Abstrakt

Účelem. Nárazové zlomeniny předního aspektu humerální hlavy, obrácená léze Hill-Sachs, jsou běžné při dislokaci zadního ramene. Představujeme novou techniku k řešení těchto lézí artroskopicky-s použitím náhrady kosti. Metod. Hlásíme případ 45letého muže s obrácenou lézí Hill-Sachs po vykloubení zadního ramene. Zpočátku se provádí Glenohumerální artroskopie k řešení souběžných intraartikulárních poranění. Vedený k-drátem byl vložen kanylovaný sizer pro snížení zlomeniny pod artroskopickou vizualizací. Pro redukci postižené části humerální hlavy byl subkortikální defekt naplněn injekční náhražkou kosti (Cerament), aby se zabránilo sekundární dislokaci. Test. Rentgen při sledování 6 měsíců po indexovém postupu dokumentuje kostní remodelaci kostní náhrady. V té době byl pacient bez bolesti (VAS 0) a spokojen s výsledkem (konstantní skóre: 78, Rand-36 skóre: 84, Rowe skóre: 81) s dobrým ROM. Závěr. Na závěr, artroskopické asistované rekonstrukce obrátil Hill-Sachs léze s injekční kostní náhrada je proveditelné a může poskytovat pacientům všechny výhody anatomické rekonstrukce se snížila rizika spojená s otevřenou operaci.

1. Úvod

traumatická zadní dislokace glenohumerálního kloubu představuje vzácné zranění. Často to může být nezjištěno kvůli nedostatku správné rentgenové projekce nebo chybějící jasné prezentace klinických příznaků, které obvykle sestávají z bolesti a neschopnosti provést úplnou elevaci a vnější rotaci . Zadní vykloubení ramene může mít za následek dojem zlomenina přední části hlavice humeru, tzv. reverzní Hill-Sachs léze, která byla zaznamenána až u 86% pacientů po prvním zadní luxací . Tyto léze mohou způsobit významné klinické příznaky a mohou zvýšit riziko opakující se nestability. Příčiny dislokací zadního ramene jsou obvykle závažné traumatické příhody nebo náhlá násilná kontrakce vnitřních rotačních svalů (např. Léčba závisí na velikosti defektu a byly popsány různé chirurgické techniky. Liší se od konzervativní léčby po chirurgické možnosti, jako je štěpování kostí, přenos šlach subscapularis a artroplastika . Většina z těchto technik je invazivní a vyžaduje rozsáhlý chirurgický přístup k rameni. Představujeme případ 45letého muže s obrácenou lézí Hill-Sachs v důsledku konvulzivního záchvatu s dislokací zadního ramene. Popíšeme minimální invazivní, artroskopické asistované techniky řešit reverzní Hill-Sachs léze s kostní cement prsou (Cerament, Bonesupport GmbH, Frankfurt/Německo).

2. Případová zpráva

45letý muž utrpěl zadní dislokaci levého ramene po křečovém záchvatu, když hrál fotbal. Neměl v anamnéze žádné předchozí zranění nebo příznaky týkající se ramene. Rentgenové záření a CT ukázaly kloub fixovaný v dorzální dislokaci s přítomností obrácené vady Hill-Sachs postihující 30% kloubního povrchu (Obrázek 1). Na pozadí literatury bylo rozhodnuto o chirurgickém přístupu .

(a)

(b)

(a)
(b)

Obrázek 1

X-paprsky (a) a CT (b) ukazuje společný stanovena v dorzální dislokace s přítomností obrátil Hill-Sachs defekt.

2.1. Chirurgická Technika

byl pacient umístěn do beach chair pozice s zesilovače obrazu kolmo k pacientovi je osa z kontralaterální straně aby artroskopie a rentgenové snímky současně. V celkové anestezii byla provedena uzavřená redukce glenohumerálního kloubu a byly umístěny standardní artroskopické portály. Na anteromediální humerální hlavu reverzní Hill-Sachs léze bylo vizualizovat (viz Obrázek 4(a)); zjištění byla v souladu s předoperační rentgen a CT vyšetření (Obrázek 1). V oblasti předního ramene nebyla nalezena žádná další zranění s neporušenou šlachou subscapularis, šlachou biceps brachii a neporušeným labrem. Přes boční přístup k-drát byl umístěn do centrální vady Hill-Sachs léze (Obrázek 2); to může být užitečné průvodce k-drát o holenní průvodce používá v zkříženého vazu (Arthrex, USA). Vedený k-drátem byl vložen kanylovaný sizer (průměr 8 mm, nástroje BioMatrix CRD, Arthrex) pro snížení zlomeniny pod artroskopickou vizualizací (obrázek 3). Pro vnitřní fixaci byl subkortikální defekt naplněn injekční náhražkou kosti (Cerament), aby se zabránilo sekundární dislokaci. Po vytvrzení náhrady kosti byla rekonstrukce humerální hlavy dokumentována artroskopií (obrázek 4(b)). Rány byly uzavřeny a portály byly pokryty sterilními obvazy.

Obrázek 2

Peroperační nastavení s boční pohled (levé rameno). Artroskop je umístěn v předním portálu. Vrták pin je umístěn z boční, minimální invazivní přístup v oblasti reverzní Hill-Sachs léze pod skiaskopickým vizualizace a současné vizuální kontrolu pomocí artroskopie.

Obrázek 3

Fluorescenční vizualizace během index postup. Vedený k-drátem byl vložen kanylovaný sizer (průměr 8 mm, nástroje BioMatrix CRD, Arthrex) pro snížení zlomeniny pod artroskopickou vizualizací.

