Univerzální Průvodce Ankylozující Spondylitida: Všechno, co jste kdy chtěli vědět, a to přímo od odborníků.

v tomto článku: Co je ankylozující spondylitida? / Příčiny / Příznaky / Diagnóza / Léčba / život s AS | zdroje

Pokud vám byla diagnostikována ankylozující spondylitida (AS) nebo máte podezření, že ji máte, můžete být ve velké bolesti. Naštěstí léčba této formy spinální artritidy má za sebou dlouhou cestu v posledních několika desetiletích. Novější terapie často znamenají menší zánět, lépe kontrolované příznaky a dokonce pomalejší progresi onemocnění.

„to je důležité vědět, protože když lidé slyší ‚ankylozující spondylitidou, budou Google a najít obrázky pacientů s terminálním onemocněním z dob, kdy jsme neměli léčby. To může být děsivé, „říká Joerg Ermann, MD, přidružený lékař v oddělení revmatologie, zánětu a imunity v Brigham and Women‘ s Hospital v Bostonu.

takže, co je přesně? Co to způsobuje a jak je diagnostikován stav? Snad nejdůležitější, jaká léčba může pomoci, protože pacienti dosahují méně bolesti a zlepšují kvalitu jejich života?

co je ankylozující spondylitida?

ankylozující spondylitida je také známá jako Marie-Strumpellova choroba nebo Bechterewova choroba. Je to forma zánětlivé artritidy, která postihuje především páteř. Po několika letech se kosti v páteři, nazývané obratle, mohou spojit dohromady. Když k tomu dojde, páteř se stává tuhým a méně pružným.

• Ankylóza: klouby spojí a stanou nepohyblivé
• Spondylitida: zánět zahrnující páteře obratlů a meziobratlových kloubů

Když obratlů nebo jiných kostí/kloubů spojí, páteř se stává tuhé a nepohyblivé. Zdroj fotografií: 123RF.com.

jak se často vyvíjí v sakroiliakálních kloubech (si klouby), které spojují spodní páteř s pánevními kostmi. Může se také vyvinout v jiných částech páteře a způsobit příznaky a stavy jinde ve vašem těle.

někdy, jak může ovlivnit vaše držení těla. Můžete například vyvinout shrbenou záda. Lékaři nazývají tuto kyfózu, abnormální přední polohu horní páteře.

jaké jsou možné příčiny ankylozující spondylitidy?

zánět je váš imunitní systém způsob, jak bojovat proti nemoci a zranění. Během zánětlivé reakce, chemikálie a buňky ve vašem krevním řečišti spěchají k ochraně zdravé tkáně a opravě škod. To může mimo jiné způsobit bolest a otok.

Pokud máte AS, zánětlivá odpověď nefunguje tak, jak by měla. Místo toho se zánět spouští ve zdravých částech těla-včetně páteře a kloubů SI.

nevíme přesně, co způsobuje AS, ale několik faktorů může zvýšit vaše riziko.

pohlaví. Odborníci se domnívali, že muži mají až devětkrát vyšší pravděpodobnost AS než ženy. Ale v posledních letech výzkum ukázal, že rozdíl je mnohem menší—než jsme si mysleli-pokud vůbec existuje. Jeden možný důvod: ženy mohly být v minulosti špatně diagnostikovány nebo nedostatečně diagnostikovány.

rodinná historie. Pokud vaši rodiče nebo prarodiče mají AS, je pravděpodobnější, že si to sami vyvinete.

