potravinové doplňky jsou velmi populární. Asi 114 milionů Američanů-zhruba polovina dospělé populace-si vezme alespoň jeden doplněk, jen v roce 2010 jich bylo přes 28 miliard. Je snadné pochopit, proč doplňky jsou tak velcí prodejci. Veřejnost má legitimní touhu po dobrém zdraví a doplňkový průmysl má silnou touhu po dobrém prodeji.

léky jsou regulovány FDA. Před předpisem nebo volně prodejným lékem ve Spojených státech musí výrobce předložit údaje podporující jeho bezpečnost a účinnost a po schválení léku FDA nadále sleduje nežádoucí účinky. I se všemi těmito zárukami se stále vyskytují problémy, což přimělo FDA stáhnout mnoho léků a vyžadovat silné varovné štítky na ostatních.

V roce 1994 Doplněk stravy pro Zdraví a školský Zákon výrazně omezen FDA je schopnost regulovat produkty uváděny na trh jako „doplněk stravy“, i když většina lidí koupit pro zdraví, není výživy. Výrobci mohou tyto výrobky prodávat bez předložení důkazů o jejich čistotě, účinnosti, bezpečnosti nebo účinnosti.

u většiny tvrzení na etiketách výrobků zákon nevyžaduje důkaz, že tvrzení je přesné nebo pravdivé. Ve skutečnosti, FDA první příležitost vážit přichází až poté, co je produkt na trh, když to může přijmout opatření proti výrobkům, které jsou ředěné, misbranded, nebo pravděpodobné, že k výrobě zranění nebo nemoci. Protože téměř všechny doplňky jsou používány bez lékařského dohledu nebo sledování, většina odhaduje 50.000 nežádoucí účinky, které se vyskytují ve Spojených Státech každý rok, ohlášen. Je to situace, která Harvard Dr. Peter Cohen nazval “ Americká ruleta.“

jak to vlastně víme?

Pokud doplněk etiketě nebo reklamy, nebude vám spolehlivé informace, jak můžete zjistit, zda doplněk může pomoci — nebo, když na to přijde, ublížit? I když je to pomalý proces, pečlivé, objektivní lékařské studie poskytují vodítko, které se počítá.

Ve většině případů, vědecké vyšetřování doplňky začít s jednoduchou observační studie, ve které vědci porovnat zdravotní stav lidí, kteří se konkrétní doplněk s zdraví lidé, kteří nemají vzít doplněk. Je to důležité úsilí, ale výsledky ne vždy vydrží. Takže dalším krokem je provést randomizované klinické studie, ve kterých dobrovolníci jsou přidělovány losem, aby se buď doplňují nebo identické vypadající placebo („falešné pilulky“), zatímco vědci sledovat jejich zdraví. V nejlepších studiích, ani dobrovolníky, ani vědci neví, kdo je získali skutečnou věc, dokud kód je rozbité na konci procesu.

co víme?

každý chce vědět, zda doplňky mohou pomoci. To je dobrá otázka. Zde dnes stojíme – ale měli byste dávat pozor na nové výsledky, protože doporučení se budou měnit, jak vědecké studie stékají. Bohužel ve většině případů studie nepotvrdily naše naděje, i když existují výjimky.

Mnoho lidí si doplňky v přesvědčení, že budou-li zachovat zdraví nebo odvrátit nemoci; mnoho dalších použití doplňků ve snaze léčit konkrétní podmínky, které již vyvinuté. Podíváme se na populární doplňky v obou kategoriích, počínaje preventivními doplňky používanými hlavně zdravými lidmi.

Doplňky pro prevenci

Vitamin D. Aby se vitamin D staromódním způsobem tím, že předloží ji v kůži, potřebujeme hodně sluníčka. Ale jak se práce přesunula z farmy do kanceláře a jak jsme se naučili používat opalovací krémy ke snížení rizika rakoviny kůže a vrásek, asi 70% Američanů postrádá dostatečné množství „slunečního vitamínu“.“Starší dospělí, pacienti s chronickými nemocemi a lidé barvy jsou zvláště ohroženi.

