Zde jsou 125 věci vědět o Blue Cross Blue Shield, UnitedHealthcare, Aetna, Cigna a Humana — pět předních zdravotních pojišťoven v USA,

Blue Cross Blue Shield

Společnost základy

1. Modrý kříž byl založen v roce 1929 jako způsob poskytování předplacené nemocniční péče. O deset let později, Blue Shield byl založen, aby poskytoval úhradu za služby lékaře. Asociace Modrého kříže a Národní asociace plánů Modrého štítu se sloučily v roce 1982 a vytvořily asociaci Modrého kříže a Modrého štítu.

2. Scott Serota v současné době vede BCBSA jako prezident a generální ředitel. Tuto funkci zastával od roku 2000, po funkcích COO, senior executive a executive vice president pro vývoj systému. Předtím působil jako prezident a generální ředitel společnosti Rush Prudential Health Plans se sídlem v Chicagu, která byla v roce 2000 prodána společnosti WellPoint Health Networks.

3. Systém BCBS nabízí celé spektrum pokrytí zdravotní péče, včetně pokrytí pro velké skupiny zaměstnavatelů, malé podniky a jednotlivci, stejně jako plány Medicaid a Medicare.

4. Jeden ze tří Američanů — 106 milionů — jsou příjemci BCBS. Basilejský výbor pro bankovní dohled společnosti také drží největší soukromě uzavřít zdravotní pojištění smlouva ve světě prostřednictvím Federální Zaměstnance Program, nebo Federální Zaměstnance Zdravotní Přínos Program, který zajišťuje více než polovinu — 5,3 milionu — z federální vlády, zaměstnanců, rodinných příslušníků, a důchodců, podle plátce. BCBS poskytuje 52 milion Medicaid a 42 milion příjemců Medicare s pokrytím zdravotní péče.

5. BCBS společnosti působí v každém americkém státě, District of Columbia a Puerto Rico.

6. Blues jsou zcela nezávislí a licencují jednu nebo obě značky Blue Cross a Blue Shield, aby působily na odlišných trzích po celé zemi. 36 basilejského výboru pro bankovní dohled společnosti, je největší veřejně obchodované Hymna, která se táhne přes 14 států, a zahrnuje Rocky Mountain Nemocnice a Lékařská Služba (Colorado a Nevada), Hymna Zdravotní Plány (Connecticut), basilejský výbor pro bankovní dohled Gruzie, basilejský výbor pro bankovní dohled Zdravotní Plán Gruzie, Hymna Pojišťovny (Indiana), Hymna Zdravotní Plány Kentucky, Hymna Zdravotní Plány Maine, RightCHOICE Řízené Péče (Missouri), Zdravé Aliance Life Insurance Co. (Missouri), HMO Missouri, hymna zdravotní plány New Hampshire, Community Insurance Co. (Ohio), hymna zdravotní plány Virginie, BCBS Wisconsinu.

Health Care Service Corp., CareFirst, Regence Group a Highmark také slouží více státům. Health Care Service Corp. provozuje následující plány: BCBS Illinois, BCBS Montana, BCBS Nového Mexika, BCBS Oklahoma a BCBS Texasu. CareFirst zahrnuje CareFirst of Maryland, CareFirst BlueChoice a skupinové hospitalizační lékařské služby. Skupina Regence zahrnuje Regence BlueShield z Idaha, Regence BCBS z Oregonu, Regence BCBS z Utahu a Regence Blue Shield (Washington). Highmark zahrnuje Highmark BCBS (Pensylvánie), Highmark Blue Shield (Pensylvánie), Highmark BCBS West Virginia a Highmark BCBS Delaware.

Finance

7. Chicago-based Health Care Service Corp., basilejský výbor pro bankovní dohled držitele licence a největší nezisková zdravotní pojišťovna v zemi, vykázala $281.9 milionů ztráty v roce 2014, ve srovnání s $684.3 milionů přebytek o rok dříve, v důsledku výrazného zvýšení počtu lékařských nároků v důsledku Ochrany Pacientů a Cenově dostupnou Péči Zákon a lidé získávají pojištění prostřednictvím výměny.

8. Hymna, největší basilejského výboru pro bankovní dohled společnosti, oznámil lepší než očekávaný zisk za první čtvrtletí roku 2015, účtování čistý příjem $856.2 milionů, a to až od $701 milionů dolarů za první čtvrtletí loňského roku.

9. Neziskový stav některých bluesových outfitů byl sporným bodem. Zatímco některé společnosti jsou veřejně obchodovány, například Anthem, jiné si udržely status neziskové organizace. Blue Shield of California byl zbaven svého stavu osvobozeného od daně v srpnu 2014, ale zpráva byla oznámena letos v březnu. Kalifornská daňová Rada po státním auditu zrušila svůj status, který plátce zastává od svého založení v roce 1939. I když žádné informace byl propuštěn, daň-vyjmout stav byl pravděpodobně odstraněn, protože Modrý Štít Kalifornie držel 4,2 miliardy dolarů do svých finančních rezerv, což je čtyřikrát větší než BCBSA od svých členů vyžaduje, aby držet platit tvrzení, podle NPR. Společnost přispěla v posledních 10 letech na svou charitativní nadaci 325 miliony dolarů.

