Jak mi roste břicho, jsem stále více zdůrazňována rozhodnutím, které mě tíží posledních osm měsíců.

kde mám porodit své dítě?

Loni v létě, když jsem zjistila, že jsem těhotná s mým prvním dítětem, jsem si původně představoval, jako většina Amerických žen, nemocnice dodání. Tam se totiž rodí zhruba 99 procent amerických dětí. To není překvapení: Americká vysoká škola porodníků a gynekologů nebo ACOG doporučuje nemocnice nebo akreditovaná porodní centra jako nejbezpečnější možnost mít dítě.

ve skutečnosti kojenecká úmrtnost v minulém století klesla, protože nemocniční porody se staly běžnějšími. V roce 1900, kdy se téměř všechny americké porody konaly doma, zemřelo 100 dětí na každých 1000 narozených. Do roku 1997 moderní medicína snížila tuto míru o neuvěřitelných 93 procent na sedm úmrtí kojenců z každých 1000. (Dnešní sazba je 5,9 na 1000.)

domácí rodná čísla v poslední době rostou, ale dnes se stále doma rodí jen asi jedno procento dětí každý rok. Přesto soudit podle mé konkrétní sociální skupiny v oblasti San Francisco Bay Area, mysleli byste si, že domácí porod byl zdaleka normou.

v loňském roce porodilo šest mých přátel ve svých obývacích pokojích. Poté sdíleli silné fotografie ze zážitku, porodní vany obklopené svíčkami. A varovali mě, že lékaři a sestry v nemocnici by mě tlačit, aby se lékařské ošetření, možná jsem nechtěl, jako léky na rychlosti mé práce, zbytečné C-sekce nebo léky na bolest.

domácí porod zněl lákavě, protože jsem mohl režírovat záběry spíše než být z rozmaru lékařů nebo sester. Plus, pohoda ve své vlastní posteli s manželem a dítětem po hodinách vyčerpávajících kontrakcí zněla ideálně.

nalezení Domácí porodní asistentky v Kalifornii je poměrně snadné, protože stát umožňuje certifikovaným porodním asistentkám praktikovat, i když již nejsou sestrami. Není tomu tak v některých jiných státech, které neumožňují porodní asistentky nebo omezují počet dostupných právníků.

přátelé na jedné straně, rodina na druhé

Když jsem sdílel možnost domácího porodu se svou matkou, v podstatě se vyděsila.

„můžete mít komplikaci nebo se něco stane, kde byste museli být v nemocnici,“ řekla moje máma. „Pokud je problém, chci, abys byl tam, kde musíš být.“

jen aby se ujistila, že přistála, řekla mi o narození mého staršího bratra.

„vyšel modře,“ řekla a otřásla se. „Odvezli ho na jednotku intenzivní péče. A bála jsem se, že odešel dlouho bez dýchání, do bodu, kdy by mohl být poškozen mozek.“

naštěstí byl můj bratr v pořádku a moje máma připisuje nemocnici za záchranu života.

Co nabízí nemocnice

rozhodl jsem se konzultovat ženu, která se specializuje na vysoce riziková těhotenství.

Dr. Nedy Ghaffari, perinatologist na University of California, San Francisco, říká, že doručování v nemocnici je obecně bezpečnější, než být doma, protože tým odborníků je vždy k dispozici v případě nouze, které každá žena zkušenosti během porodu. Matka může začít krvácet, například, nebo se dítě může zablokovat v porodním kanálu.

„je velmi těžké určit, kteří pacienti budou mít porodnickou pohotovost,“ říká Ghaffari.

ve skutečnosti někde mezi 23 a 37 procenty prvních matek, které se pokoušejí o domácí porod, skončí v nemocnici, hlavně proto, že se dítě nemůže pohybovat porodním kanálem. (Transfery pro maminky, které již porodily, byly mnohem nižší, až o 9 procent.)

navíc Ghaffari poznamenává, že podle ACOG děti umírají při domácích porodech zhruba dvakrát rychleji než při nemocničních porodech. Navíc jedna (sice velmi vzácná) komplikace, novorozenecký záchvat, je doma třikrát častější.

pokud žena s nízkorizikovým těhotenstvím zvolí domácí porod, Ghaffari doporučuje stejná opatření jako ACOG. Měla by žít například do 15 minut od Nemocnice. A měla by se vyhnout domácímu porodu, pokud je dítě v závěru, pokud je těhotná s násobky nebo měla v minulosti císařský řez.

přiznám se, že rozhovor s Ghaffarim vzbudil mé obavy z domácího porodu.

proč se domácí porod odvolává

pro perspektivu domácího porodu jsem mluvil s Marií Iorillovou, státní porodní asistentkou v San Franciscu. Je navštěvoval narození po tři desetiletí a říká, že je spočtení 1,400 porodů, z nichž většina se rozvinula bezpečně doma.