HLA-B27: lidský leukocytární antigen B27 (HLA-B27) je bílkovina, kterou můžete mít v krvi. Nachází se v drtivé většině bělochů s AS, a asi polovina černochů s AS.

mít protein HLA-B27 neznamená, že máte AS-a naopak. Můžete mít jako bez této značky, a můžete mít tuto značku bez vývoje jako.

jaké jsou typické příznaky ankylozující spondylitidy?

příznaky AS mohou začít v jakémkoli věku,ale často začínají před 45. Mohou se velmi lišit od jedné osoby k druhé, i když některé jsou velmi časté-včetně těch na tomto kontrolním seznamu příznaků ankylozující spondylitidy:

chronická bolest a ztuhlost. Tyto příznaky se obvykle vyskytují nejprve v dolní části zad, a často boky a hýždě, také. Nepohodlí se obvykle hromadí pomalu, po dobu týdnů nebo měsíců. Může být umístěn na jedné straně těla, na obou stranách, nebo jít tam a zpět mezi stranami.

někteří lidé trpí přerušovanou bolestí zad a jiní mají vážnou bolest a ztuhlost po dlouhou dobu. Téměř všechny případy AS jsou charakterizovány akutní bolestí následovanou dočasnou remisí, když příznaky ustoupí.

nepohodlí v určitých denních dobách. „Pacienti často hlásí noční bolesti zad,“ říká Namrata Singh, MD, odborná asistentka v oddělení revmatologie na Lékařské fakultě University of Washington v Seattlu. Mnoho lidí s AS cítí bolest a ztuhlost první věc ráno, také.

zlepšení s pohybem. „Další charakteristickým znakem je bolest dostane lepší, jak váš den se děje, nebo se budete pohybovat kolem, a bolest dostane více vážné, nebo můžete získat více tuhý jak vám sedí více,“ Dr. Singh vysvětluje.

zánět v klíčových oblastech. Pokud se setkáte s nepohodlí v různých částech těla, jak by mohlo být na vině. Mezi místa, která jsou nejčastěji postižena AS, patří:

• SI kloubů
• Dolní části zad obratlů
• Kyčelních a ramenních kloubů
• entheses, nebo v oblastech, kde šlach a vazů na kosti, hlavně v páteři, ale někdy v zadní části paty
• Chrupavky kolem žeber a hrudní kosti

JAK často způsobí, že SI společné inflammationAdditional tělo-široký příznaky. Brzy, někdo s AS může také zažít únavu, ztráta chuti k jídlu, nízké horečky a mírná anémie.

jiné stavy se mohou vyvinout

Pokud máte AS, můžete být vystaveni zvýšenému riziku některých dalších zánětlivých stavů. Až u 40% pacientů s AS se vyvine uveitida, typ zánětlivého očního onemocnění, které může způsobit zarudnutí, bolest a změny vidění.

někdy, říká Dr. Singh, budou pacienti nejprve mít problémy s očima a následné zpracování odhalí známky AS. „Jsme odkázáni na pacienty, kteří jsou skutečně znovu diagnostikováni s ankylozující spondylitidou z oftalmologie,“ vysvětluje.

asi 10% pacientů s AS má zánětlivé onemocnění střev (IBD), což je zastřešující termín popisující dvě podmínky: Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. Příznaky mohou zahrnovat bolest břicha, průjem a krvavé stolice.

méně často se u AS můžete vyvinout vážnější zdravotní problémy. Zánět ve vašem těle může ovlivnit vaše srdce, což může zvýšit riziko kardiovaskulárních příhod, jako je srdeční infarkt a mrtvice. Plicní problémy jsou také spojeny s AS, protože tuhá žebra mohou ovlivnit funkci plic a schopnost dýchat.

jak můžete získat diagnózu ankylozující spondylitidy?

vzhledem k tomu, že příznaky se často objevují pomalu a mohou se podobat příznakům jiných stavů, často trvá roky, než bude správně diagnostikována. Diagnóza je však rozhodující pro včasné získání správné léčby. Pokud si myslíte, že byste mohli mít AS, Nejlepší je navštívit lékaře zvaného revmatolog, který se specializuje na muskuloskeletální a některá autoimunitní onemocnění.