(a)

(b)

(a)
(b)

Obrázek 4

Artroskopické view (posterolaterální portál) hlavice humeru před (a) a po (b) snížení obrátil Hill-Sachs léze. Pro vnitřní fixaci byl subkortikální defekt naplněn injekční náhražkou kosti (Cerament).

X-ray a CT ramenního dva dny poté, co index postup ukázal intaktní glenohumerální skloubení s obnovenou humerální hlavu a subkortikální vada naplněna Cerament (Obr. 5(a) a 5(b)).

(a)

(b)

(a)
(b)

Obrázek 5

X-ray () a CT (b) dva dny poté, co index postup ukazuje intaktní glenohumerální skloubení a obnovit humerální hlavu.

rameno bylo 2 týdny po operaci zpevněno v neutrální rotaci a byla zahájena snadná funkční fyzioterapie.

2.2. Výsledky

rentgen při sledování 6 měsíců po indexovém postupu dokumentuje kostní remodelaci kostní náhrady (obrázek 6). V té době byl pacient bez bolesti (VAS 0) a spokojeni s výsledkem (Konstantní skóre: 78, Rand-36 skóre: 84, Rowe skóre: 81) s dobrou ROM s 90° abdukce a 110° elevace (Obr. 7(a) a 7(b)).

Obrázek 6

X-ray (.p. zobrazit) na 6-měsíční follow-up dokumentující kostní remodelace kostní náhrada.

(a)

(b)

(a)
(b)

Obrázek 7

(a), (b) V navazujících 6 měsíců poté, co index postupu pacient ukazuje dobrý funkční výsledek a je velmi spokojen s výsledkem.

3. Diskuse

dislokace zadního ramene je méně časté poranění s hlášenou prevalencí 1,1 na 100 000 za rok; mnoho z těchto zranění chybí v době počáteční prezentace . Pokud jde o léčbu reverzní Hill-Sachs léze, tam je souhlas v literatuře, že včasná léčba a anatomické rekonstrukce vada za následek lepší výsledek, než opožděné operaci nebo nonanatomic postupy . V minulosti bylo popsáno mnoho různých postupů k léčbě defektu způsobeného zlomeninou nárazu humeru: posun subscapularis šlachy do defektu, posun kosti a šlachy, autologní kostní roubování a kapsulární opravy, rotace osteotomie proximálního humeru, vada plnění pomocí šroubů a osteokonduktivní materiál, allograft rekonstrukce a ramenního kloubu . Většina z těchto technik jsou otevřené chirurgické postupy. Předložený případ ukazuje artroskopicky asistovaný, minimální invazivní přístup k řešení obrácených lézí Hill-Sachs. Tento přístup umožňuje použít menší řezy se sníženými souvisejícími riziky. Ve srovnání s otevřenou operací, popsaných artroskopická technika může nabídnout následující výhody:(i)minimální měkkých tkání trauma,(ii)minimální krevní ztráty,(iii)kompletní rameno kontrolu a léčbu doprovodné nitrokloubních poranění.Artroskopické-asistovaný přístup poskytuje lékařům možnost léčit současně nitrokloubních patologií, které by jinak byly minul. V první sérii bylo 86% dislokací zadního ramene spojeno s traumatickými intraartikulárními lézemi . Nejsme si vědomi žádné studie, které uvádí na opravy poté, co se nepodařilo zvrátit Hill-Sachs léze z důvodu opravy přehlédl intraartikulární patologie. Přetrvávající bolest ramene po jinak úspěšném indexovém postupu však může souviset se souběžnými zraněními .

artroskopie poskytuje přímou vizualizaci dojmu humerální hlavy a může umožnit vyšší přesnost redukce kloubního povrchu vedoucí k lepším klinickým výsledkům ve srovnání s otevřenými postupy. Kromě toho, že je třeba použít fluoroskopie a X-ray čas jsou sníženy; byla to naše zkušenost, že jednorázová fluoroskopie na konci operace stačí.

jak popsal McLaughlin, rozsah lézí humerální hlavy spojených s dislokací zadního ramene může ovlivnit volbu léčby . Léze zahrnující méně než 20% kloubního povrchu se zdají dobře při neoperační léčbě. První terapeutická možnost pro osteochondrální dojmy mezi 25 a 40% je stále otevřená debatě; je volbou chirurga provést otevřenou redukci a osteosyntézu nebo protézu. Celková nebo hemiartroplastika je považována za nezbytnou pro léze vyšší než 40% .

v předloženém případě byla vada zvýšena artroskopicky; zvýšení defektu se ukázalo jako klinicky a radiograficky úspěšné při obnově normální anatomie povrchu kloubu u pacientů trpících lézí Hill-Sachs . Rekonstrukce hlavice humeru elevace deprese chrupavky a subchondrální relining s spongiózní kostní štěp byl popsán několika autory. Výhoda naší techniky s použitím Ceramentu je dvojí: na jedné straně neexistuje morbidita místa dárce a na druhé straně může být provedena artroskopicky.

existují omezení, která je třeba uznat a řešit, pokud jde o tuto studii. Jedno omezení souvisí s tím, do jaké míry lze zjištění zobecnit nad rámec studovaného případu. Dalším omezením je nedostatek následné skupiny. Tato omezení však lze považovat za plodné cesty pro budoucí výzkum pod stejným tématem.

střet zájmů

autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.