Vitamin D je potřebný k absorpci vápníku ze střev; proto je vitamin D tak důležitý pro zdravé kosti. Ale vitamin D také se zdá, aby se snížilo riziko různých neuromuskulárních problémů, zejména pádu, a některé předběžné důkazy drží naději, že dobré úrovně vitamínu D může pomoci snížit riziko rakoviny prostaty a některých dalších malignit a možná autoimunitních onemocnění. Současné pokyny vyžadují 600 IU (mezinárodní jednotky) denně do věku 71 let a 800 IU denně poté. Ale mnozí odborníci doporučují 800 až 1000 IU denně pro většinu dospělých; denní dávky až 4 000 IU jsou považovány za bezpečné, ale více mohou být toxické.

je velmi těžké získat vitamín D, který potřebujete z vaší stravy; olejové ryby a obohacené mléčné výrobky jsou jedinými důležitými zdroji. Takže doplňky mají smysl pro většinu dospělých. Forma známá jako vitamin D3 se obvykle doporučuje, ale D2 je také účinná; pro dosažení nejlepších výsledků si vezměte vitamín D spolu s jídlem, které má nějaký tuk. Pokud si chcete být jisti, že tento doplněk potřebujete, požádejte o krevní test; hladiny nejméně 30 nanogramů na mililitr jsou považovány za nejlepší.

vápník. Veškerý vitamin D na světě nebude chránit vaše kosti, pokud nebudete mít dostatek vápníku. Teoreticky může dieta naplnit účet, ale mnozí z nás nekonzumují dostatek mléčných výrobků a jiných potravin bohatých na vápník. Doporučený dietní příspěvek (RDA) vápníku pro muže je 1 000 miligramů (mg) před dosažením věku 71 let a 1 200 mg poté. Pokud vaše strava nedosahuje, doplňky mají smysl; uhličitan vápenatý a citrát vápenatý jsou nejlepší. I když mnozí lékaři rutinně doporučit vápníku doplňky pro ženy, které mají vysoké riziko osteoporózy, muži by se měli omezit na RDA, protože některé důkazy naznačují velmi vysokou úroveň může zvýšit riziko rakoviny prostaty. A zpráva z roku 2011 spojila doplňky vápníku s vitamínem D nebo bez něj se zvýšeným rizikem srdečních chorob. Není to prokázané riziko, ale zdůrazňuje potřebu pečlivého studia rizik a přínosů doplňků, včetně populárních položek, které “ každý ví, že jsou pro vás dobré.“

antioxidanty. Vitamin E, vitamin A, beta karoten, a vitamín C byli favority 1980 a počátku 90. let. Ale mnoho opatrní randomizované klinické studie neprokázaly žádnou výhodu proti onemocnění srdce, rakoviny nebo jiných nemocí. A to není to nejhorší. Ve skutečnosti, dokonce i středně vysoké dávky vitaminu A zvyšuje riziko zlomenin kyčle, a vysoké hladiny vitaminu A byly spojeny s zvýšeným rizikem rakoviny prostaty; beta-karoten zvyšuje riziko rakoviny plic u kuřáků, a vitamin E zvyšuje riziko rakoviny prostaty a byla spojena ke zvýšení respirační infekce, srdeční selhání a celkovou úmrtnost.

neužívejte antioxidační doplňky. Jedna výjimka: lidé se středně pokročilou nebo pokročilou makulární degenerací (AMD) těží ze speciálních antioxidačních doplňků, které také obsahují zinek. Bohužel však tento přípravek nezabrání AMD u lidí, kteří mají zdravé oči.

„tři B“

právě když antioxidanty přecházely od bumu k poprsí, na scénu vtrhli další tři bílí rytíři. Domnělými „hrdiny“ byly tři vitamíny B: B6 (pyridoxin), folát (také známý jako kyselina listová ve své syntetické formě) a B12 (kobalamin). „Darebák“ byl homocystein, aminokyselina, která je přítomna v krvi každého. Studie po studie s vysoké hladiny homocysteinu na vysoké riziko onemocnění srdce, a poté, co studie ukázaly, že kyselina listová, sám nebo s B6 a B12, může snížit hladinu homocysteinu.

Založena na pevných výzkumu, tam byl důvod k naději, že vitamíny B, a to i v množství nalezené v obyčejné multivitamíny, může snížit riziko srdečních onemocnění a mrtvice. Ale v posledních několika letech řada randomizovaných klinických studií tyto naděje přerušila. S výjimkou lidí, kteří zdědili metabolickou závadu, která posílá hladiny homocysteinu do nebe, vitamínové doplňky B nechrání srdce ani mozek. Je to další velké zklamání pro doplňky stravy. Přesto si dva z těchto vitamínů B zaslouží další vzhled.