„velká otázka, na kterou se ptáme, je:“ máte krevní test, který můžete udělat, abych to diagnostikoval?“říká Dr. Singh. „A odpověď obvykle zní ne.“

místo toho váš revmatolog použije kombinaci metod k určení a vyloučení dalších stavů, nazývaných diferenciální diagnóza. Tyto metody mohou zahrnovat následující.

fyzická zkouška. Chcete-li se dostat ke kořenům vašich problémů, váš poskytovatel bude hledat bolest, otok a citlivost v určitých bodech kolem vašeho těla, jako jsou záda, klouby SI, pánve a paty. Budou také kontrolovat omezení pohyblivosti v páteři a dalších kloubech. To může zahrnovat několik jednoduchých testů v kanceláři vyžadujících provedení určitých pohybů.

během testu Schober by například váš poskytovatel posoudil flexibilitu dolní části zad tím, že vás požádá, abyste se ohýbali dopředu. A pro Gaenslen test, byste být vyzváni, aby si lehnout a flex, jeden z kolena, zatímco váš poskytovatel použije tlak, aby druhou nohu. To pomáhá vyhodnotit bolest v kloubech SI.

anamnéza. To bude znamenat přehled vašich příznaků, stejně jako jejich závažnost, trvání a umístění. Budou také zváženy problémy jako uveitida a IBD.

krevní obraz. Váš lékař bude hledat protein HLA-B27, stejně jako další markery zánětu. Důkazy o zánětu mohou naznačovat AS, ale může to být také řada dalších stavů.

zobrazení. Nejčasnější změny, které může lékař na rentgenovém snímku zaznamenat, jsou pravděpodobně v kloubech SI, i když to může trvat roky, než se objeví dostatečné poškození. Magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT) jsou citlivější testy pro AS. Ty mohou detekovat dřívější stadia onemocnění, jako je zánět kloubů, než dojde ke změnám kostí.

jaké jsou možnosti léčby ankylozující spondylitidy?

neexistuje lék na AS, ale několik různých terapií může zmírnit bolest, snížit zánět, zlepšit funkci a zpomalit progresi onemocnění.

léky proti bolesti. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen (Aleve), se často doporučují ke zmírnění bolestivých příznaků. Lze také použít analgetikum jako acetaminofen (Tylenol).

antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD). Tato třída léku je předepsána, aby pomohla snížit zánět a zpomalit progresi několika druhů zánětlivých a / nebo autoimunitních onemocnění, včetně AS. DMARD předepsané k léčbě as zahrnují methotrexát a sulfasalazin (Azulfidin).

Biologika. Jedná se o speciální druhy DMARD vytvořených z živých buněk. Biologika pro léčbu AS se podávají infuzí ve zdravotnickém zařízení nebo samočinnou injekcí doma. Existuje několik váš lékař může doporučit, jako jsou: adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), secukinumab (Cosentyx), a ixekizumab (Taltz).

cvičení. Fyzikální terapie a cvičení jsou velmi důležité, pokud máte AS. Nejen, že jemné protahování a cvičení mohou pomoci zmírnit ztuhlost zad a/nebo krku, ale mohou vám pomoci zůstat co nejvíce mobilní. Váš fyzioterapeut může předepsat domácí protahovací a cvičební program a naučit vás správné postupy pro správné držení těla. Bonus: fyzická aktivita může také zvýšit vaše kardiovaskulární zdraví a náladu.
Dr. Ermann varuje, že lidé s AS by se měli vyvarovat určitých typů cvičení, protože zvyšují riziko zlomenin páteře. Patří sem kontaktní sporty a aktivity, které představují zvýšenou hrozbu poranění páteře, jako je lyžování a snowboarding.

Pozor činnosti, které nesou zvýšené riziko zranění páteře, jako je lyžování.

chirurgie. Ačkoli většina lidí s AS může být úspěšně léčena bez chirurgického zákroku, v některých případech může být nutná operace ankylozující spondylitidy. Chirurg vám pomůže rozhodnout, jaký postup potřebujete v závislosti na vašich příznacích, věku, celkovém zdravotním stavu a konkrétní situaci, mimo jiné faktory.

