Úvod

Pokud máte lupus a máte také rakovinu, je pravděpodobné, že obdržíte dezinformace o možnostech léčby. Pokud chcete podstoupit kosmetické vylepšení postupu, od Botox injekce na zvětšení prsou, přijímání dezinformace je také docela pravděpodobné.

tento stručný přehled poskytuje některé správné informace – ale také uznává, že k zodpovězení mnoha otázek je k dispozici jen velmi málo solidní vědy.

Radiační léčba rakoviny

Lupus, stejně jako jiné systémové autoimunitní onemocnění jako je revmatoidní artritida nebo sklerodermie, jsou chronické, celoživotní onemocnění. Ačkoli to není neobvykle náchylné k rozvoji rakoviny, někteří pacienti s revmatickými onemocněními, v přirozeném průběhu událostí, vyvinou další nemoci, jako je rakovina prsu.

K překvapení pacienty a jejich revmatologů, revmatické onemocnění pacientů, kteří onemocní rakovinou jsou často řečeno, že nemohou dostávat radiační terapii, rekonstrukce prsu, nebo u některých druhů chemoterapie, protože jejich onemocnění.

existuje jen velmi málo důvodů pro tato omezení. Většina prací na téma nevykazují významné komplikace vyplývající z radiační terapie u pacientů se systémovými autoimunitními chorobami.(1, 2, 3, 4) retrospektivní hodnocení zveřejněné v roce 2008 mluví o vyšší frekvenci (ve srovnání s pacienty bez onemocnění pojivové tkáně) pozdní komplikace – především střevní perforace – u pacientů léčených radiační do pánve, případně výsledkem dlouhodobé steroidy a imunosupresivní terapie oslabení této oblasti.(5) i u této skupiny pacientů však byla frekvence akutních nebo pozdních komplikací nízká a mnoho faktorů, které by mohly zvýšit míru komplikací, nemohlo být analyzováno.

Je ironií, že radiační terapie byla kdysi nabízena jako léčba lupusu, revmatoidní artritidy a ankylozující spondylitidy.(6, 7) Dnes se zřídka používá, bylo opuštěno kvůli dlouhodobé toxicitě záření, ale bylo účinné.

Vzhledem k tomu, rakovina léčba často zahrnuje chemoterapii, léčba autoimunitních onemocnění, imunosupresivní léky musí být změněn; obecně chemoterapii rakoviny také léčí lupus, takže je možné stáhnout většinu lupus léčby, kdy pacient podstoupí chemoterapii.

chemoterapeutické režimy pro rakovinu musí být někdy upraveny u pacientů, kteří užívali jiná chemoterapeutika pro autoimunitní onemocnění, zejména cyklofosfamid. Inhibitory aromatázy a jiných estrogen analogy obvykle nelze použít u pacientů s antifosfolipidových protilátek, protože tyto látky jsou schopny vyvolat srážlivost krve, značné riziko u těchto pacientů.

kosmetické vylepšení procedury

rekonstrukce prsu a implantáty

tento problém zahrnuje dvě otázky:

1. existuje vyšší míra komplikací u pacientů s revmatickým onemocněním, kteří dostávají rekonstrukci prsu nebo implantáty?
2. zhoršují takové postupy revmatické onemocnění?

pokud Jde o první otázku, neexistují žádné systematické studie, ale autoři se osobně staral se o mnoho takových pacientů (zda implantáty byly pro plánovanou kosmetické nebo po léčbě rakoviny), a žádný měl neobvyklé komplikace. Naše osobní zkušenost tedy naznačuje, že neexistuje žádné zvýšené riziko, že by žena provedla takový postup.

pokud Jde o druhou otázku, tam bylo znepokojení v roce 1990, že silikonové prsní implantáty vedlo k rozvoji sklerodermie, ale meta-analýza (kombinované analýze všech dostupných studií) v roce 2000 prokázána žádná souvislost mezi silikonovými implantáty a případné poruchy pojivové tkáně (8), pocit sdílí většina lékařů dnes. Kromě toho neexistují žádné důkazy o tom, že by se onemocnění při provádění implantátů zhoršovalo.

barvení Vlasů

Jedna studie dávno zjistili souvislost mezi vlasy a lupus (9, 10), ale další systematické studie nebyly nalezeny tohoto sdružení.(11) například v nedávné 12leté sérii případů longitudinálního lupusu nebyl žádný rozdíl ve vzplanutí choroby a aktivitě mezi uživateli barviv na vlasy a neuživateli.(12)

botulotoxin (Botox)

po injekci Botoxu (botulotoxinu) nejsou žádné zprávy o novém nástupu lupusu nebo vzplanutí lupusu. Botox je velmi zředěné příprava silný svalový jed, který způsobuje potenciálně fatální neurologické onemocnění, botulismus, nejčastěji se setkáváme z nesprávně konzervované potraviny. Při kosmetických nebo léčebných dávkách toxin uvolňuje svaly, čímž snižuje vzhled zamračení na čele nebo uvolňuje svalové křeče v případě migrény.

