Klinické Prezentace a Relevantní Anatomie

dásně je součástí žvýkacích sliznice, která poskytuje vnitřní obranný mechanismus proti patogenům a mechanickému namáhání. Skládá se z husté vaskulární vláknité tkáně s keratinizovaným stratifikovaným dlaždicovým epitelem. Gingiva sahá od alveolárního hřebenu a mezizubních kostních Sept až po mukogingivální křižovatku.1 přechod z gingivy na alveolární sliznici na mukogingiválním spojení je poznamenán změnou barvy a pohyblivosti tkáně. Podkladová alveolární kost poskytuje podporu stávajícím zubům a její libovolná dolní hranice je kořenovými vrcholy zubů. Spoléhá se na přítomnost zubů pro jeho vývoj a udržování kostní hmoty.

gingiva byla tradičně rozdělena na volnou, připojenou a mezizubní gingivu. Připojená gingiva je pevně vázána na periosteum a na chrup. Volné dásně je, že část volná dáseň kolem krční oblasti každého zubu, mezizubní dáseň (papily) vyplňuje prostor mezi nimi. Dáseň je hustě kolagenní lamina propria je tvořena supra-alveolární vlákna aparát, krevní zásobení, lymfatické cévy a nervy. Lymfocyty, plazmatické buňky a makrofágy mohou být identifikovány v lamina propria, kde se bránit tělo proti konstantní mikrobiální výzvě z ústní flora a pomoci při léčení žvýkacích sliznice z chronické trauma.1 zařízení supragingiválních vláken obsahuje kolagen typu I a III a poskytuje hustý rámec pro připojení dásní k zubům a kostem. Odpovídá za tuhost dásní a biomechanickou odolnost.1

arteriální prokrvení mandibulární dáseň pochází z perforující větve dolní alveolární tepny a kulturní tepnu. Žilní zásoba je převážně z bukálních a lingválních žil, které odtékají do pterygoidního žilního plexu. Lymfatická drenáž labiální a bukální mandibulární gingivy je posteriorně do submandibulárních uzlin a vpředu do submentálních lymfatických uzlin. Lymfatická drenáž lingvální gingivy je do jugulodigastrických lymfatických uzlin buď přímo nebo nepřímo přes submandibulární uzliny.

časné oromandibulární karcinomy mohou být přítomny v gingivě. Předpokládá se, že gingiva představuje neobvyklé místo pro malignity ústní dutiny. Gingivální karcinomy představují 5,6% všech malignit ústní dutiny a 6,4% karcinomů dlaždicových buněk ústní dutiny.2 Dásní karcinomy jsou častější v dolní čelisti alveolus3 a jsou spojeny s mírně starší populace pacientů bez rizikových faktorů ve srovnání s ostatními ústní dutiny stránky.4,5 medián věku v době diagnózy je 69 let,2 a karcinom dásní se zdá být častější v bezzubý dásně. Tato konkrétní vlastnost by mohla být sekundární k postupné ztrátě zubů od zubního onemocnění, a nikoli ze zvýšení v maligní transformaci potenciální připojené dásně v bezzubý dásně.3 bylo zjištěno, že přítomnost nebo nepřítomnost chrupu neovlivňuje výskyt kostní invaze, která, pokud je přítomna, má dopad na přežití.6 gingivální karcinomy mají zřetelné klinické chování ve srovnání s jinými běžnějšími místy ústní dutiny. Přesný mechanismus za tím není zcela pochopen, ale zdá se, že typ perorálního epitelu, ze kterého se vyvíjí karcinom ústní dutiny, ovlivňuje jeho klinické chování a prognózu.7 karcinomy ústní dutiny, které pocházejí z keratinizovaného epitelu, jsou častější u žen3, 7 bez rizikových faktorů. Také při srovnání ústní karcinomy, které se vyvíjejí v nonkeratinized, zrohovatělé, a jazyk epitelu, nonkeratinized epitelu karcinomy mají nižší stádiu onemocnění a mají tendenci být dobře diferencované. Proto pacienti s nekeratinizovanými karcinomy perorálního epitelu mají lepší míru přežití ve srovnání s těmi, které pocházejí z keratinizovaného epitelu.7.