• laminektomie. Někdy může způsobit stlačení nervů nebo samotné míchy. To může mít za následek bolest, slabost, necitlivost nebo brnění. Pro zmírnění tohoto tlaku může váš chirurg provést laminektomii, která zahrnuje odstranění zadního oblouku obratlové kosti, nazývaného lamina.

• osteotomie. Když někdo s AS vyvine zakřivenou páteř, může vážně poškodit jejich každodenní funkci a kvalitu života. Během osteotomie je kost řezána a přetvořena pro lepší držení těla a pohyb. Osteotomie pro AS je považována za rizikovou a ve Spojených státech je vzácná.

• spinální instrumentace a fúze. Lidé s AS mají výrazně vyšší riziko zlomeniny páteře než lidé bez AS. „To musí být ve většině případů fixováno chirurgicky,“ říká Dr. Ermann ,“ protože tyto zlomeniny často nejsou stabilní a představují hrozbu pro míchu.“

Pokud kostí v páteři byly poškozeny nebo jste měli osteotomie, váš lékař může použít přístrojové vybavení—jako jsou dráty, šrouby, tyče, bary, nebo klecí—pojistka okolní kosti dohromady. To udržuje vaši páteř stabilní a chrání míchu před poškozením.

• náhrada kloubu. Kolena, ramene nebo kyčle může být třeba „po letech léčby—zejména u těch pacientů, kteří vyvinuli onemocnění před biologickými stal k dispozici,“ Dr. Ermann vysvětluje.

operace AS probíhá v nemocnici. Jakmile je kompletní, v závislosti na vašem postupu a celkovém zdravotním stavu můžete začít chodit s pomocí během několika dní – nebo dokonce hodin. Některé operace vyžadují, abyste strávili více nocí v nemocnici.

doma, bez ohledu na to, jaký druh operace jste měli, je důležité dodržovat všechny pokyny vašeho zdravotnického týmu. Možná budete muset nosit ortézu nebo límec, omezit svou činnost nebo se dokonce koupat určitým způsobem. Léky budou pravděpodobně doporučeny ke kontrole bolesti vyplývající z postupu. Těsné dodržování pokynů může výrazně ovlivnit rychlost a úspěch vašeho zotavení.

jaké jsou některé tipy pro život s ankylozující spondylitidou?

život s AS může být náročný, zvláště pokud se neléčí. Jak čas pokračuje a nemoc postupuje, možná budete muset předat určité plány nebo činnosti. Možná nebudete moci dobře spát. Mohli byste mít těžší čas v posilovně, ve studiu jógy—na atletickém poli – nebo dokonce jen držet krok se svými dětmi. Někdy se u lidí s AS vyvine deprese nebo úzkost.

existují však kroky, které můžete podniknout ke snížení dopadu nemoci na vaše tělo a mysl. To je jen několik.

přestat kouřit. Kouření je nejen rizikovým faktorem pro AS, může zhoršit vaše onemocnění, snížit účinnost léčby, nemluvě, duh, může vás zabít. No tak, víte, co musíte udělat, ale pokud potřebujete, abychom to vysvětlili: Q-U-I-T

zaměřte se na zdravé stravování. Ačkoli neexistuje žádná speciální strava určená pro lidi s AS, strava zaměřená na celek, výživné potraviny mohou pomoci zkrotit zánět. Může vám také pomoci udržet zdravou váhu, která je klíčem k zvládnutí nemoci. Budete chtít zahrnout ovoce, zeleninu, celá zrna a libové bílkoviny a omezit alkohol, cukr, sodík a nasycené tuky. Pokud potřebujete více struktury než tyto obecné pokyny, oslovte dietologa, který si může přizpůsobit stravovací plán kolem zdravých potravin, které se vám budou líbit.

zvažte pomocná zařízení. Pokud chůze bolí záda, buďte otevřeni používání holí, chodítka a ortopedických vložek pro vaše boty. Pamatujte, že jemná aktivita může pomoci zmírnit příznaky, zatímco sedavý k nim přispěje. Existují také pomocná zařízení, díky nimž je pro vás pohodlnější sáhnout po položkách ve vaší domácnosti, dostat se do auta, a více.

