvědomit, že osoby s vyšší versus nižší DPI >1.2 versus <0,8 g/kg/den měla vyšší versus nižší eGFR 82 ± 18 versus 75 ± 19 mL/min/1,73 m2, resp. To dává smysl, vzhledem k tomu, že vyšší příjem bílkovin zvyšuje GFR v krátkodobém horizontu, zatímco dlouhodobě urychluje ztrátu funkce ledvin, i když regrese k průměru nemusí být zcela vyloučena.

v jiné studii jhee et al. u 9226 Jihokorejců z velké kohorty national contemporary (2001-14) byla vícerozměrná upravená pravděpodobnost hyperfiltrace ledvin 3,5 krát vyšší v nejvyšším versus nejnižším kvartilu DPI. Stejně jako v Nizozemské studii Esmeijer et al. v korejské studii, ztráta funkce ledvin bylo rychlejší přes vyšší kvartil DPI a osoby s nejvyšší příjem bílkovin kvartil vystavoval 1,3-krát vyšší riziko rychlejší pokles funkce ledvin v průběhu času. Jhee a kol. podnikl další dva kroky k doložení svých zjištění. Za prvé, jsou rozděleny kohorty do těch s a bez ledvin, hyperfiltrace a zjistil, že rychlejší pokles funkce ledvin se stalo pouze mezi těmi, s již existující hyperfiltrace. Za druhé, že přezkoumal jejich analýzy v další, ještě větší, kohorty 40 113 lidí z korejské Národní Zdraví a Výživa Zkouška Survey (2008-15) a zjistil, že vyšší bílkovin kvartilu vykazovali vyšší riziko vzniku ledvinových hyperfiltrace. Za zmínku, Jhee et al. definovaná hyperfiltrace ledvin jako eGFR s upravenými zbytky většími než 95. percentil a rychlým poklesem renálních funkcí jako míra poklesu eGFR >3 mL/min/1,73 m2/rok. Tyto definice jsou libovolné na základě populace, a zde opět může být regrese k průměru potenciálním důvodem těchto zjištění. Nicméně výchozí asociace renální hyperfiltrace s vyšším příjmem bílkovin má smysl (viz Obrázek 1) a rychlejší pokles eGFR v druhé skupině je biologicky věrohodný.

existují další podobné studie, které naznačují škodlivé účinky HPD na zdraví ledvin . Nedávná studie ukázala, že mezi afroameričany s diabetem byl vyšší příjem bílkovin jako procento celkového příjmu energie spojen s větším poklesem eGFR . Velká kohortová studie s 1800 1800 zdravými dospělými ukázala, že nejvyšší versus nejnižší tercie HPD s nízkým obsahem sacharidů byla spojena s 48% vyšším rizikem incidence CKD. O tom, jaké typy bílkovin jsou bezpečnější pro ledviny, tedy rostlinné versus živočišné proteiny, probíhají debaty . Nedávné studie naznačují, že červené a zpracované maso jsou spojeny s vyšší riziko CKD, zatímco ořechy, nízkotučné mléčné výrobky a luštěniny se zdají být ochranné proti rozvoji CKD . Existují studie, což naznačuje, že nižší příjem masa a živočišných-příkrmy může být více prospěšné pro ledviny a kardiovaskulární zdraví, vzhledem k tomu, že příjem živočišných tuků je spojena s albuminurie a vzhledem k tomu, že ostatní složky týkající se masa, jako jsou cholin a karnitinu, jsou převedeny do střevní flóry do trimethylamin (TMA) a TMA-N-oxid, které jsou spojeny s aterosklerózou a renální fibrózu .

