před Třemi hodinami, 69-rok-starý muž začal zažít substernální bolesti na hrudi, nevolnost, a zvracení. Zastavil se na oběd poté, co strávil ráno hrabáním listů; jeho bolest na hrudi začala, když byl u průchozího okna v místní restauraci rychlého občerstvení. Než se vrátil domů, bylo mu nevolno a měl epizodu zvracení. Bolest je popisována jako „nudná, těžká bolest“ s ozářením levého krku a paže. Pacient uvádí, že je diaforetický,ale připisuje to práci spojené s jeho prací. Připomíná, že jeho první infarkt začal podobným způsobem a obává se, že má další. Po zvracení, jeho nevolnost se zastavila, a odpočíval ve svém křesle, doufat, že jeho příznaky ustoupí. Bolest na hrudi se bohužel zhoršila a on se raději vydal na kliniku, než aby zavolal 911. (Nechtěl jít do ED nebo si nechat účtovat za jízdu sanitkou.) Přehled jeho anamnézy odhaluje onemocnění koronárních tepen, o čemž svědčí nižší MI v roce 2008. To bylo zacházeno s koronární tepnu obejít chirurgii s obrácenou safény štěpy umístěny na první a druhý tupý marginální větve háček věnčité tepny, obrátil safenózní žíly štěpu na zadní sestupné arterie, a vnitřní prsní tepny štěpu umístěn na proximální levé přední sestupné arterie. Jeho historie je také pozoruhodná pro hyperlipidemii, hypertenzi a obezitu. Je to poštovní pracovník v důchodu, který žije sám, protože jeho žena zemřela před třemi lety. Pije šest balení piva denně a nadále kouří jedno až dvě balení cigaret denně, v závislosti na jeho aktivitách. Jeho rodinná anamnéza zahrnuje ischemickou chorobu srdeční, hypertenzi, cukrovku a mrtvici. Jeho aktuální léky patří aspirin, atorvastatin, klopidogrel, furosemid, isosorbid dinitrát, metoprolol, nikotinové náplasti, chloridu draselného, a valsartan. Netoleruje ACE inhibitory kvůli výslednému chronickému suchému kašli. Přezkum systémů ukazuje, že za poslední týden měl bolesti hlavy a že se nedávno zotavil z chřipky. Neměl žádné změny ve funkci střev nebo močového měchýře, dušnost, nebo nedávný úbytek na váze nebo zisk. Vitální funkce zahrnují krevní tlak 168/100 mm Hg; puls, 110 tepů/min; dechová frekvence, 18 dechů/min-1; nasycení O2, 98% na vzduchu v místnosti; a teplotu 37.2°C. Jeho hmotnost je 108 kg, a jeho výška je 170 cm. Fyzické nálezy ukazují, že plíce jsou auskultace jasné; jeho rytmus je pravidelný bez šelestů, tře, nebo cval; a bod maximálního impulsu není posunut. Krční žíly jsou ploché a nedochází k perifernímu edému. Dobře zahojená jizva střední sternotomie je evidentní, stejně jako bilaterální jizvy po sklizni saphenózní žíly dolních končetin. Břicho je měkké a netlačené a periferní pulzy jsou silné a rovnoměrné bilaterálně. Nejsou zaznamenány žádné neurologické abnormality. Získají se laboratorní vzorky a EKG. Na EKG jsou zaznamenány následující nálezy: komorová frekvence 108 tepů / min; PR interval, 140 ms; doba trvání QRS, 116 ms; Qt / QTc interval, 372/498 ms; osa P, 70°; osa R, 75°; a osa T, 167°. Jaká je vaše interpretace tohoto EKG?