Kompenzačních pomůcek jako jsou hole a chodítka může pomoci udržet vás v pohybu, když nemáš JAK.

Vyzkoušejte jednoduché domácí ošetření. Studené terapie mohou pomoci snížit zánět a teplo může pomoci zmírnit ztuhlost kloubů. Hledejte balíčky v místní lékárně.

upřednostněte své duševní zdraví. Psychická a fyzická pohoda jsou úzce propojeny. Najděte lidi, se kterými můžete otevřeně mluvit o svém AS, od přátel a rodiny po podpůrné skupiny. Hledejte látky zmírňující stres, které pro vás pracují. Pokud se vaše situace stane ohromující, požádejte o pomoc svého lékaře nebo odborníka na duševní zdraví.

používejte doplňkové terapie s opatrností. Ačkoli není mnoho výzkumů na podporu jejich účinnosti, někteří lidé s AS zjistí, že doplňkové terapie, jako je akupunktura a jemná masáž, pomáhají zmírnit příznaky. Váš lékař vám může pomoci rozhodnout, co je pro vás bezpečné, a může vás dokonce odkázat na lékaře s příslušnými zkušenostmi. Uvědomte si, že odborníci důrazně doporučují proti chiropraktické péči o AS kvůli vysokému riziku zranění.

Jakmile jste byl diagnostikován s AS a začít přijímat léčbu, je důležité zůstat v komunikaci s vaší revmatolog a ostatní členové zdravotnického týmu. Dávejte pozor na nové příznaky a upozorněte své poskytovatele na jakékoli významné změny mezi pravidelnými návštěvami. Vždy pečlivě dodržujte svůj léčebný plán, také, a dávejte pozor, abyste nevynechali schůzky. Díky píli a obětavosti můžete zlepšit své šance na lepší výsledek.

zdroje:

Co je jako: Mayo Clinic. (N. d.) „ankylozující spondylitida.“
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ankylosing-spondylitis/symptoms-causes/syc-20354808

příčiny: Brigham a ženská nemocnice. (2007) “ Standard péče: ankylozující spondylitida.“https://www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/l-spine-ankylosing-spondylitis-bwh.pdf

příznaky: Mayo Clinic. (N. d.) „ankylozující spondylitida.“
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ankylosing-spondylitis/symptoms-causes/syc-20354808

diagnóza: Brigham a ženská nemocnice. (2007) “ Standard péče: Ankylosing Spondylitis.” https://www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/l-spine-ankylosing-spondylitis-bwh.pdf

Arthritis Foundation. (n.d.) „Axial Spondyloarthritis.” arthritis.org/diseases/ankylosing-spondylitis

Canadian Spondylitis Association. (n.d.) „Ankylosing Spondylitis.” spondylitis.ca/spondyloarthritis/spondyloarthritis-diseases/ankylosing-spondylitis/

Canadian Spondylitis Association. (n.d.) „Managing Spondylitis.” spondylitis.ca/spondyloarthritis/managing-spondyloarthritis/

Casper Webers, Ivette Essers, et al, „Gender-attributable differences in outcome of ankylosing spondylitis: dlouhodobé výsledky z výsledků mezinárodní studie ankylozující spondylitidy.“Revmatologie, Svazek 55, Číslo 3, Březen 2016, Stránky 419-428.
academic.oup.com/rheumatology/article/55/3/419/1793176