Vitamin B12 se nachází pouze v potravinách na bázi zvířat, takže přísní vegetariáni mohou potřebovat doplňky. Navíc mnoho starších lidí nevytváří dostatek žaludeční kyseliny, která je potřebná k osvobození B12 od živočišných produktů, aby mohla být absorbována. B12 se však také přidává do obohacených obilných produktů a jiných potravin a tento syntetický B12 se snadno vstřebává i bez žaludeční kyseliny. To znamená, že jedna mísa obilovin může poskytnout RDA 2,4 mikrogramů (mcg) denně. Přesto, pokud je vaše obohacená spotřeba obilí nevyzpytatelná, doplněk B12 je přiměřený.

folát je složitější. Vitamin je nezbytný pro produkci červených krvinek a má důležitou roli při produkci DNA a při opravě defektů v genetickém kódu. I když kyselina listová je přítomna v mnoha zelené listové zeleniny, ovoce, luštěnin a masa, až do pozdní 1990, mnoho Američanů si nedal RDA 400 mcg z potravin — a kyseliny listové v průběhu těhotenství výrazně zvyšuje riziko ničivých vrozené vady. To je důvod, proč americká a kanadská vláda vydala nařízení nařizující opevnění kyseliny listové všech obilných produktů (včetně obilovin, chleba, mouky, těstovin a rýže) od roku 1998.

folátové opevnění zmírnilo problém s vrozenou vadou, ale porodníci stále doporučují doplňky pro těhotné ženy. Je to vzácný příběh o úspěchu doplňkových vitamínů, ale může to mít nezamýšlený negativní důsledek. Přestože se zdá, že normální množství kyseliny listové chrání buňky před maligní transformací, vysoké množství může podpořit růst rychle se dělících nádorových buněk. A některé nedávné studie naznačují, že dokonce i mírné dávky doplňkové listové, když přidal se k listové v obohacených potravin a přírodních folátů v potravinách, může zvýšit riziko rakoviny tlustého střeva, rakoviny prostaty a rakoviny prsu. Jiné studie nezjistily riziko ani přínos; v žádném případě to není strach pro ženy, které během těhotenství užívají doplňky, které obsahují kyselinu listovou, a není důvod vyhýbat se zdravým potravinám obsahujícím folát. Poskytuje však varovnou poznámku o nejoblíbenějším ze všech doplňků, multivitaminu.

multivitamíny. Navzdory jejich ikonickému stavu neexistují žádné důkazy o tom, že multivitamíny zlepšují zdraví a pohodu nebo zabraňují nemoci. Ve skutečnosti oba autoritativní USA. Preventivní Služby Task Force a 2006 National Institutes of Health, State-of-the-vědecká Konference k závěru, že multivitamíny nenabízí ochranu proti onemocnění srdce nebo rakovinu.

bez zpochybnění těchto závěrů mnoho lékařů pokračovalo v doporučování (a užívání) multivitaminů. Jedním důvodem je, že jsou pohodlné a levný způsob, jak získat vitamín D, ale většina přípravků poskytnout jen 400 IU, mnohem méně než 800 až 1000 IU v současné době v jeho prospěch. Multivitamíny navíc apelují na mnoho vědců tak, jak modlitba apeluje na mnoho agnostiků: „jen pro případ.“Aby však multivitaminy měly zásluhy jako nutriční pojištění, musí být alespoň bezpečné. Jsou?

nevíme jistě. Studie 2007 zvýšila možnost, že muži, kteří berou více než sedm multivitamíny týden čelit zvýšené riziko rakoviny prostaty, zejména v případě, že užíváte jiné doplňky stravy stejně. Studie z roku 2011 navíc spojovala různé doplňky stravy se zvýšenou úmrtností u žen. A výzkum o velkém množství folátu zvyšuje obavy.