„porod není lékařský zákrok,“ říká Iorillo. „Je to proces, kdy se stanete matkou-tohoto malého člověka, který se s vámi poprvé setká venku a pokračuje v tomto vztahu.“

Pokud se maminka rozhodne vzít tuto cestu doma místo nemocnice, bude cítit plný nápor zážitku, protože nebude k dispozici žádná farmaceutická úleva od bolesti. Ačkoli Iorillo nese lékařské předměty, jako je kyslíková nádrž, znecitlivující látky, šicí materiály, akupunkturní jehly a byliny.

„mám tři velké pytle věcí,“ řekla. „A doufám, že až přijdu k vašemu narození, nebudu muset nic z toho používat.“

Iorillo říká, že její klienti touží po porodu s co nejmenším množstvím lékařských zásahů. Popisuje odvolání porodu doma porovnáním běží maratón, v tom smyslu, že jsou oba náročný, nesnesitelný a obohacující.

„můžete opravdu trochu proniknout do toho, k čemu je ženské tělo vyrobeno,“ řekl Iorillo.

navíc zdůrazňuje, že pravděpodobnost císařského řezu je mnohem vyšší, pokud žena začne pracovat v nemocnici. V současné době asi 30 procent nemocničních dodávek provádí císařský řez v USA (i když sazby se liší podle nemocnice). Tato míra je mnohem vyšší, než doporučuje Světová zdravotnická organizace 10 až 15 procent.

C-sekce nesou další rizika, jako je zvýšená ztráta krve, bolest a infekce. Plus, žena, která podstoupí císařský řez, je mnohem pravděpodobnější, že bude v budoucích dodávkách vyžadovat totéž.

rizika závisí na vaší situaci

jedna věc, kterou jsem se naučil ze svého výzkumu, je, že jsem dobrým kandidátem na domácí porod. Nemám cukrovku, vysoký krevní tlak ani jiné stavy, které by mohly komplikovat porod. Mám jen jedno dítě v břiše, a bydlím blízko nemocnice. Tak jsem zjistil, že přehodnocuji domácí porod.

potřeboval jsem mluvit s někým, kdo znal oba světy.

Dr. Robyn Lamar je gynekolog na UCSF. Navzdory své profesi si vybrala domácí porody pro všechny tři své děti. Říká, že dává přednost práci svým vlastním tempem ve známém prostředí, bez lékařského zásahu.

“ základní víra v porodní asistenci je, že porod je fyziologický proces, což mi dává smysl,“ říká Lamar. „Oproti lékařskému pohledu, ve kterém jsem vyškolen a cvičím, že porod je něco, co může být kdykoli vysoce rizikové, a je to jakási katastrofa, která čeká, až se stane.“

Lamar zdůrazňuje, že v nemocnici je matka vystavena vyššímu riziku epiziotomie (vaginální řez) a infekce.

Lamar uznává, že to, co je nejlepší pro jednu ženu, nemusí být správné pro další.

“ někteří se v nemocnici cítí lépe, protože vědí, že tam jsou odborníci. Dává jim to hodně jistoty a jistoty, “ řekl Lamar. „Ale mnozí z nás se cítí jako kachna z vody v nemocnici. Je to velmi neznámé. Když jste na domácím trávníku, a jste tam se svou rodinou, to opravdu mění dynamiku.“

říká, že matka s větší pravděpodobností rozšíří a přijme obtížné kontrakce, pokud se cítí pohodlně a podporovaná ve svém okolí. Jinými slovy, pocit bezpečí může vést nejen k pozitivnějšímu emocionálnímu zážitku, ale také k rychlejšímu doručení.

Když jsem Lamar přímo požádal, aby mi poradil s mým vlastním rozhodnutím, odpověděla velmi neutrálně, s úsměvem.

„Ach, neexistuje správná odpověď,“ řekla mi. „Myslím, že je to taková individuální cesta pro každého. Ať už porodíte v nemocnici, nebo doma, nebo v porodním centru, příběh každého bude zcela jedinečný.“

Vážení nákladů

Dalším faktorem ke zvážení je cena, která se velmi liší v závislosti na typu pojištění vám může nebo nemusí mít. Pokud si vyberu domácí porod, zaplatím úplně z kapsy. V oblasti zálivu jsou poplatky za porodní asistentky 4 000 až 8 000 dolarů. Pokud si vyberu nemocnici, moje pojišťovna zaplatí všechny účty. Pro někoho bez pojištění by se cena domácího porodu nezměnila, ale cesta do nemocnice by mi mohla vrátit desítky tisíc dolarů.

to Lamara frustruje.

„pokud jde o reprodukční spravedlnosti, to dává smysl pro všechny ženy mají stejnou škálu možností po narození, jako byste v zemi, jako je Anglie, kde je národní pojištění,“ řekla. „Člověk by měl mít možnost zvolit si místo narození na základě preferencí a úrovně rizika spíše než finančních prostředků.“

doufá, že pojišťovny zváží přínosy domácího porodu a budoucí plány pokryjí náklady.

snažil jsem se, aby se zabránilo peníze z ovlivňovat své rozhodnutí tím, že nadále mluvit s přáteli a odborníky, čtení, studium a cestování v nemocnicích. Po devíti měsících hledání, začínám se silně naklánět jedním směrem-i když moje pocity se stále mění téměř ze dne na den.

Ať tak či onak, toto dítě přichází … a brzy!