Gingivální karcinomy představují zákeřné onemocnění, protože jejich klinický vzhled není obvykle připomínají, že z maligního nádoru. Často jsou nesprávně diagnostikovány jako infekční, traumatická nebo zánětlivá léze. Karcinomy obvykle začínají jako červená nebo bílá skvrna bez ulcerativních nebo hmotnostních rysů.5,7 z tohoto důvodu se obvykle mýlí s gingivitidou, periodontálním onemocněním, abscesem zubů nebo vředy na zubní protézy. Tato nesprávná diagnóza občas vede k invazivním postupům, jako je extrakce zubů nebo kyretáž, které zpožďují definitivní léčbu léze již přítomné několik měsíců až více než rok.8 pacienti mohou mít bolest, vředy, uvolněné zuby, zpožděné hojení extrakční zásuvky nebo špatně padnoucí zubní protézy. Z nich je nejčastějším příznakem bolest, následovaná volným chrupem a špatně padnoucí protézou.6 raném recenze 606 dásní karcinomů hlásil, že zubaři byli první praktikující vidět a diagnostikovat více než 60% pacientů s gingivální karcinomů.9

Několik studií prokázal vztah mezi extrakcí zubu a přítomnost medulární kosti invaze a špatné výsledky u pacientů s gingivální karcinomů.9-13 Suzuki a jeho kolegové zjistili, že výskyt pozitivních lymfatických uzlin byl vyšší u pacientů podstupujících extrakci ve srovnání se skupinou bez extrakce. Není divu, že 5letá míra přežití byla také horší ve skupině s extrakcí než v kontrolní skupině.11 Dvě teorie byla navržena pro mechanismus kostní invaze po zubu extraction12 první je, že nádor vzniká z gingivální epitel a buňky se šíří přes zub socket a napadnout spongiózní kosti, jakmile zub byl extrahován a fyzická bariéra je odstraněn. Druhá teorie je, že nádor vzniká v gingivální epitel, proniká periodontia prostor, a vede k následné kostní destrukce. Podpora zubů je pak ohrožena touto destrukcí kostí, což vede k mobilitě a potřebě extrakce. Úloha zpoždění v diagnostice u pacientů podstupujících extrakci a celkový výsledek nelze ignorovat. Průměrný interval mezi extrakcí a diagnózou gingiválního karcinomu byl odhadnut na 63 dní.11 Také je třeba uvážit, že pacienti s medulární kost invaze v nouzi extrakci zubu může mít více agresivní onemocnění, prokázány nádorové infiltrace a destrukce kosti.

gingiva má obvykle tloušťku 1 až 3 mm; kvůli blízkosti kosti a nedostatku anatomických bariér mohou i malé gingivální karcinomy prokázat kostní invazi v době počátečního hodnocení. Tam je kortikální invaze v přibližně jedné třetiny pacientů a spongiózní invaze u 12% pacientů s gingivální karcinom.6,10 kostní invaze může být při klinickém vyšetření obtížná vzhledem k pevnému připojení lamina propria k podkladové kosti. Perineurální invaze se může projevit jako bolest obličeje nebo parestézie dolního alveolárního nervu a distribuce mentálních nervů. Retrospektivní studie 155 dříve neléčených pacientů s mandibulárním karcinomem dásní prokázala, že klinicky evidentní cervikální lymfadenopatie může být nalezena u 18, 7% při počáteční prezentaci. Také, 15% pacientů s klinicky negativního krku vyšetření měl okultních metastáz, které poskytují celkem míra krční metastázy 25% u pacientů s čelistní dásní karcinomů.14