při pohledu na 49000 w / 45300 ???? Může mi někdo pomoci vyčistit kódy CPT. Nemyslete si, že všechny zachytím. Děkuji!!
postupy:
1. Pevná proktoskopie.
2. Průzkumná laparotomie.
3. Rozsáhlá lýza adhezí.
4. Odstranění kolostomie.
popis zákroku: břicho bylo standardně připraveno a zahaleno. Postup začal používat tuhý proktoskop k vyhodnocení rektálního pahýlu. Rektální pahýl byl zavlažován normálním fyziologickým roztokem, aby se vyčistila očekávaná stolice. Rozsah byl poté rozšířen a pahýl vypadal, že má zdravou růžovou sliznici. Nejsou identifikovány žádné léze. Rozsah byl rozšířen na 20 cm a pahýl nebyl identifikován. Pozornost se pak obrátila směrem k břichu. Otevření stomie bylo uzavřeno pomocí hedvábí 3-0. Středová řezná jizva byla poté vyříznuta. Tento řez byl přenášen podkožními tkáněmi do fascie, kde bylo břicho otevřeno a vstoupeno. Zvolený vstupní bod byl nejvíce nadřazeným aspektem, kde jizva vypadala nejtenčí. Přímo pod ní nebylo žádné střevo, ale bylo to distálně přilnavé. Toto bylo odříznuto od středové linie řezu a velmi systematicky a pomocí této techniky, celý středový řez byl poté otevřen. Střevo mělo značné množství adhezí jak na dvoustranné břišní stěny, tak na sebe. Adhesiolýza zabírala přibližně 45 minut času zákroku. Za zmínku stojí krátký segment omentum, který přilnul k nadřazenému aspektu břišní stěny, a zdálo se, že v této oblasti je malý granulom, který unikl nějaké hnisavé drenáži. To bylo vyčištěno a kultivováno. Segment omentum byl poté vyříznut a předán z pole jako vzorek. Jakmile byla adheziolýza dokončena, byl identifikován VAZ Treitze a střevo bylo poté spuštěno. Neexistují žádné důkazy o serosálních slzách, které by vyžadovaly opravu. Byla identifikována ileokolonická anastomóza původně provedená v prvním postupu. Tlusté střevo bylo poté vysledováno do jaterního ohybu a poté zpět do stomie u stěny. Rektální pahýl byl snadno identifikován a zdálo se, že má dlouhý segment, který zahrnoval významnou část sigmoidního tlustého střeva. Kolostomie byla oddělena od okolní adhezní tkáně podél přední břišní stěny. Kůže kolem ní byla poté obvodově naříznuta a tento řez byl nesen přes fascii a do břicha. Konec stomie byl poté přenesen fasciální vadou. Poté byl přenesen na levou stranu, kde se zdálo, že zbývající příčné tlusté střevo se snadno připojí ke zbývajícímu rektálnímu pahýlu. Stomie byla poté rozdělena lineární sešívačkou a předána z pole jako vzorek. Konce tlustého střeva na obou stranách byly zbaveny tuku po obvodu. Střevo bylo poté anastomosováno end-to-end stabilním způsobem pomocí sešívačky velikosti 28 EEA, která byla zavedena kolotomií v příčném tlustém střevě. Anastomóza byla poté oversewn pomocí Lembert stehy. Podélné colotomy byl pak uzavřen v příčné módy pomocí 2 vrstvami ručně šité technikou s Vicryl 3-0 v první vrstvě a pak přerušil hedvábí Lembert stehy v druhé. Mezenterický defekt pak uzavřel za stavu 3: 0 Vicryl. Břicho bylo poté hojně zavlažováno sterilním teplým normálním fyziologickým roztokem a hemostáza byla zajištěna. Fasciální defekt z kolostomie byl uzavřen ve 2 vrstvách pomocí # 1 Vicryl. Kůže okraje kolostomie byly smluvně podkožní 3-0 nylon, takže otvor, který byl dostatečně velký, aby balení 1 palec Nu přes Gázu. Střevo bylo opět rozběhnuté a bylo bez zranění. Fascia byla poté uzavřena pomocí smyčkového PDS. Řez kůže byl poté uzavřen pomocí sponek. Místo kolostomie bylo zabaleno pomocí nu gázy.