Abstrakt

68-rok-starý Japonec prezentovány s Ascaris lumbricoides výtok z úst. Bylo podezření, že k infekci došlo, když byl pacient na Filipínách. To A. lumbricoides migrace došlo, protože inhibitor protonové pumpy byl použit a Billroth I resekce byla provedena, což snižuje sekreci žaludeční kyseliny a zvýšení pH žaludku. Kromě toho byl pylorus odstraněn během resekce Billroth I, což umožňuje snadný přístup k žaludku. Počet dovážených potravin, infikovaných migrantů a uprchlíků, a zámořských cest se zvyšuje, a tyto faktory mohou vést ke zvýšení A. lumbricoides infekce, dokonce i v zemích, s typicky nízkým výskytem těchto infekcí. Lékaři by měli mít na paměti, že v neendemických oblastech se mohou vyskytnout parazitární infekce.

© 2018 autoři. Vydal s. Karger AG, Basel

Úvod

Ascaris lumbricoides je běžný parazit postihující čtvrtinu světové populace. Tento parazit je běžně pozorován v zemích, kde se výkaly používají jako hnojivo a při absenci kanalizačních systémů, zejména v tropických a subtropických oblastech . Toto onemocnění bylo v Japonsku převládající v době druhé světové války, ale nyní je zřídka pozorováno. Použití umělého hnoje bez lidských výkalů a kanalizačních systémů snížilo výskyt parazitárních infekcí. A. k infekci lumbricoides dochází požitím jejich vajec, která kontaminují půdu nebo jídlo. Vejce se vyvíjejí v žaludku a procházejí tenkým střevem, játry a plícemi a nakonec se usazují v tenkém střevě. Infekce je obecně asymptomatická; současně se však mohou vyvinout závažné komplikace, jako je anémie, ileus, eozinofilní pneumonie, cholangitida a pankreatitida . Tady, hlásíme vzácný případ infekce a. lumbricoides, kde byl parazit vypouštěn ústy hostitele. Ačkoli na toto téma bylo několik zpráv, podle našich znalostí je to první zpráva, která jasně popisuje příčiny.

prezentace případu

pacient byl 68letý Japonec. Před 3 lety podstoupil částečnou resekci žaludku přes Billroth I pro rakovinu žaludku a užíval esomeprazol (20 mg / den). Jeho partner byl Filipínec, a cestoval na Filipíny 6 krát ročně. Pacient sídlil v Manile, hlavním městě Filipín, a nenavštívil krajinu. Uvedl, že konzumoval potraviny ze stánků u silnic a vyhýbal se syrovým potravinám. Pět dní před prezentací si stěžoval na abnormální pocit v hltanu, který se zlepšil opakovaným polykáním. Den před prezentací, pacient zažili podobné příznaky, zakašlal, cítil překážku v ústech, a ručně vytáhl 20 cm dlouhého červa (Obr. 1). Při přijetí byly vitální funkce pacienta normální a neměl žádné další stížnosti. V krevních testech nebyly pozorovány žádné abnormality a nebylo zjištěno žádné zvýšení imunoglobulinu E (33 IU/dL) nebo eozinofilie. Nálezy RTG hrudníku a břišní počítačové tomografie byly normální. K identifikaci parazitických agens bylo provedeno fekální vyšetření; zjistili jsme neembryonovaná vejce a podezření na Ascaris spp. infekce. Byla provedena nouzová endoskopie horní části gastrointestinálního traktu. Ačkoli nebyl nalezen žádný červ, byla pozorována mírná kýla jícnu. PH žaludeční tekutiny bylo 6,8. Červ byl identifikován jako samice a. lumbricoides. Jeden měsíc po léčbě již nebyla vejce přítomna ve stolici pacienta.

Diskuse

parazitní formulář a. lumbricoides je jedinečný. Jeho životní cyklus má 4 fáze: embryonaci, požití, migraci larev a zrání. Vejce se vylučují ve stolici a jsou latentní v půdě. Vejce ulpívají na zelenině a infekce začíná požitím vajec. Vaječná membrána je trávena žaludeční šťávou a uvolňuje vnitřní larvy. Když se larvy dostanou do tenkého střeva, projdou portální žílou, játry, jaterní žílou, pravým srdcem a dostanou se do plic. Larvy napadají alveoly, vystupují do hltanu, vstupují do jícnu a dozrávají do dospělých červů v tenkém střevě. Infekce je obecně asymptomatická, ale v některých případech se mohou vyvinout komplikace, jako je ileus, eozinofilní pneumonie, cholangitida a pankreatitida .

pohyb a. lumbricoides do jícnu je vzácná událost. Ezofageální ascariáza byla hlášena u 15letého chlapce v Indii a u 70leté ženy v Číně . V těchto případech rentgenové snímky barya ukázaly stín a. lumbricoides v jícnu. Další dva případy hlásily vypouštění a. lumbricoides ústy hostitele. Oba hlášeni pacienti však byli v bezvědomí, přičemž jeden byl zapojen do dopravní nehody a druhý právě podstoupil úspěšnou kardiopulmonální resuscitaci . Chování a. lumbricoides, které bylo vypouštěno ústy hostitele, mohlo být způsobeno snížením aktivity zažívacího traktu.

v aktuálním případě existují 2 důvody pro toto chování. A. lumbricoides neprospívá v kyselém prostředí a obvykle sídlí v ileu jako hlavní parazitární místo. Silná motorická aktivita tohoto červa mu umožňuje zůstat v ileu, aniž by podléhal střevní peristaltice. Když přichází do styku s žaludeční kyselinou při náhodném cestování směrem k ústům, obecně mění směr pohybu směrem k anální straně. Občas vstupuje do žlučových cest ve snaze vyhnout se žaludeční kyselině a brání žlučovodu. Žlučových cest a slinivky břišní ascariasis se často vyskytují v rozvojových zemích a jsou etiologické příčiny v 36.7, 23, 14.5, a 12,5% všech případů biliární onemocnění, akutní pankreatitida, jaterní abscesy a žlučových cest litiáza, respektive, v Kašmíru, Indie . V tomto případě, příjem esomeprazol, inhibitor protonové pumpy, a je podroben resekce Billroth I, způsobila snížení sekrece žaludeční kyseliny a zvýšené žaludeční pH na 6,8; to dělal to snadné pro a. lumbricoides migrovat přes žaludek do úst. Esomeprazol zvyšuje pH až na přibližně 6 a udržuje pH 4 nebo vyšší během 56,4% dne . Kromě toho, gastrektomie prostřednictvím resekce Billroth I, také zvyšuje hodnotu pH v žaludku.

druhý důvod pro migraci worm minulosti žaludku v tomto případě by mohlo být, že pyloru, který je nejužší části v trávicím traktu, byl odstraněn během resekce Billroth I, což umožňuje snadný přístup do žaludku. Resekce Billroth I se široce používá v gastrektomii k rekonstrukci pyloru žaludku. V důsledku toho umožňuje zpětný tok žluči, pankreatické šťávy a dalších střevních šťáv, které pravděpodobně stagnují ve zbytkovém žaludku. Endoskopie také odhalila kýlu jícnu. Resekce Billroth I zvyšuje riziko refluxní ezofagitidy v důsledku uvolněného dolního jícnového svěrače v důsledku operace a hormonálních změn .

u pacienta bylo podezření na infekci na Filipínách. Oplodněná vejce mají 3 silné vrstvy, což činí antibiotika neúčinnými. Navíc A. je známo, že vejce lumbricoides jsou odolnější ve srovnání s jinými vejci parazitů. Vejce zůstávají infekční po dobu 2 let i při teplotách pod bodem mrazu, což naznačuje, že mohou přežít v zimě a v kontaminovaných dovážených zmrazených potravinách . Studie ukázaly, že míra kontaminace parazitickými agentů po celém světě je vysoká, což představuje 31,2% zelenina koupil z bazarů v Pákistánu , 66.3% zelenina koupil od tržištích v Maroku , 34,7% zelenina koupil od bazary v Polsku , a 25% zelenina koupil z bazarů v Íránu . Počet cestujících se v posledním desetiletí výrazně zvýšil a tito cestující jsou ohroženi infekcí. Vzhledem k rozvoji logistiky a diverzifikace potravin se množství dovážených potravin zvýšilo a dokonce i čerstvá zelenina je k dispozici za levné ceny. Japonsko je vysoce závislé na dovážených potravinách a je třeba věnovat pozornost potravinám kontaminovaným parazitickými látkami. Kromě toho se organicky pěstovaná zelenina stává stále populárnější, ale existuje riziko infekce pesticidy a organickými hnojivy. Dále se očekává nárůst počtu přistěhovalců a uprchlíků z oblastí s vysokým rizikem infekce. Ve Spojených státech je ve skutečnosti infikováno přibližně 4 miliony lidí a většina z nich jsou přistěhovalci . Lékaři si musí být vědomi parazitárních infekcí, protože v neendemických oblastech se mohou vyskytnout nemoci.

Prohlášení o Etice

autoři nemají žádné etické konflikty zveřejnit.

Prohlášení o zveřejnění

autoři nemají žádný střet zájmů vyhlásit.

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Open Access License / Dávkování Léku / Disclaimer

Tento článek je pod licencí Creative Commons uveďte autora-neužívejte Komerčně 4.0 Mezinárodní License (CC BY-NC). Použití a distribuce pro komerční účely vyžaduje písemné povolení. Dávkování léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék. Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.