překvapivě literatura o lécích dostupných lékařům uvádí interakci mezi botoxem a hydroxychlorochinem (Plaquenil). Zpráva z interakce zřejmě pochází z experimentu, publikované v roce 1982, ve kterém bránici byl odstraněn z rat a umístěn v baňce, a dělal smlouvy v průběhu experimentu, která trvala mezi 30 a 120 minut.(13) membrána byla méně paralyzována, pokud bylo v baňce také velmi vysoké množství hydroxychlorochinu. Tento experiment pravděpodobně nemá pro pacienty vůbec žádný význam. Podle zkušeností autorů dostalo mnoho pacientů Botox bez komplikací.

tetování

přestože byly hlášeny diskoidní lupusové kožní léze, které se objevují přímo na tetování.() neexistuje žádný důkaz, že tetování spouští vzplanutí u pacientů s lupusem. Pacienti, kteří uvažují o tetování, by však měli přemýšlet jak o obecných rizicích (jako je infekce), tak o rizicích souvisejících s léky (jako jsou imunosupresivní léky zpomalující hojení nebo ředidla krve zvyšující riziko krvácení).

je zřejmé, že pokud má člověk aktivní vyrážku, není dobré dostat tetování, když je kůže zapálená.

Piercing

pacienti užívající kortikosteroidy mohou mít po piercingu opožděné hojení a jsou vystaveni vyššímu riziku infekce. Nicméně, propíchnuté uši, pupek kroužky, atd., jsou dnes u mladých žen téměř univerzální; autoři neviděli neobvyklé komplikace z těchto postupů u pacientů s autoimunitními onemocněními.

kolagenové injekce, Restylane a další plniva

o těchto vylepšeních neexistují spolehlivé informace. Jednou myšlenka vyvolat autoimunitu a zhoršit stávající autoimunitní onemocnění, tato vylepšení jsou široce používány a nebyly přesvědčivě dělal žádný pacient známý autorům horší. Webové stránky na těchto produktech odkazují na experimenty prováděné pod záštitou Food and Drug Administration, které neprokázaly neobvyklé komplikace. Tyto experimenty nebyly publikovány ve formální lékařské literatuře.

1. Kontos M a Fentiman je. Systémový lupus erythematodes a rakovina prsu. Prsa J. 2008; 14: 81-86.
2. Ross JG, et al. Akutní a pozdní reakce na radiační terapii u pacientů s kolagenovými vaskulárními chorobami. Rakovina. 1993;71:3744-3752.
3. Morris MM a Powell SN. Ozařování v prostředí kolagenového vaskulárního onemocnění: akutní a pozdní komplikace. J Clin Oncol. 1997;15:2728-2735.
4. Phan C, et al. Uzavřeno-kontrolní retrospektivní studie akutních a pozdních komplikací u pacientů s kolagenem cévních onemocnění léčených radiační terapií. Rakovina J. 2003; 9: 461-466.
5. Lin A, et al. Toxicita radioterapie u pacientů s kolagenovým vaskulárním onemocněním. Rakovina. 2008;113:648-653.
6. Strober S, et al. Léčba lupusové nefritidy s celkovým lymfatickým ozářením. Pozorování během 12-79 měsíčního sledování. Revmatická Artritida. 1988;31:850-858.
7. Tanay A, et al. Vliv celkového lymfoidního ozařování na hladiny sérových autoprotilátek u systémového lupus erythematodes a u revmatoidní artritidy. Revmatická Artritida. 1986;29:26-31.
8. Janowsky EC, et al. Metaanalýzy vztahu mezi silikonovými prsními implantáty a rizikem onemocnění pojivové tkáně. N Engl J Med. 2000;342:781-790.
9. Reidenberg mm. chemická indukce systémového lupus erythematodes a onemocnění podobných lupusu. Revmatická Artritida. 1981;24:1004-1009.
10. Hardy CJ, et al. Systémový lupus erythematodes a ošetření vlasů: velká komunitní případová kontrolní studie. Lupus. 1999;8:541-544.
11. Sánchez-Guerrero J, et al. Použití barviva na vlasy a riziko vzniku systémového lupus erythematodes. Revmatická Artritida. 1996;39:657-662.
12. Jiménez-Alonso J, et al. Použití léčby barvivem na vlasy a klinický průběh u pacientů se systémovým lupus erythematodes a kožním lupusem. Lupus. 2002;11:430-434.
13. Simpson LL. Interakce mezi aminochinoliny a presynapticky působícími neurotoxiny. J Phamacol Exp Ther. 1982;222:43-48.
14. Jolly m. diskoidní lupus erythematodes po tetování: koebnerův jev. Revmatická Artritida. 2005; 53: 627

Aktualizováno: 3/11/2021

Authors

Doruk Erkan, MD, MPH
Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

Michael D. Lockshin, MD
Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease