Epidemiologie a Přírodní Historie

Adventisté jsou vzácné, a většinou jsou objeveny náhodně při ezofagogastroduodenoskopie (EGD) provádí pro jiné indikace.3,15 podobným způsobem jako karcinogeneze tlustého střeva vykazuje 30% -80% SDA maligní progresi cestou adenomu k karcinomu. V jedné studii, 21% léze s nízkým stupněm dysplazie (LGD) ukázal, progrese až vysoký stupeň dysplazie (HGD), a přítomnost těžké dysplasie a léze o velikosti větší než 20 mm byly nezávisle spojeny s progresi do adenokarcinomu.16 v jiných studiích byly invazivní adenokarcinomy často nalezeny v adenomech tenkého střeva a zbytková adenomatózní tkáň byla nalezena vedle většiny karcinomů nebo uvnitř nich.15,17 proto se doporučuje odstranit všechny SDA.

Lázně jsou také neobvyklé, a byly hlášeny nastat rychlostí 0.04%-0.12% v pitevně série.18,19 Dnes, s rostoucím výkonem EGD a endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP), tyto adenomy jsou stále častěji uznávány v asymptomatické fázi. Podobně jako u SDA se zdá, že Lázně sledují paradigma adenomu k karcinomu, a proto by měly být odstraněny.20,21 předpokládá se však, že Lázně postupují k rakovině rychleji než nepapilární duodenální adenomy.22

molekulární a genetické dráhy sekvence adenomu k karcinomu v SDA / SPA jsou méně dobře zavedeny. V jedné studii přibližně 75% duodenálních adenomů (sporadických, FAP souvisejících a těch, které se týkají papily) vykazovalo abnormality signální dráhy Wnt.23 mutací KRAS bylo nalezeno u 18% SDA, 9% adenomů souvisejících s FAP a 44% lázní. Nebyly identifikovány žádné mutace BRAF a mutace opravy nesouladu p53 i DNA byly vzácné. V jiné studii byl CPG island methylator fenotyp (CIMP) analyzován v ampulárních a neampulárních SDA.24 třicet tři procent duodenálních adenomů bylo CIMP+ a stav CIMP+ byl spojen s pokročilým věkem, velkými lézemi, vilózní histologií, methylací MLH1 a KRAS mutacemi. Tyto výsledky naznačují, že duodenální adenomy se vyvíjejí prostřednictvím podobných mechanismů jako adenomy tlustého střeva a že cimp+ duodenální adenomy mohou mít vyšší riziko vzniku malignity.

SDA jsou také považovány za náhradní markery pro neoplazii tlustého střeva. Několik retrospektivní případová kontrolní studie prokázaly významně vyšší riziko střevní neoplazie u pacientů se sporadickou duodenální adenomy, když ve srovnání s jejich spárovaných kontrol (relativní riziko o 2,5–7.8).25,26 všichni pacienti se SDA/SPA by tedy měli v určitém okamžiku podstoupit kolonoskopii.

naproti tomu pacienti s FAP mají mnohem vyšší prevalenci DA nebo PA. Duodenální nebo papilární adenomy se vyskytují u více než 90% pacientů s FAP a 3% -10% bude během svého života postupovat k malignitě.27-30 u pacientů s FAP jsou duodenální adenomy obvykle mnohočetné, přisedlé a nacházejí se ve druhé a třetí části dvanáctníku.31 systém staging Spigelman32 se používá ke stratifikaci zátěže nemocí a předvídání rizika maligní transformace. Riziko rakoviny dvanáctníku se zvyšuje s věkem as progresivním stadiem adenomu.29,33 DA se může také vyskytnout ve spojení s polypózou spojenou s MYH a Lynchovým syndromem.34,35