Johns Hopkins Medicine. (n. d.) „laminektomie.“hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/laminectomy

MedlinePlus. (n. d.) „ankylozující spondylitida.“medlineplus.gov/ankylosingspondylitis.html

národní zdravotní služba (UK). (2019) “ Ankylozující Spondylitida: Příčiny.“nhs.uk / podmínky / ankylozující spondylitida / příčiny /

Národní institut artritidy a muskuloskeletálních a kožních onemocnění. (2020) “ Ankylozující Spondylitida.“niams.nih.gov/health-topics/ankylosing-spondylitis

Physiopedia. (n. d.) „Gaenslenův Test“.physio-pedia.com/Gaenslen_Test

Physiopedia. (n. d.) “ Schoberův Test.“physio-pedia.com/Schober_Test

Saad B. Chaudhary, Heidi Hullingerová a Michael J. Vives. „Léčba akutních zlomenin u ankylozující spondylitidy. Isrn revmatologie. 2011; 2011: 150484. ncbi.nlm.nih.gov/pmc / articles / PMC3263739

Nemocnice páteře v neurologickém institutu v New Yorku. (n. d.) „osteotomie.“columbiaspine.org/treatments/osteotomy /

Spondylitis Association of America. (2019.) „2019 Doporučení Léčby Axiální Spondyloartritidy: Stručný Přehled Pro Pacienty A Rodiny.“spondylitis.org/wp-content/uploads/2020/01/SAA_Pocket_Guide_WEB.pdf

Spondylitis Association of America. (n. d.) “ doplňková léčba.“spondylitis.org/about-spondylitis/treatment-information/complementary-treatments/

Spondylitis Association of America. (n. d.) „Diagnosis of Ankylosing Spondylitis.” spondylitis.org/about-spondylitis/types-of-spondylitis/ankylosing-spondylitis/diagnosis/

Spondylitis Association of America. (n.d.) „Diet’s Effect on Spondylitis Symptoms.” spondylitis.org/about-spondylitis/treatment-information/diet-nutrition/

Spondylitis Association of America. (n.d.) „Exercise.” spondylitis.org/about-spondylitis/treatment-information/exercise/

Spondylitis Association of America. (n.d.) „Most Common Symptoms.” spondylitis.org / about-spondylitis / types-of-spondylitis / ankylozující-spondylitis / symptomy /

Spondylitis Association of America. (n. d.) „přehled ankylozující spondylitidy.“spondylitis.org/about-spondylitis/types-of-spondylitis/ankylosing-spondylitis/

Spondylitis Association of America. (n. d.) „možné komplikace: jak je postižena osoba?“spondylitis.org/about-spondylitis/possible-complications /

Spondylitis Association of America. (n. d.) „spondyloartritida: autoimunitní nebo Autoinflamační?“spondylitida.org/spondylitida-plus/spondylartritidy-autoimunitní-nebo-autozánětlivého/

Spondylitis Association of America. (n. d.) „spondyloartritida u žen.“spondylitis.org/resources-support/educational-materials-resources/spa-in-women/

Spondylitis Association of America. (n. d.) „léčba spondyloartritidy.“spondylitis.org/about-spondylitis/types-of-spondylitis/ankylosing-spondylitis/treatment-ankylosing-spondylitis/

UpToDate.com. (2020) „vzdělávání Pacientů: Axiální spondylartritidy včetně ankylozující spondylitidy (Nad Základy).“uptodate.com / contents / axiální spondylartritida-včetně ankylozující spondylitidy-mimo základy

uw medicína-ortopedie a sportovní medicína. (n. d.) „ankylozující spondylitida.“orthop.washington.edu/patient-care/articles/arthritis/ankylosing-spondylitis.html

centrum mozku a páteře Weill Cornell. (2020) “ Ankylozující Spondylitida.“weillcornellbrainandspine.org/condition/ankylosing-spondylitis/surgery-ankylosing-spondylitis