10. Mnoho plátců, včetně plánů BCBS, požadovalo dvouciferné zvýšení sazeb pro plány vytvořené v rámci PPACA příští rok na pokrytí nákladů na zdravotní péči nově pojištěných. Bluesové plány v Marylandu, Novém Mexiku a Tennessee všechny požadovaly zvýšení o 30 procent nebo více, a BCBS Illinois požadoval 23.4 procentní nárůst pro jednotlivé plány a 29.1 procentní nárůst pro plán HMO, podle Politico. BCBS v Severní Karolíně požaduje zvýšení pojistného o 25,7 procenta, podle Triad Business Journal. Zvýšené sazby ještě nebyly schváleny.

programy založené na hodnotách

11. Blues společně zvýšily výdaje na péči založené na hodnotě na 71 miliard dolarů v 2014, což odráží 9 procentní nárůst nároků spojených s programy založenými na hodnotách od 2013.

12. Programy BCBS zaměřené na pacienty podle BCBSA v roce 2013 přinesly úspory ve výši 1 miliardy dolarů. Portfolio zahrnuje odpovědná péče organizace, patient-centered lékařské domy a další programy pro celkem 570 péče o pacienta-střed programy pro více než 25 milionů zákazníků a 228,000 lékaři.

13. BCBS zahájila 450 ACOs ve 32 státech s více než 111,000 XNUMX lékaři.

14. Blues hostí 69 PCMHs ve 43 státech a Washingtonu, D. C. více než 56 000 lékařů se účastní modelů PCMH plátce.

BCBS antimonopolní žaloby

15. Dva Federální antimonopolní soudní spory proti všem společnostem BCBS a BCBSA nedávno popadly titulky. Žaloby tvrdí, že „kartelové“ operace pojišťoven BCBS omezují hospodářskou soutěž a zvyšují pojistné.

16. Jeden případ byl podán jménem poskytovatelů zdravotní péče a druhý jménem individuálních a malých zaměstnavatelů. Obleky byly sloučeny do jednoho nároku federální soudní komise v Alabamě a žalobci nyní hledají status hromadné žaloby.

17. BCBS obvinění popřela. Říká se, že jejich licenční model-který dává společnostem výhradní práva používat značku BCBS v konkrétních regionech-není nezákonný a existuje po celá desetiletí bez předchozích antimonopolních opatření.

18. Případ se týká soudního výkladu modelu BCBS. To, zda je BCBS franšízou, nebo byla záměrně navržena tak, aby omezila hospodářskou soutěž, je jádrem případu, podle Baraka D. Richman, profesor práva Duke.

19. Žalobci mají protichůdné zájmy. Glenn Melnick, profesor na University of Southern California, ve Wall Street Journal poukázal na to, že vyšší sazby úhrad jsou pro poskytovatele zajímavé, ale vedly by k vyšším pojistným pro zákazníky.

20. Žádné rozsudky byly provedeny na podstatu věci, ale to nebyl propuštěn minulý rok AMERICKÝ Okresní Soudce R. David Proctor, který řekl, že žalobci „se údajně životaschopný trh-alokace programu.“

Žebříčky, spory a zprávy

21. Podle výroční zprávy PayerView athenahealth, Blues mají nejsilnější přítomnost v horní části 10 umělci, s BCBS Washington Regence, BCBS Maryland, BCBS Louisiana, BCBS Pennsylvania Capital BlueCross, BCBS North Carolina a BCBS North Carolina Blue Medicare drží šest míst. Plátci byli hodnoceni na základě metrik, jako jsou dny v pohledávkách, míra řešení nároků, míra odmítnutí a další.

22. Plány BCBS byly hodnoceny jako ne.1 plán pro celkové členské spokojenost na Srdci regionu, který zahrnuje Arkansas, Iowa, Kansas, Missouri, Nebraska a Oklahoma a Illinois, Indiana regionu, Ohio, New Hampshire, Pennsylvania a Texas, kde je svázaný pro No. 1 s UnitedHealthcare, podle ročního J. D. Power Členských Zdravotní Plán Studie. Studie je založena na reakcích spotřebitelů v šesti kategoriích: pokrytí a výhody, výběr poskytovatele, informace a komunikace, zpracování reklamací, náklady a zákaznický servis.

23. CareFirst basilejského výboru pro bankovní dohled oznámila, že v Květnu to byl obětí kyber-útokem takovým způsobem, že potenciálně ohrožena data téměř jeden-třetina jeho zákazníků — 1,1 milionu členů, což je třetí hacking objevil na basilejský výbor pro bankovní dohled společnosti od začátku roku. Anthem také oznámila porušení v únoru letošního roku, čímž ohrožuje informace pro přibližně 80 milionů bývalých i současných zákazníků a zaměstnanců. Kybernetický útok hlášený v březnu v Premera Blue Cross ohrozil data 11 milionů zákazníků.

