progresi Freiberg onemocnění je variabilní s ohledem na časový průběh a závažnost. Zatímco některé léze ve stadiu I, II a III mohou spontánně vymizet, pacienti, kteří nereagují na konzervativní opatření, a pacienti s lézemi ve stadiu IV a ve stadiu V mohou vyžadovat chirurgický zákrok. Smillie věřil, že je možné obnovit shodu kloubů v časných lézích (stadia I-III) chirurgickým zákrokem.

v minulosti bylo prosazováno několik chirurgických možností. Jednoduchý debridement a volné odstranění těla byly původně popsány Freibergem. Další popsané postupy, včetně různých osteotomie, elevace deprese hlavy metatarzu kosti roubování, jádro dekomprese, nártu hlavy excize, zkrácení metatarzu, proximální falangy hemiphalangectomy, celkem malé-kloubu, kloubu, a různé kombinace výše uvedeného, byly realizovány.

neexistuje Žádný konsensus, který chirurgický zákrok, je nejvhodnější pro pacienty se symptomatickou Freiberg onemocnění. Společným cílem všech těchto postupů je snížení bolesti a obnovení funkce kloubů. Většina studií však zahrnovala malý počet pacientů a nebyla stratifikována podle věku nebo stadia onemocnění, což ztěžuje vyvodit závěry o potenciální účinnosti těchto postupů. Relativní vzácnost stavu ztěžuje provádění prospektivních analýz.

Helal a Gibb navrhli jeden vzor pro léčbu Freibergovy choroby. Navrhli roubování a zvýšení zhrouceného kloubního povrchu u pacientů s onemocněním ve stadiu I nebo II. U lézí v pozdějším stádiu (stadia III-V) navrhli přizpůsobení léčby symptomům pacienta. Doporučil pomocí osteotomie k léčbě pacientů s tlakem, metatarsalgia a pomocí nahrazení kloubu k léčbě pacientů, kteří trpí artritidou příznaky bolesti s společný návrh.

i když tato doporučení mohou stanovit hlavní zásady, je důležité si uvědomit, že v současné době, tam je žádný konsensus, jak který postup funguje nejlépe pro všechny pacienty. Obecně platí, že pokud konzervativní léčba selže, nejméně destruktivní a invazivní postupy by měly být považovány za první u pacientů s rané fázi onemocnění, s více invazivní společné-mění postupy vyhrazené pro pokročilé případy nebo pro pacienty, u nichž jiné formy léčby selhaly.

Debridement

Freiberg původní monografii uvádí, že dva z jeho šesti pacientů měli dobré výsledky s debridement. Zpráva pouze vyvozuje, že tito dva pacienti vykazovali onemocnění v pokročilém stádiu na základě přítomnosti volných těl. Následující autoři také obhajovali jednoduchý debridement jako účinnou léčbu Freibergovy choroby. Staging lézí, stejně jako podrobné hodnocení výsledků, však nebylo běžně hlášeno, což ztěžuje vydávání doporučení na základě aktuálně dostupných údajů.

Erdil et al hlášeny na 14 pacientů s pokročilým stadiem onemocnění druhého metatarzu, našli debridement kloubu a nártu hlavy přestavby, aby bylo bezpečné, jednoduché a účinné při zmírňování příznaků.

jednoduchý debridement lze kombinovat s jinými postupy. Hoskinson je popsáno 12 pacientů léčených s různými chirurgickými postupy, včetně excize hlavy metatarzu (n=4), hemiphalangectomy (n=4), a debridement s loose-tělo excize (n=4). Věřil, že nejlepší výsledky byly pozorovány po jednoduchém debridementu, ale varoval před vyvozováním závěrů z tak omezeného počtu.

Kosti roubování

Ve snaze obnovit společné shody, Smillie popsal postup, v němž spongiózní kostní štěp byl použit pozvednout depresi metatarzu kloubní plochy. Tato technika zahrnovala vytvoření štěrbiny v metatarzálním hřídeli, kterým by mohla být vyvrtána sklerotická kost. Metatarzální kloubní povrch byl poté zvýšen a podepřen kostním štěpem. Autoři doporučili tento postup pro léze stadia I, II nebo III, ve kterých je přítomna intaktní chlopeň chrupavky.

