Synopse: Escitalopram (Lexapro) je aktivní s-enantiomer selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), citalopram (Celexa). Je označen pro léčbu závažné depresivní poruchy.

Bezpečnost: K dnešnímu dni, žádné závažné nežádoucí účinky byly spojeny s escitalopram. Jeden studie1 prokázala mírně vyšší pravděpodobnost aktivace mánie/hypománie v léčebné skupině ve srovnání s placebem (0,1 procenta versus nula procent). Proto, stejně jako u jiných antidepresiv, by escitalopram měl být používán s opatrností u pacientů s anamnézou mánie nebo hypomanie. Escitalopram nebyl hodnocen u pacientů se záchvatovou poruchou nebo u pacientů s nedávným infarktem myokardu nebo nestabilním srdečním onemocněním. Protože escitalopram má slabé nebo zanedbatelné účinky na systém cytochromu P450, potenciál lékových interakcí je nízký.2 nicméně, stejně jako u jiných SSRI, escitalopram by neměl být používán v kombinaci s inhibitorem monoaminooxidázy (IMAO) nebo do 14 dnů od ukončení IMAO. Rovněž by neměl být podáván s citalopramem, protože je aktivním izomerem tohoto léčiva. Escitalopram je zařazen do Těhotenské kategorie C a nebyly provedeny žádné studie hodnotící riziko jeho použití u kojících matek.1

snášenlivost: profil snášenlivosti escitalopramu je předvídatelný a podobný profilu citalopramu.3 Ve výzkumných studiích, směsný odpadlík sazby z důvodu nežádoucích účinků u pacientů užívajících escitalopram je 10 mg denně, byly podobné jako u pacientů léčených placebem (4.2 versus 2,5%; P = .5).4 nevolnost, nespavost, somnolence a sexuální dysfunkce (porucha ejakulace) jsou častější než u placeba a souvisejí s dávkováním.

Účinnost: Ve srovnání s placebem, escitalopram v dávkách oba 10 mg a 20 mg denně snižuje skóre od výchozí hodnoty v MADRS (Montgomery Asberg Hodnocení Deprese Stupnice), HAM-D (Hamilton Stupnice Hodnocení pro Deprese) a CGI-S (Clinical Global Impression-Severity Scale) více než placebo.4 poznámka, citalopram v dávce 40 mg denně nebyla účinnější než escitalopram v dávce 10 mg denně na většinu hlavní výsledky účinnosti proměnných.2 i když existují omezené údaje srovnávající escitalopram s jinými SSRI nebo jinými třídami antidepresiv, dalo by se očekávat, že bude stejně účinný jako citalopram, který má zase podobnou účinnost jako fluoxetin (Prozac).5 U lidí, kteří reagují na léčbu, escitalopram je účinnější než placebo v prevenci relapsu více než 36 týdnů pokračující léčby (26 versus 40%, absolutní snížení rizika: 14%; počet potřebných k léčbě: 7.) 2 Escitalopram nebyl studován u pacientů mladších 18 let.

Cena: Jeden měsíc dodávky escitalopramu (10 mg denně) stojí přibližně $67, v porovnání s $72 pro citalopramu (20 mg denně), $80 pro generic fluoxetin (20 mg denně), $80 pro sertralin (Zoloft; 50 mg denně), a $84 pro paroxetin (Paxil; 20 mg denně). Ceny jsou založeny na počáteční dávkování u každého léku, uvedené v Červené Knize, Montvale, N. J.: Medical Economics Data, 2003.6

Jednoduchost: Escitalopram je k dispozici jako nastřílel 10 mg a 20 mg tablety. Doporučená počáteční dávka je 10 mg jednou denně.

Sečteno a podtrženo: Zatímco escitalopram se ukázal jako účinná léčba závažné deprese, nebylo prokázáno, že je významně účinnější, bezpečnější nebo lépe snášen než citalopram nebo jiná antidepresiva.