Jak se zda LPD s většinou se zcela na rostlinné bázi bílkovin je dostatečný , je důležité si uvědomit, že Doporučená Dietní Příspěvek (RDA) pro bílkoviny je 0.0,6 g / kg / den, na základě metabolických studií, za předpokladu, že jsou zajištěny dostatečné esenciální aminokyseliny, zatímco tradičně je LPD pro řízení CKD definována jako denní protein v rozmezí 0,6–0,8 g/kg/den . Nicméně, většina dospělých v západních společnostech jíst 1,0-1,4 g/kg / den bílkovin . Zatímco většina pokynů doporučuje, aby 10-15% energie bylo získáno z bílkovin,což je v souladu s RDA 0.8 g/kg/den DPI, vyšší příjem bílkovin, kde příjem bílkovin může být stejně vysoká jako 20 až 25% nebo více z celkového zdroj energie, by neměly být předepisovány pacientů s chronickým renálním onemocněním, nebo osoby, u nichž je vysoké riziko CKD, pokud neexistují výjimečné okolnosti, které by vyžadovaly příjem vysokého množství bílkovin na omezenou dobu času, jako jsou dočasné nápravné řízení pro protein–energetické plýtvání (PEW) . Doporučené DPI pro různé fáze CKD jsou uvedeny v tabulce 1 . Cíl příjem bílkovin pro CKD Stadia 3B, 4 a 5, stejně jako ty, s významnou proteinurií doporučuje na 0,6–0,8 g/kg/den, vzhledem k tomu, že pro osoby bez CKD, ale s solitární ledviny nebo při vysoké riziko CKD, vysoký příjem bílkovin >1,0 g/kg/den je třeba se vyhnout. Vskutku, nedávná prospektivní observační studie Metzgera a kol. ukázal, že čím nižší DPI, dokonce nižší než 0,6 g/kg/den, pomalejší progresi směrem k end-stage onemocnění ledvin, což znamená, že tam může být žádné jasné ‚pot místě v doporučeném rozmezí nízký příjem bílkovin. Nicméně, to je důležité si uvědomit, že v CKD pacientů, PEW, který je často ohlašovaný ztráta chuti k jídlu a neúmyslné snížení potravy, včetně snížený příjem bílkovin, může být spojena s horší CKD výsledek, včetně rychlejší progrese CKD, jak je uvedeno v nedávném jihokorejská studie . Tato pozorovací asociace se liší od kauzálního dopadu proaktivně implementovaného režimu LPD na progresi CKD. Proto by během epizody PEW mělo být LPD pro řízení CKD dočasně zastaveno (Tabulka 1).

studie jhee et al. a Esmeijer et al. by měl být kvalifikován pro jejich epidemiologickou povahu, vzhledem k tomu, že asociace se nerovná kauzalitě. Použití food frekvenční dotazník v obou studiích je další omezení, protože tyto dotazníky mají tendenci podceňovat průměrný denní příjem živin, i když se pořadí témat v celé jejich příjem potravy jako ve formě kvartil bílkovin je účinný lék na zmíněné nedostatky. Glomerulární hyperfiltraci navíc nelze spolehlivě detekovat hodnotami eGFR. Bez ohledu na tato omezení, tyto studie naznačují, že vysoké DPI může mít škodlivé účinky na zdraví ledvin v běžné populaci, zejména ty s již existující hyperfiltrace nebo s jinými rizikovými faktory, jako jsou předchozí anamnézou kardiovaskulárních onemocnění, stejně jako v případě Alfa Omega studie . Vzhledem k tomu, tyto a další údaje, je na čase, aby se uvolnil tabu a udělat to nahlas a jasně, že high-protein dieta není tak bezpečný, jak tvrdí, protože to může ohrozit zdraví ledvin a vyústit v další rychlé funkce ledvin pokles u jedinců, nebo populací s vysokým rizikem CKD. Zatímco více studií je zapotřebí vnést větší světlo, a zároveň očekáváme, že diskuse bude pokračovat na tento a další tabuizovaná témata , je rozumné vyhnout se doporučuje high-příjem bílkovin pro hubnutí u obézních nebo diabetických pacientů nebo u pacientů s předchozí kardiovaskulární příhody nebo solitérní ledviny, pokud zdraví ledvin nemohou být odpovídajícím způsobem chráněny.

prohlášení o střetu zájmů

Žádný prohlášen za relevantní pro tento článek.

(viz související články jhee et al. High-protein dieta s renální hyperfiltrace je spojena s rychlým poklesem rychlosti funkce ledvin: komunitní prospektivní kohortová studie. Transplantace Nefrol Dial 2020; 35: a Esmeijer et al. Příjem bílkovin ve stravě a pokles funkce ledvin po infarktu myokardu: Alfa Omega kohorta. Transplantace Nefrol Dial 2020; 35:)

,

.

;

:

–