Matt Bruner, DDS, MS,

To je často obtížné III. Třídy malocclusions, že úkolem ortodontisty, aby tvořivě myslet a postupně. Tyto případy jsou dnes ještě obtížnější s požadavky pacientů, které stále více směřují k neextrakci a nechirurgické léčbě. Dobrou zprávou je, že pro některé z těchto případů třídy III, což by historicky trvalo více než ?24 měsíců na léčbu, nyní jsme schopni využít pasivní samoligační přístroje s lehkou silou, ortodoncie s nízkým třením k dosažení vynikajících výsledků za 18 měsíců.

v následujících dvou případech budu sdílet doporučené léčebné protokoly pro případy skeletální třídy III. Zatímco každý pacient vyžaduje vlastní léčebný plán, zjistili jsme, že níže uvedená mechanika je prospěšná při úspěšné léčbě mnoha pacientů třídy III.

Obrázek 1: pacient má skeletální malokluzi třídy III s předním zkříženým a předním otevřeným skusem.

Damon Diva—Skeletální III. Třídy Malocclusion

V roce 2012, Ormco™ Corp, Orange, Kalifornie, zahájila národní povědomí spotřebitelů program nabídka ortodontické léčby s Damonem™ Systém na několik vybraných vlivných v rodině blogování prostor. Maminka bloggerů byla vytvořena „Damon Divas“ a začala podstupovat léčbu. Bylo mi ctí pracovat s Damonem Diva Louise Biskup, který sdílí její léčba dospělých cestu s čtenáři její populární „Mami Start“ blog (momstart.com). Když se Damon Diva Louise přišla na zkoušku, tak jsme se rychle identifikoval kosterní Třídy III malocclusion, s přední zuby a přední otevřený skus (Obr. 1).

Poté, co pracoval s Damonem Systém pro více než 10 let, vyrostl jsem přesvědčena, ve své schopnosti k dosažení vynikajících výsledků v případech, které byly předtím myslel být neléčitelná bez extrakce nebo operaci čelisti. Ještě před naším komplexním ortodontickým hodnocením, rychlý přehled jejích záznamů naznačil, že to bude obtížné opravit. Vysvětlil jsem, že mým úkolem bylo vzdělávat ji o našich zjištěních a motivovat ji k dodržování našich léčebných doporučení.

ve stejném rozhovoru jsem zdůraznil, že skvělé výsledky pocházejí od pacientů s velkou spoluprací. Dále jsem vysvětlil, jak světelné síly a žádné třecí síly se systémem Damon umožňují úžasné výsledky, zvláště když jsou spárovány s lehkým časným elastickým opotřebením. Je třeba poznamenat, že elastické opotřebení funguje nejúčinněji, když je spojeno s disartikulací, která dočasně otevírá skus. Tím se uvolní zuby, aby se pohybovaly bez interkuspálních zásahů, a účinně činí masérské svaly neúčinnými ve snaze paralyzovat pohyb zubů.

umístili jsme její rovnátka na všech 28 zubů a Louise byla připravena nosit časné, lehké, krátké gumy třídy III od prvního dne. Její přední otevřený skus byl zhoršován její nízkou přední polohou jazyka. Abychom to napravili, spojili jsme krotitele jazyka (připomenutí zvyku) za její spodní řezáky, abychom jí pomohli udržet jazyk zpět. Asi nejvýrazněji jsme chtěli ovládat a působit proti vyčnívajícím silám, protože se tlačily, a tak jsme zvolili horní a dolní řezák s nízkým točivým momentem.

Chcete-li plně využít low-točivý moment řezák držáky, jsme upravili naše archwire sekvence, aby se zapojily točivého momentu dříve v léčbě. Použili jsme .018 “ x .018″, .020 “ x .020″ a 019 “ x .025 “ Copper NiTi archwires jako naše druhé, třetí a čtvrté dráty místo .018″, .014 “ x .025″, A .018 “ x .025″.

Obrázek 2: shlukování pacienta se začalo rozpadat a zuby se začaly rychle vyrovnávat; její okluze však byla o něco otevřenější.

Jak můžete vidět z její pokrok fotografie (Obrázek 2), její vytěsnění začala hroutit a zuby se začaly sladit rychle. Její okluze byla ale o něco otevřenější. Ona pokračovala nosit Třídy III gumy, a přidali jsme horní molární skus polštářky s mačkání cvičení pro její žvýkací svaly a temporalis svalů. Nasazení svislých sil na molární podložky zasáhlo její stoličky a uzavřelo její otevřený skus.

obrázek 3: pacient postoupil ze třídy III do třídy I během 14 měsíců.

dosáhli jsme skvělých výsledků s ohledem na naše cíle zlepšené funkce, stability a estetiky (obrázek 3). Ideálně, pro absolutní dokonalý povrch bych si pohrával ještě několik schůzek,ale byla připravena sundat si rovnátka. V tomto případě, vzali jsme pacienta z III. Třídy do I. Třídy, zlepšení její zarovnání, zabránit výstupek, opravil zuby, uzavřený otevřený skus, a zlepšit její úsměv displeji—to vše za 14 měsíců, celková doba léčby.