V roce 1987, Helal a Gibb hlášeny na 25 pacientů s Freiberg onemocnění; 11 z těchto pacientů bylo léčeno s modifikací Smillie je původní postup. Autoři uvedli, že osm pacientů bylo klinicky a radiograficky normální po 3-8 letech po operaci. Tři pacienti, prokázala, rozšířené nártu hlavy radiograficky, a dva ze tří hlášeny bolesti s tekoucí nebo nosit boty s vysokými podpatky.

osteotomie

bylo popsáno několik různých osteotomií. Společným cílem všech osteotomií je přesměrovat zatížení metatarzofalangeálního (MTP) kloubu od poškozené oblasti kloubního povrchu. Dva základní postupy jsou osteotomie dorzálního uzavíracího klínu a zkrácení osteotomie.

Hřbetní uzavírací klín osteotomie

Gauthier a Elbaz byl první popisovat hřbetní uzavírací klín osteotomie pro léčbu Freiberg onemocnění. Jsou hlášeny výsledky z 53 pacientů, kteří byli léčeni dorsiflexe osteotomie krčku metatarzu. Jak je popsáno, hřbetní uzavírací klín osteotomie přeorientovala intaktní chrupavky na povrchu plosky formulovat s bázi proximální falangy. Autoři hlásili stabilní výsledky bez komplikací. V 35 z 53 případů byl pooperační oblouk pohybu v průměru 80°.

Al-Ashhab et al, v sérii 10 pacientů, ukázal, že dorsiflexe osteotomie metatarzu hlavy byl jednoduchý postup, který by byl schopen dobrých výsledků ve stupni IV. a etapa V nemoci.

Chao et al uvádí výsledky z 13 pacientů s všech fázích Freiberg onemocnění, kteří byli léčeni hřbetní uzavírací klín osteotomie v kombinaci s synovektomie a debridement. U všech pacientů byla použita dočasná fixace Kirschnerovými dráty (k-dráty). Všichni pacienti měli následné návštěvy v průměru 40 měsíců.

výsledky, jako odstupňované podle American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) menší toe metatarzofalangeálního-interfalangeální měřítku, byly následující : Čtyři pacienti hlášeny vynikající výsledky, sedm dobrých výsledků, a dva špatné nebo spravedlivé výsledky. Metatarzu zkrácení v průměru 2,1 mm, s pasivní ROM snížila v průměru o 15° flexe a 8° prodloužení. U jednoho pacienta, který podstoupil zkrácení 3 mm, došlo k přenosu metatarsalgie.

Kinnard a Lirette hlášeny na 15 pacientů, kteří byli léčeni dorsiflexe osteotomie, včetně několika pacientů s pokročilým stadiem onemocnění. Hlásili úplnou úlevu od bolesti, pouze u tří pacientů došlo k mírnému nepohodlí při atletických aktivitách. Ztráta prodloužení byla v průměru 10° a ztráta flexe v průměru 15°. Metatarzální zkrácení bylo v průměru 2.5 mm, bez případů přenosu metatarsalgie. Nebyly hlášeny žádné větší komplikace.

Zkracování osteotomii

Další osteotomie hlášeny pro léčbu Freiberg onemocnění je zkrácení osteotomie. Základem pro použití zkrácené osteotomie je pozorování, že při zapojení je druhý metatarzální často nejdelší z metatarzálních. Několik autorů se domnívá, že to vystavuje zúčastněné metatarzální opakované zranění a abnormální zatížení. Při zkrácení se snižuje přetížení metatarzálu, stejně jako příznaky.

Smith et al popsal zkracování osteotomii, ve kterém metatarzu byla zkrácena přibližně 4 mm. Z 16 pacientů léčených v jejich série, 15 měl úplnou úlevu od bolesti; nicméně, sedm z 16 pacientů došlo tuhost podílí ray, se čtyřmi pacienty, kteří nejsou schopni umístit toe ploché, když stojí. Pět pacientů hodnotilo svůj výsledek jako vynikající, devět uvedlo, že byli s výsledkem velmi spokojeni, jeden byl s ním spokojen a jeden nebyl spokojen s výsledkem.

Dvě drobné komplikace, s jedním sinus vyžadující reexploration a jedno selhání hardwaru dochází navzdory unie. Výhody v citované autory zahrnuty snadnost postupu, zamezení poškození nártu hlavy, a zjevné remodelace kloubního povrchu, jak je vidět radiograficky ve většině případů.

Kloubu

Resekce kloubu

Resekce kloubu, když obhajoval v minulosti, vypadl z laskavosti pro počáteční léčbu Freiberg onemocnění. Byly popsány otevřené a artroskopické techniky. Dvě z popsaných metod jsou resekce základny proximální falangy nebo metatarzální hlavy. Resekce může být kombinována s artroplastikou měkkých tkání nebo dokonce syndaktylizací prstů, nebo může být provedena bez těchto dalších postupů.

Hoskinson uvádí na osm pacientů léčených resekce kloubu, a to jak hemiphalangectomy a resekce nártu hlavy, a zjistil, že pouze tři měli uspokojivý výsledek, s reziduální příznaky a deformity omezení zbývajících pět.

resekční artroplastika je neodmyslitelně destruktivní postup. S těmito postupy, několik autorů vyjádřili obavy o vývoj převod lézí v důsledku rendering postižené metatarzu nekompetentní. Navíc potenciální komplikace z kterékoli z resekčních technik zahrnují progresivní hallux valgus a nadměrné zkrácení.

Celkem malé-kloubu kloubu

Celkem malé-kloubu kloubu s použitím silikonové protézy byla také popsána pro léčbu Freiberg onemocnění. Potenciální komplikace jsou podobné těm, pro resekce kloubu; jiné potenciální problémy, vlastní implantáty, patří synovitida, infekce a dislokace.

několik implantátů je komerčně dostupné. Většina z těchto implantátů byla původně vyvinuta pro použití v ruce. Potenciální výhody oproti resekční artroplastice zahrnují udržení délky, lepší pohyb kloubů a lepší rozložení hmotnosti, pokud jsou kondyly zachovány. Novější implantáty specifické pro MTP se mohou ukázat jako lepší než předchozí implantáty, ale chybí dlouhodobá data.

Další možností pro výměnu kloubu, včetně titanu hemiarthroplasty a celkem keramické kloubu, byly prozkoumány v posledních letech pro vysoké stupně léze. Podobně jako silikonové implantáty, tato novější zařízení představují možné komplikace, včetně uvolnění implantátu, eroze kostí, infekce, a tuhý, plovoucí špička.

Zprostředkování kloubu

Jako důsledek nedostatku konzistentní výsledky s oběma resekce a malé-kloubu, kloubu, tam byl nějaký zájem na zprostředkování kloubu. Bohužel i tento postup přinesl smíšené, nespolehlivé výsledky.

další postupy

Freiberg a Freiberg popsali dekompresi jádra pro léčbu lézí v časném stádiu. Při jejich postupu je metatarzální hlava vyvrtána vícekrát .045-v. Kirschnerův drát (k-drát), s uspokojivými výsledky (poněkud analogický vrtání pro dissecans osteochondritidy).

Maresca et al popsali artroskopické vrtání u pacienta s bilaterálním onemocněním stadia II, s důkazem obnovy povrchu kloubu a uspokojivými výsledky po 2 letech. I když jsou tyto výsledky povzbudivé, další šetření potenciální užitečnosti těchto postupů je oprávněné.

Miyamoto et al provedl osteochondrálních plug transplantace pro pozdní fázi Freiberg onemocnění u čtyř pacientek (průměrný věk 12 let); osteochondrálních plug byla sklizena z non-weightbearing místě horní laterální femorální kondyl z ipsilaterální kolena.

v této studii se průměrné skóre AOFAS zlepšilo ze 70,8 bodů před operací na 97,5 bodů po operaci. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) po 6 měsících po operaci ukázalo rozhraní osteochondrální zástrčky a subchondrální kosti, ale hojení zátky bylo potvrzeno 12 měsíců po operaci u všech pacientů. V 12 měsíce po operaci, dva pacienti měli normální skóre hodnocení opravy chrupavky Mezinárodní společnosti pro opravu chrupavky, a dva měli téměř normální skóre.