typický multivitamin nabízí jen 400 mcg kyselina listová, pouze 40% dávky, které bylo prokázáno, že podporuje růst prekancerózních adenomů v tlustém střevě. Ale teď, že kyselina listová se přidává do tolika obohacené zrna, je snadné vidět, jak zdravá strava bohatá na celá zrna a kyseliny listové-bohaté zeleniny a luštěniny by se snadno kombinovat s multivitamin na podporu člověka je denní příjem kyseliny listové na 1000 mcg (1 mg) nebo i více.

navzdory těmto obavám stále neexistuje důkaz, že denní multivitamin je škodlivý. Ve stejnou dobu, ačkoli, neexistují žádné důkazy o tom, že by to pomohlo. Pokud to nepomůže, dokonce i malá šance na poškození argumentuje proti užívání multivitaminu. Koneckonců, jedním z prvních principů medicíny je primum non nocere: za prvé, Neškodte.

další doplňky

rybí olej. Lékaři už léta vědí, že lidé, kteří pravidelně jedí ryby, mají značnou ochranu před srdečními chorobami a mrtvicí. Hlavní evropská randomizovaná klinická studie ukázala, že rybí olej také funguje. Jako výsledek tohoto výzkumu, American Heart Association nyní doporučuje 1000 mg denně mořských mastných kyselin DHA a EPA pro lidi s ischemickou chorobou srdeční. Je to také rozumná rada pro lidi s hlavními srdečními rizikovými faktory, jako je vysoký krevní tlak, abnormální hladiny cholesterolu a cukrovka. Lidé, kteří jedí ryby nejméně dvakrát týdně, pravděpodobně nebudou mít prospěch z extra rybího oleje.

i když se zdá, že rybí olej chrání srdce, jeho další inzerované přínosy – od léčby deprese a zánětu střev až po pomoc s artritidou — nebyly validovány. Ve vysokých dávkách může rybí olej snížit hladiny triglyceridů; nyní je k dispozici formulace na předpis. Pokud se rozhodnete vzít rybí olej, nevybírejte olej z rybích jater, který má příliš mnoho vitamínu A.

vlákno. Většina lidí si myslí, že doplňky vlákniny jako léčba zácpy. Vysoký příjem vlákniny má však mnoho potenciálních výhod pro několik zdravotních stavů, od srdečních chorob a obezity až po kýly, křečové žíly a divertikulitidu. Institute of Medicine doporučuje, 38 gramů vlákniny denně pro muže mladší 50, 30 gramů denně pro starší muže, 25 gramů denně pro ženy mladší než 50, a 21 gramů denně pro ženy nad 50. Celá zrna, ovoce, zelenina, ořechy a semena jsou nejlepšími zdroji vlákniny, ale mnoho lidí potřebuje doplňky ke splnění těchto cílů. Pokud potřebujete doplňkovou vlákninu, zvažte psyllium, které má další výhodu při snižování hladiny cholesterolu.

selen. Jen málo mužů slyšelo o tomto minerálu až do roku 1996, kdy američtí vědci uvedli, že se zdá, že snižuje riziko rakoviny prostaty. Následné zprávy byly smíšené, což vyvolalo pochybnosti. Pak v roce 2009, 35,553-muž nadnárodní zkušební selenu a vitaminu E, samotného nebo v kombinaci, oznámil, že ani selenu ani vitaminu E měli nějaké výhody proti rakovině prostaty. Zdá se, že selen také zvyšuje riziko cukrovky a dřívější studie přerušily předběžné naděje, že doplněk může chránit před infarktem. Selen není pro vás.

doplňky pro prevenci?

je to zklamáním scorecard. Většina mužů má prospěch z vitamínu D, mnoho z vlákniny, některé z rybího oleje a několik z vápníku. A omlouvám se říct, populární doplňky používané k léčbě zdravotních problémů jízdné o nic lepší.

další informace

Národní Centrum pro Doplňkové a Alternativní Medicíny

Office Potravinových Doplňků

Food and Drug Administration

Doplňky pro terapii?

glukosamin a chondroitin. Doplňky připravené z jednoho nebo z obou těchto přírodních složek chrupavky vznesl ke slávě v roce 1997 s vydáním Artritida Lék; kniha se stala bestsellerem, stejně jako doplňky, které nasbíral po celém světě tržby ve výši téměř 2 miliardy dolarů v roce 2008. Mnoho lékařů bylo skeptických a pochybovalo o tom, že tyto velké molekuly by mohly být absorbovány z gastrointestinálního traktu ve smysluplných množstvích. Ale první pokusy, zejména ty z Evropy, byly pozitivní. Bohužel, negativní výsledky následoval, a 2010 meta-analýzy 10 výzkumné studie zahrnující 3,803 pacientů dospěl k závěru, že tyto doplňky nemají žádný přínos. Kromě nákladů a zklamání, vedlejší účinky byly minimální; někteří pacienti s artritidou může ještě rozhodnout vyzkoušet tyto doplňky za měsíc nebo dva zjistit, zda poskytují úlevu od bolesti.

Niacin (vitamin B3). Je to doplněk, který opravdu funguje, snižuje LDL („špatný“) cholesterol a triglyceridy a zvyšuje HDL („dobrý“) cholesterol. Ve skutečnosti byl niacin první látkou snižující hladinu cholesterolu, u níž bylo prokázáno, že snižuje riziko srdečních chorob. Potíž je v tom, že k dosažení těchto zisků potřebujete extrémně vysoké dávky niacinu, obvykle více než 25 (a někdy i více než 150) krát RDA 18 mg. V těchto dávkách má niacin vedlejší účinky, které sahají od návalů, bolesti hlavy a svědění až po zánět jater, erektilní dysfunkci a dnu. A protože většina lidí, kteří potřebují pomoc s cholesterolem brát statin drog, měli by vědět, že důležitým CÍLEM-VYSOKÁ procesu byla ukončena v roce 2011, protože niacin nepodařilo přidat přínos léčby statiny. Pokud užíváte niacin, používejte jej pod dohledem lékaře jako lék, nikoli samostatně jako doplněk; přestože je niacin k dispozici na přepážce,nejlepší je příprava na předpis.

červená kvasnicová rýže. Je to další doplněk, který opravdu zlepšuje hladinu cholesterolu. To není žádné překvapení, protože obsahuje lovastatin, statinový lék, který je k dispozici na předpis jako Mevacor od roku 1987. Nezávislý 2010 analýza 12 červená kvasnice rýže výrobky zjistil, že i když všichni tvrdili, že mají 600 mg účinné látky v každé kapsli, skutečný obsah se pohybovala mezi 0,10 a 10.9 mg. Kromě toho byla jedna třetina produktů kontaminována potenciálně toxickou sloučeninou. Je to varovný příběh, který ilustruje potenciální úskalí všech doplňků. Sečteno a podtrženo pro červenou kvasnicovou rýži: pokud potřebujete statin pro váš cholesterol, použijte jeden ze šesti dobře regulovaných statinů na předpis pod lékařským dohledem.

třezalka tečkovaná. Tato bylina může snížit příznaky deprese. Deprese však může být vážným onemocněním a péče by měla zahrnovat zdravotnické pracovníky. Doplněk může interagovat s antidepresivy na předpis a jinými léky. Pokud si myslíte, že může být v depresi, získat odbornou pomoc, místo toho pustily s St John je wort nebo, když na to přijde, Stejný (S-Adenosylmethionin), další doplněk, který může pomoci s mírnou depresí.

Melatonin. Malé dávky „tmavého hormonu“ mohou pomoci s příznaky jet lag nebo nespavosti, ale je zapotřebí mnohem více výzkumu.

Saw palmetto. Teď už víte, jak to chodí. Počáteční zprávy, většinou z Evropy, navrhl tento doplněk může snížit příznaky benigní hyperplazie prostaty (BPH) — ale později se výzkum do značné míry zmařené naděje. Mnoho dalších doplňků je nabízeno pro prostatu, ale chybí důkazy o přínosu. Naštěstí jsou pro BPH k dispozici vynikající léky na předpis.

nedoporučuje se. Je to dlouhý seznam; zde jsou některé z doplňků, které selhaly pečlivé zkoušky: zinek (pro nachlazení), echinacea (pro respirační infekce), yohimbin (erektilní dysfunkce), DHEA (pro stárnutí, ztráta paměti, sexuální potence, a všechno ostatní), ženšen a ginkgo biloba (za jakýmkoliv účelem) a chromu (nebo jakýkoliv jiný doplněk) pro hubnutí.

upozornění emptor-kupující pozor

navrhujeme konzervativní přístup založený na důkazech k hodnocení doplňků. Je to dobrá rada, ale často je těžké vyvážit střízlivé vědecké úsudky proti jednoduchým, silné nároky na zdraví v pilulce. V konečném důsledku je rozhodnutí na vás, proto bychom rádi nabídli několik dalších upozornění:

• Dejte si pozor na extravagantní tvrzení; pokud to zní příliš dobře, než aby to byla pravda, obvykle to není pravda.

