US Pharm. 2010;35(1):20-23.

bylo zjištěno, že starší lidé, zejména těch s určitým stupněm neurologické onemocnění, jsou obzvláště náchylné k akce léky.1 s ohledem na všudypřítomnost polypragmazie seniorů, tento sloupec již dříve předložila přehled příčin záchvatů u starších osob s ohledem na rizika vyvolaná drogami události.2 v tomto čísle, které se zaměřuje na neurologická onemocnění, bude představena užší diskuse o záchvatech. Rozsah je zaměřen na specifické látky spojené se záchvaty vyvolanými léky. Uznávajíce, jejich potenciální rizika a zvyšování povědomí o tomto problému může pomoci s rozvojem vhodné léky režimů a související monitorování parametrů, aby lépe přizpůsobit farmaceutické plán péče pro jednotlivého pacienta.

termín epilepsie se týká rodiny různé opakující se záchvatovité poruchy způsobující výboje mozkových neuronů, které je náhlý, nadměrný, a synchronní, což v krátkodobé abnormální pohyby nebo vnímání.3 jakákoli porucha centrálního nervového systému (CNS), která způsobuje predispozici k opakovaným záchvatům, může být označena jako epilepsie.4 je však možné zažít záchvat jako jedinou událost bez epilepsie.5 Nonepileptické záchvaty jsou vyvolány stresorem nebo akutní nebo dočasnou poruchou, jako je toxicita léků, infekce CNS nebo metabolická nebo kardiovaskulární porucha (tabulka 1). Horečka, zejména u dětí, může také vyvolat záchvat; febrilní záchvaty také nepředstavují epilepsii.6 čím delší je záchvat, tím je pravděpodobnější, že mozek zažije ischemii s potenciálem destrukce neuronů a poškození mozku.5

seniorů, příčiny záchvatů mohou být multifaktoriální, včetně cerebrovaskulárních onemocnění, neurodegenerativní poruchy, infekce CNS, metabolické poruchy, poranění hlavy, a nádory.5 při záchvatové aktivitě se může objevit nedostatečné povědomí o okolí nebo náhlá a dočasná ztráta vědomí (synkopa).7 pokud je pacient v bezvědomí, může dojít ke ztrátě kontroly močového měchýře nebo střev.7 To může trvat pacientů značné množství času na „vymazat své myšlenky“ poté, co nabyl vědomí.7

jedna skupina vyšetřovatelů, Thundiyil et al, se zajímala o určení, zda se příčiny a důsledky záchvatů vyvolaných léky v posledním desetiletí změnily.8 jejich retrospektivní přehled porovnával příčiny nedávno hlášených záchvatů s příčinami zjištěnými v předchozích šetřeních.8 podle záznamů Kalifornského systému kontroly jedů v roce 2003 jsou tricyklická antidepresiva, antihistaminika, stimulanty a isoniazid nadále klasifikovány jako běžné příčiny záchvatů vyvolaných léky. V 386 případech hodnoceny které se týkaly otravy nebo intoxikace drogami, ve kterém došlo záchvaty, vedoucí příčiny byly následující v pořadí podle četnosti: bupropion, difenhydramin, tricyklická antidepresiva, tramadol, amfetaminy, isoniazid, a venlafaxin. U pacientů vystavených stimulantu bylo zjištěno statisticky významné zvýšené riziko úmrtí.8 Dále se ukázalo, že toxikologická centra byla konzultována ohledně tří látek, které běžně způsobují záchvaty vyvolané léky: bupropion, tramadol a venlafaxin.8

Vyberte nejčastější Příčiny Drogové Vyvolané Záchvaty

To není těžké si představit, senioři ohroženi drogami indukované záchvaty, když se problematický agent je používán za okolností, které mohou zvýšit riziko, včetně komorbidit, polypragmazie, léky-dodržování problémy, chyby v podání (tj., vzhledem k vidění obtíží, nedorozumění, demence), a související s věkem snižuje léky clearance (e.g., porucha funkce ledvin a jater). Lékárníci by měli vzít na vědomí tyto úvahy ve snaze identifikovat, vyřešit a zabránit problémům souvisejícím s léky v této populaci. I když to je nad rámec tohoto článku diskutovat, farmakologický management záchvaty, zájem čtenáře je uvedené Odkazy 2, 5, a 6. Následující informace jsou poskytovány lékárníkům jako doplněk k aktuálně dostupným pokynům pro předepisování—včetně pokynů pro dávkování ledvin a jater—a zvláštní opatření, varování a kontraindikace.

Bupropion: Bupropion, stejně jako ostatní antidepresiva, snižuje práh záchvatů.9 lékárníci by si měli uvědomit, že riziko záchvatů s tímto přípravkem závisí na dávce a že starší pacienti užívající bupropion mohou být vystaveni většímu riziku akumulace během chronického dávkování.10 Záchvat riziko je zvýšené u pacientů s následujícím: záchvaty, trauma hlavy, anorexie/bulimie, nádor CNS, těžká jaterní cirhóza, náhlé vysazení sedativní nebo hypnotické alkohol a léky, které snižují křečový práh (např. antipsychotika). Pokud je to možné, bylo doporučeno, aby lékaři zvážili ukončení léčby bupropionem před plánovaným chirurgickým zákrokem.10 Také toto činidlo může zvýšit rizika spojená s elektrokonvulzivní terapií.10

ve studii z roku 2002 bylo hlášeno, že záchvaty vyvolané bupropionem byly třetí nejčastější příčinou záchvatů vyvolaných léky po požití kokainu a vysazení benzodiazepinu.11 Navíc, podle 3-rok, multicentrické retrospektivní analýzy, přibližně 21% jedinců přiznal, s úmyslné bupropion IR (immediate release) předávkování prezentovány s záchvaty.12 V roce 2007, Rissmiller a Campo první publikovaný případ záchvaty vyvolané bupropion ER (extended release) i když byl pacient již užívají dva antikonvulziva, včetně clonazepam, léky účinné v prevenci bupropionem indukované záchvaty.9,13 autoři naznačují, že zatímco bupropion ER (jednou denně alternativa pro bupropion IR a SR ) nabízí pohodlné podávání jednou denně možnost, jeho prodlouženým poločasem může způsobit záchvaty mít delší průběh, jako v případě, že jsou hlášeny.9 podle publikovaných zpráv může tato léková forma s dlouhodobým účinkem prodloužit neurologickou toxicitu, včetně záchvatů vyskytujících se při předávkování.14 (podrobnosti o tomto případu viz odkaz 9. lékařům se doporučuje vyhnout se současnému užívání bupropionu s inhibitory monoaminooxidázy (MAO).10 Pokud je to vhodné, lékárníci by měli upozornit pacienty, že antidepresivum bupropion se používá jako doplněk při odvykání kouření režimy, takže opatrnost je používán ohledně rizika opakování terapie.

difenhydramin: Mezi jeho mnoho použití, antihistaminikum difenhydramin je obsažen v mnoha OTC produkty běžně používané v léčbě alergie a jak to noční spánek pomoc; to je také používáno v řízení parkinsonovy syndrom, stejně jako lékově indukovaných extrapyramidových příznaků.10 Jeho použití u starších osob se nedoporučuje, pokud je to možné vzhledem k jeho silně sedativní a anticholinergní účinky (např. sucho v ústech, zácpa, rozmazané vidění, inkontinence, zácpa, riziko deliria), a to nemusí být považován za antihistaminikum volbou pro dlouhodobé použití u starších lidí.10 Difenhydramin by měl být používán s opatrností u pacientů se zvýšeným nitroočním tlakem a kardiovaskulárních onemocnění (včetně hypertenze a tachykardie), běžně vidět u starších lidí.10 dále se nedoporučuje použití difenhydraminu jako anxiolytika nebo sedativa v zařízeních dlouhodobé péče podle interpretačních pokynů Center pro Medicare a Medicaid Services.10.

Devět a Rund přezkoumána úmrtí v důsledku difenhydramin monointoxication v následujících databází: 1) čeština-jazyk literatuře (PubMed) od roku 1946 do roku 2003; a 2) Výroční Zpráva Americké Asociace Jed Control Center Toxické Expozice Kontrolní Systém od roku 1983 přes 2002.15 Dospělé (průměr 35.6 let; rozmezí 18-84 let) a dětské (průměr 8.6 let; rozmezí 1,25-17 let) pacientů byly zapojeny v recenzi. Vědci zjistili, že zatímco většina úmrtí byla důsledkem nehody nebo sebevraždy, bylo hlášeno šest vražd kojenců.15 nejčastějších příznaků hlášených u všech případů srdeční arytmie, záchvaty, a/nebo sympatického žáka odpovědi; plicní kongesce byl nejčastější nález při pitvě.15

Tramadol: Tramadol je syntetický analog kodeinu klasifikovaný jako centrálně působící analgetikum; také slabě inhibuje zpětné vychytávání norepinefrinu a serotoninu.3 Tramadol je běžně předepisován kvůli jeho relativně nižšímu riziku závislosti a příznivému bezpečnostnímu profilu ve srovnání s jinými opiátovými látkami.16 toto činidlo je však spojeno se dvěma významnými nežádoucími účinky-záchvaty a serotoninovým syndromem (horečka, návaly horka, diaforéza, třes a delirium).6,16 Sansone a Sansone zpráva, že i když tyto dvě nežádoucí reakce se mohou vyvinout v průběhu tramadol monoterapii, jsou mnohem pravděpodobnější, že se objeví během zneužití nebo předávkování, stejně jako při současném podávání jiných léků—hlavně antidepresiv (např. tricyklická antidepresiva , selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu ).Vědci 3,16 naznačují, že tento problém má jasný klinický význam pro psychiatry i lékaře primární péče.16

Hersh et al poukazují na důkazy méně známých a potenciálně klinicky významných lékových interakcí.17 autoři popisují potenciálu Ssri inhibovat analgetický účinek tramadolu a kodeinu (prostřednictvím inhibice jejich metabolické aktivace), příčinou serotoninového syndromu s chronickou použití v přítomnosti vysoké dávky tramadol léčby, která vyvolává synergický serotonergní akce.17

Tam může být větší riziko nežádoucích účinků u pacientů, kteří jsou starší (zejména >75 let věku), jsou oslabené, nebo mají chronické onemocnění dýchacích cest.10 Tramadol je třeba se vyhnout u pacientů užívajících serotonergních látek (např. inhibitory MAO, Tca, Ssri, serotoninu/noradrenalinu inhibitory zpětného vychytávání jako je venlafaxin, triptany, trazodon, lithium, sibutramin, meperidin, dextromethorfan, a St John je wort); rozvoj serotoninového syndromu je spojena s souběžné užívání.3,10

venlafaxin: venlafaxin je silným inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu; ve vyšších dávkách je inhibitorem zpětného vychytávání norepinefrinu.3 zatímco nejčastějšími nežádoucími účinky jsou nauzea, závratě, nespavost, sedace a zácpa, vysoké dávky mohou způsobit zvýšení krevního tlaku; může být pozorováno trvalé zvýšení krevního tlaku nebo tachykardie.3,10 při použití venlafaxinu s inhibitory MAO, SSRI / SNRI nebo triptany existuje možnost závažných reakcí: myoklonus, diaforéza, hypertermie, rysy neuroleptického maligního syndromu, záchvaty a smrt. Při poškození ledvin a jater se doporučuje opatrnost a doporučuje se úprava dávkování.

závěr

Senioři, zejména ti s určitým stupněm neurologického onemocnění, jsou obzvláště citliví na účinky léků. Zatímco příčiny záchvatů u starších osob mohou být multifaktoriální, mnoho otázek souvisejících s věkem jsou potenciálními přispěvateli k riziku záchvatů vyvolaných léky v této populaci. Lékárníci by si měli uvědomit, že nejčastější příčiny záchvatů u seniorů a být schopni identifikovat ty léky, které místo senior na konkrétní rizika na základě individuální historie, klinický stav a riziko lékových interakcí.

1. Změny v mozku. Merck manuál geriatrie. www.merck.com/mkgr/mmg/sec6/ch42/ch42a.jsp#ind06-042-2312, přístup k 15. prosinci 2009.
2. Zagaria mě. Příčiny záchvatů u starších osob. US Pharm. 2008;33(1):27-31.
3. Howland RD, Mycek MJ. Farmakologie. 3.vydání. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006:139-148,170-171.
4. Ferrendelli AJ, Limberský. Epilepsie u starších osob. V: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB, et al, eds. Principy geriatrické medicíny a gerontologie. 5.vydání. New York, NY: McGraw-Hill, Inc; 2003: 1431-1441.
5. Gidal BE, Garnett WR. Epilepsie. V: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Farmakoterapie: Patofyziologický Přístup. 6.vydání. New York, NY: McGraw-Hill Inc; 2005: 1023-1048.
6. Záchvaty. Manuál Merck. www.merck.com/mmpe/sec16/ch214/ch214a.html?qt=seizure%20disorders&alt=sh. Přístup K 15. Prosinci 2009.
7. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. Merck Manual of Health & stárnutí. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2004: 239,828,830.
8. Thundiyil JG, Kearney TE, Olson kr. Vyvíjející se epidemiologie záchvatů vyvolaných drogami hlášených systému toxikologického centra. J Med Toxicol. 2007;3:15-19.
9. Rissmiller DJ, Campo TJ. Bupropion s prodlouženým uvolňováním vyvolal velké mal záchvaty. J Am Osteopath Doc. 2007;107:441-442.
10. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Příručka Pro Geriatrické Dávkování. 14.vydání. Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc; 2009.
11. Pesola GR, Avasarala J. Bupropion záchvat podíl mezi novými-nástup generalizovaných záchvatů a drog záchvaty představují na pohotovost. J Emerg Med. 2002;22:235-239.
12. Spiller HA, Ramoska EA, Krenzelok EP, et al. Předávkování bupropionem: 3letá multicentrická retrospektivní analýza . Am J Emerg Med. 1994;12:43-45.
13. Tutka P, Mróz T, Klucha K, et al. Křeče vyvolané bupropionem: Předklinické hodnocení antiepileptik. Epilepsie Res. 2005; 64: 13-22.
14. Jepsen F, Matthews J, Andrews FJ. Předávkování bupropionem s prodlouženým uvolňováním: důležitá příčina prodloužených příznaků po předávkování. Emerg Med J. 2003; 20: 560-561.
15. Devět JS, Rund ČR. Osudovost z difenhydramin monointoxication: kazuistika a přehled kojenecké, dětské a dospělé literatury. Am J Forenzní Med Pathol. 2006;27:36-41.
16. Sansone RA, Sansone LA. Tramadol: záchvaty, serotoninový syndrom a současně podávaná antidepresiva. Psychiatrie (Edgmont). 2009;6:17-21.
17. Hersh EV, Pinto A, Moore PA. Nežádoucí lékové interakce zahrnující běžné léky na předpis a volně prodejná analgetika. Clin There. 2007; 29 (suppl): 2477-2497.
Chcete-li komentovat tento článek, kontaktujte [email protected].