25letý případ ženského skeletu třídy III

Tento kosterní případ druhé třídy III demonstruje jiný přístup k léčbě u pacienta, který požadoval dokonalý úsměv bez extrakcí nebo chirurgického zákroku (obrázek 4). Pacientka byla 25letá žena se společným požadavkem: „chci si opravit zuby.“Tam byly jedinečný a robustní soubor problémů našel v počáteční diagnóza: Třída III kosterní a zubní vztahy, apertognathia, přední zuby, mírné horní dolní oblouk délka nesrovnalosti, a velký jazyk s přední jazyk držení těla. Dodatečně, představila přeplněné a mírně zakloněné horní a dolní řezáky, a Oblouk zpětného úsměvu s minimálním řezným displejem, dokonce i v plně animovaném úsměvu.

Obrázek 4: Pacient s III. Třída kosterní a zubní vztahy, apertognathia, přední zuby, mírné horní dolní oblouk délka nesrovnalosti, a velký jazyk s přední jazyk držení těla.

Od začátku, pacient vyjádřil přání, aby dokončit léčbu bez chirurgických zákroků a bez jakýchkoliv zuby jsou extrahovány. I když náročné, naše léčebný plán a cíl byl, aby jí poskytnout komplexní nonextraction ortodontické léčby ke zmírnění shlukování, vzpřímené řezáky, snížit její výstupek, vytvořit funkční zuby a skus, zvýšení incizální displej, a zlepšit její úsměv oblouku.

tradiční pevné ortodontické přístroje zmírňují shlukování, ale často končí výčnělkem řezáku. Pasivní samoligace systému Damon nám umožnila dosáhnout našich cílů vývoje oblouku bez výčnělku. Brzy lehké krátké elastiky byly použity k nápravě kousnutí třídy III, zlepšení jejího předkusu a overjet. Pro kontrolu výčnělku včas a během léčby jsme použili časné, velké obdélníkové oblouky a předpisy řezáku s nízkým točivým momentem. To umožnilo archwire bracket slot záběru dříve v léčbě, což mělo za následek vynikající kontrolu řezáku výčnělku.

počínaje počátečním spojením jsme umístili připomenutí jazyka za spodní řezáky, abychom pomohli při vytváření zadní polohy jazyka. S jazykem méně problém, jsme přidali zadní kousnutí podložky a předepsané mačkání cvičení pro pacienta dokončit ráno a večer. Všechny tyto taktiky spolupracovaly na přidání vertikální kontroly a pomohly nám dosáhnout uzavření předního otevřeného skusu.

obrázek 5: po 17 měsících léčby bylo dosaženo okluze třídy I se zlepšenou estetikou úsměvu a zvýšeným zobrazením zubů.

po přibližně 17 měsících léčby byla pacientka ze svých výsledků nadšená (obrázek 5). Pasivní self-ligační přístup léčby, spárované s early light gumiček a jazyk lvů, vyústila ve Třídě jsem okluze s lepší úsměv estetiky, a další zub displej v klidu a v animaci. Světlo jemné síly působící s dobrou točivého momentu dovoleno vše bude dosaženo při zachování, nebo zlepšení řezák pozici.

Klíčové Takeaways

Ve všech případech, a to zejména v těžké Třídy III případech, pacient vzdělávání je nesmírně důležité získat vysoký stupeň spolupráce pacienta s intraorální elastické opotřebení, ústní hygieny, a kousat mačkání cvičení—, které všichni pracovat společně opravit více problémů současně. Našli jsme pasivní self-ligating držák technologie klíč k dosažení výsledků, které byly dříve nepovažoval za možné. OP

Matt Bruner, DDS, MS, je deska-certifikovaný ortodontista, který trénoval na University of Louisville a piloval své dovednosti sloužící jako hlavní ortodoncie na Tripler Army Medical Center v Havaji. Poté, co sloužil 9 let v zubním sboru americké armády, vrátil se do svého rodného města Redmond, umýt, nákup praxe, kde měl rovnátka jako teenager. Má další praxi v Duvall, Wash. Bruner vyučuje na univerzitě v Pacifiku.