• Dejte si pozor na posudky a potvrzení, zejména od celebrit. Dokonce i ty upřímné, dobře míněné příběhy o úspěchu, které nabízejí přátelé a příbuzní bez finančních pobídek, nemohou stanovit bezpečnost nebo účinnost produktu.

• Dejte si pozor na myšlenku, že pokud je málo dobré, více je lepší. I když vitamin A je nezbytný pro zdraví, například dávkách, které překračují RDA (3,000 IU denně pro muže, 2,330 IU pro ženy), zvýšení rizika zlomenin. A jak bylo uvedeno výše, vysoký příjem kyseliny listové může zvýšit riziko některých nádorů.

• pozor na nesmyslné výrazy. Seznam obsahuje všechny-přírodních, antioxidant-bohaté, klinicky prokázáno, anti-aging, a další vágní, ale svůdné tvrzení, že produkt bude podporovat zdraví srdce, prostaty, zdraví, zdatnost, energie, hubnutí, ztráta tuku, svalové síly, a podobně.

• pozor na interakce mezi doplňky a léky. Průzkum více než 3000 osob ve věku 57 až 85 zjištěno, že 49% používá alespoň jeden doplněk, 81% používá alespoň jeden předepsaný lék, a 37% mužů přes 74 používá pět nebo více léků na předpis. Vždy informujte své lékaře a lékárníky o jakýchkoli doplňcích, které užíváte, a zeptejte se konkrétně na možné interakce s vaším předpisem a volně prodejnými léky.

• pozor na falšované výrobky. FDA stáhla více než 140 produktů, které byly přichyceny nezveřejněnými farmaceutickými složkami. Snad nejostudnějším příkladem byl PC-SPES, doplněk, který byl silně propagován k léčbě rakoviny prostaty. Věci vlastně udělal nižší prostaty-specifického antigenu (PSA) v krvi — ne proto, že jeho osm tajemné Čínské byliny, ale proto, že obsahovala také silný estrogeny (diethylstilbestrol) spolu s antikoagulační (warfarin) a nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin). PC-SPES je dávno pryč, ale další inzerované doplňky jsou stále na svobodě. Výrobky nabízené pro sexuální výkonnost, hubnutí a sportovní výkon jsou s největší pravděpodobností kontaminovány léky.

• Dejte si pozor na výrobky, které obsahují méně-nebo více — než tvrdí. Vzhledem k tomu, že nebudete mít ochranu dohledu FDA, je pro vás těžké vědět, co vlastně dostáváte. Obecně platí, že produkty, které jsou dobrovolně předkládány ke schválení soukromými organizacemi, jako je United States Pharmacopeia (USP) nebo NSF International, jsou vaší nejlepší sázkou.

doplňky, nikoli náhražky

dokud (nebo pokud) nebude k dispozici lepší dohled, doplňky pravděpodobně zůstanou divokým západem amerického zdraví. V současné době, jen málo z nich je pravděpodobné, že pomůže, někteří mohou udělat více škody než užitku, a většina z nich bude o něco více než drahé zklamání. Falešné naděje však mohou být samy o sobě toxické, pokud vám brání v dobré péči o sebe nebo získání lékařské péče, kterou potřebujete. Takže i když užíváte doplňky, nezapomeňte dobře jíst, pravidelně cvičit a spolupracovat se svým lékařem, abyste udrželi hladinu cholesterolu, krevního tlaku a cukru v krvi pod dobrou kontrolou. A když vidíte svého lékaře na kontroly, screeningové testy a ošetření, nezapomeňte mu říct o všech svých doplňcích. Mnoho lidí se zdráhají říct lékaři, že používají alternativní nebo doplňkové terapie, ale úplné zveřejnění je důležité pro zdraví, zejména vzhledem doplňky mohou mít nežádoucí interakce s léky.

Odmítnutí odpovědnosti:
jako služba našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. Vezměte prosím na vědomí datum poslední recenze nebo aktualizace všech článků. Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.