5. Co by mělo být provedeno v případě, že lékař zjistí, že uretrální meatus je vysídlených, a že dítě má buď epispadias nebo hypospadias po hřbetní štěrbiny byla provedena a předkožku přetáhli zeleninu proximálně, vystavovat glans?

v tomto okamžiku by měl být postup ukončen, protože jakákoli oprava těchto vrozených anomálií může zahrnovat použití tkáně předkožky. Pokud tam je krvácení z hřbetní štěrbiny, hrany by měly být whipstitched pomocí jemné chromované šití, nebo hřbetní štěrbiny může být uzavřen pomocí přerušen v pořádku chromové vlákno. V jedné studii komplikací vyplývajících z obřízky bylo zjištěno, že 13 22 (0, 4 procenta) z 5 882 studovaných novorozenců má nějaký typ hypospadie. Jedna třetina z těchto dětí měla dokončení postupu navzdory přítomnosti anomálie.

6. Co je třeba udělat, pokud okraje dorzálního řezu střední čáry trvale krvácí, což ztěžuje postup?

při vytváření hřbetní štěrbiny je třeba dbát na to, aby zůstala v drcené oblasti tkáně a nerozšířila hřbetní štěrbinu kolem vrcholu oblasti drcené tkáně. Tím se omezí množství krvácení z okrajů hřbetní štěrbiny. Pokud dojde ke krvácení, je nejlepší pokračovat v obřízce, protože jakmile je svorka Gomco na svém místě, krvácení z hřbetní štěrbiny se zastaví. Pokud krvácení narušuje pokračování postupu, může být hemostat použit k vytvoření druhé oblasti drcené tkáně překrývající oblast krvácení. Dokud je oblast drcené tkáně v části předkožky, která má být odstraněna během obřízky, nezmění to kosmetický výsledek postupu. Pokud generalizované krvácení přetrvává bez zřejmého zdroje, je třeba zvážit možnost poruchy krvácení.

7. Jak může bella být od pádu do žaludu, zatímco se snaží dostat draw stud otvorem základní desky?

Neschopnost udržet zvonu v místě, zatímco tahání draw, stud a předkožky přes základní desky se může stát z několika důvodů: předkožky otevření může být otevřená, hřbetní štěrbiny může být příliš dlouhé nebo zvonek používán, může být příliš malé. Bezprostřední problém může být vyřešen tím, že mění velikost Gomco svorky a bell, nebo pomocí hemostat kreslit okraje hřbetní štěrbiny spolu přes erupce zvonu, zatímco uchopení tkáně kolem hřbetní štěrbiny na obou stranách široce, čímž se vytváří napětí na předkožku přes signální zvon.

8. Co když po tom, co je vše na svém místě, ale před uzavřením matice Gomco, si lékař není jistý, zda je nad základní deskou příliš mnoho nebo příliš málo předkožky?

množství kůže penisu, které by mělo zůstat po obřízce, by mělo být posouzeno před skutečnou obřízkou. Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je označit obvod kůže hřídele značkou, obvykle na koronálním hřebeni. Kromě toho, když je vytvořena hřbetní štěrbina, lékař by měl mít představu o tom, kolik kůže hřídele by mělo zůstat pod základní deskou. Stejné množství kůže a sliznice musí být protaženo zkoseným otvorem. Nedostatečné oddělení sliznice od žaluďů může vést k adhezi nebo fimóze. Pokud je rozhodnuto upravit množství předkožky musí být odstraněny po Gomco svorky je na místě, je důležité rozebrat draw stud zbraní z područí a vytáhnout bell od základní desky. Pokud se pokusíte upravit množství předkožky, zatímco svorka a zvonek jsou stále sestaveny, existuje riziko, že cévy mezi předkožkou a podkladovou sliznicí budou odříznuty a zataženy. Plavidla nebudou utěsněna, pokud dojde k excizi předkožky, a mohou být ohrožena krvácením, což způsobí dehiscenci rány v linii řezu.

9. Co když se zdá, že po dokončení obřízky bylo odstraněno příliš málo předkožky?

po provedení obřízky lékařem může být zřejmé, že bylo odstraněno příliš málo předkožky a/nebo podkladové sliznice, což vyžaduje další postup. Pokud žaluď není vystaven po obřízce, pak je to pravděpodobně případ. Neschopnost odstranit dostatek těchto tkání je pravděpodobně způsobena nedostatkem dostatečného množství tkáně, která je tažena základní deskou, spíše než pomocí příliš malé svorky. Jakýkoli následný postup by měl být předán urologovi.

10. Co když sestra zkontroluje penis dítěte 30 minut po zákroku a hlásí, že žaluď již není viditelný?

Pokud není dost předkožky nebo hlubších sliznice je odstraněna během obřízky, stav známý jako skryté penis může dojít. V této situaci jsou penilní hřídel a žaluď zatlačeny zpět do skrotálního tuku a penis je pohřben. Dokud je dítě schopno močit bez obstrukce, není v tuto chvíli potřeba dalšího postupu. Později však může být nutná revize obřízky. Tento postup by měl provádět pediatrický urolog.

11. Jaký je nejčastější důvod špatného kosmetického výsledku?

Selhání zcela zdarma slizniční adheze z glans penis tak, že celý koronální sulcus je vystavena, je nejčastějším důvodem pro chudé kosmetický výsledek. Nejběžnějším místem, kde k tomu dochází, je koronální sulcus jen laterálně k ventrálnímu frenulu. Pokud srůsty nejsou zcela odděleny, není dost sliznici odstraní a žalud nebude úplně vystavena. Může dojít k fimóze. V jedné studii,14 k tomu došlo u 2 procent pacientů podstupujících obřízku.

12. Co když rodiče chtějí vzít dítě domů, ale ještě se nevymočil?

většina školek vyžaduje, aby dítě močilo před obřízkou. Nicméně, nenastane-li komplikace během obřízky, není žádný důvod, že dítě musí zůstat v nemocnici po obřízce, dokud močení vyskytuje.

13. Měl by lékař provést obřízku u dítěte, jehož matka má infekci HIV?

stav HIV matky by neměl ovlivnit rozhodnutí lékaře provést novorozeneckou obřízku, pokud nemá trombocytopenii. V této situaci by se lékař nejprve ujistil, že dítě má normální počet krevních destiček. Zaměstnanci, kteří se podílejí na provádění obřízky, by měli používat univerzální bezpečnostní opatření, jako by měli při provádění jakékoli obřízky. Nejsme si vědomi žádných údajů týkajících se obřízky novorozenců u synů HIV pozitivních matek.

14. Co když rodiče požádají o židovskou rituální obřízku (známou jako Berit Mila)?

naplnění smlouvy Berit Mila lidmi židovské víry je jedním z jejich nejstarších rituálů, které sahají až do doby 5000 let Abrahamovi. K tomuto obřadu obvykle dochází osmý den života dítěte a obvykle se provádí rituálním obřízkem známým jako Mohel nebo Mohelet. Předčasně narozené děti nebo kojenci, kteří jsou nemocní, mohou mít obřad odložen, dokud nebudou schopni bezpečně podstoupit obřízku. V komunitě s velkou židovskou populací, Mohel nebo Mohelet je snadno dostupný. V malém městě bez významného Židovského obyvatelstva, Mohel nebo Mohelet může být těžší najít, a rodiče mohou najít ve větším městě, nebo cestování na větší společenství sami. Kontrola u místního rabína je pravděpodobně nejlepší způsob, jak zjistit, jaké služby nebo alternativy jsou k dispozici židovské rodině.