24. Pittsburgh-na základě UPMC a Highmark byl zapletený do sporu od roku 2011, kdy plátce přestěhoval k získání West Penn Allegheny zdravotnického Systému, UPMC největší konkurent. V odpověď, UPMC se rozhodla neobnovit smlouvu s plátcem, nutit zákazníky Highmark, aby hledali péči mimo systém nebo platili poplatky mimo síť. Nejvíce nedávno, soudce nařídil UPMC, aby i nadále poskytovat v síti přístup k Highmark Medicare Advantage členy až do roku 2019, nebo dobu trvání souhlasu vyhlášky společností uzavřela v červnu 2014.

25. BCBSA v dubnu oznámila plány na zahájení výměny soukromého zdravotního pojištění, která má pomoci přechodu důchodců způsobilých pro Medicare ze skupinových zdravotních výhod na individuální pokrytí Medicare. Výměna nabídne doplňkové pojištění Medicare, nebo Medigap, stejně jako Medicare Advantage a Medicare Part D plány.

Modrý Kříž plány, stát od státu.
Alabama: Blue Cross a Modrý Štít
Aljaška: Premera Blue Cross Blue Shield
Arizona: Blue Cross a Modrý Štít
Arkansas: Blue Cross a Modrý Štít
Kalifornie: Anthem Blue Cross; Modrý Štít
Colorado: Anthem Blue Cross a Modrý Štít
Connecticut: Anthem Blue Cross a Modrý Štít
Delaware: Highmark Blue Cross Blue Shield
District of Columbia: CareFirst Blue Cross Blue Shield
Florida: Blue Cross a Modrý Štít
Gruzie: Blue Cross a Modrý Štít
Havaj: Blue Cross Blue Shield of Hawaii
Idaho: Modrý Kříž; Regence BlueShield of Idaho
Illinois: Blue Cross a Modrý Štít
Indiana: Anthem Blue Cross Blue Shield
Iowa: Wellmark Blue Cross a Modrý Štít
Kansas: Blue Cross a Modrý Štít
Kentucky: Anthem Blue Cross a Modrý Štít
Louisiana: Blue Cross a Modrý Štít
Maine: Anthem Blue Cross a Modrý Štít
Maryland: CareFirst Blue Cross Blue Shield
Massachusetts: Blue Cross a Modrý Štít
Michigan: Blue Cross a Modrý Štít
Minnesota: Blue Cross a Modrý Štít
Mississippi: Blue Cross a Modrý Štít
Missouri: Anthem Blue Cross Blue Shield; modrý kříž a modrý štít Kansas City
Montana: Blue Cross a Modrý Štít
Nebraska: Blue Cross a Modrý Štít
Nevada: Anthem Blue Cross a Modrý Štít
New Hampshire: Anthem Blue Cross a Modrý Štít
New Jersey: Horizon Blue Cross a Modrý Štít
Nové Mexiko: Blue Cross a Modrý Štít
New York: Blue & Shield of Western; BlueShield Severovýchodní; Říše Blue Cross a Modrý Štít; Excellus pojišťovny blue cross Blue Shield
Severní Karolína: Blue Cross a Modrý Štít
Severní Dakota: Blue Cross a Modrý Štít
Ohio: Anthem Blue Cross a Modrý Štít
Oklahoma: Blue Cross a Modrý Štít
Oregon: Regence pojišťovny blue cross Blue Shield of Oregon
Pensylvánie: Highmark Modrý Štít; Kapitál Blue (Harrisburg); Highmark Blue Cross Blue Shield (Pittsburgh); Nezávislost Blue Cross (Philadelphia)
Puerto Rico: pojišťovny blue cross Blue Shield of Puerto Rico
Rhode Island: Blue Cross a Modrý Štít
Jižní Karolína: Blue Cross a Modrý Štít
Jižní Dakota: Wellmark Blue Cross a Modrý Štít
Tennessee: Blue Cross a Modrý Štít
Texas: Blue Cross a Modrý Štít
Utah: Regence pojišťovny blue cross Blue Shield of Utah
Vermont: Blue Cross a Modrý Štít
ve Virginii: Anthem Blue Cross a Modrý Štít a CareFirst pojišťovny blue cross Blue Shield
Washington: Premera Blue Cross; Regence BlueShield
Západní Virginie: Highmark Modrý kříž modrý štít Západní Virginie
Wisconsin: hymna Modrý kříž a modrý štít
Wyoming: Modrý kříž a modrý štít

UnitedHealthcare

základy společnosti

1. UnitedHealthcare se sídlem v Minneapolisu funguje pod mateřskou společností UnitedHealth Group. UnitedHealth Group byla založena v roce 1974 pod názvem Charter Med skupinou zdravotnických pracovníků a lékařů. V 1977, United HealthCare Corp. byl vytvořen a stal se rodičem Charter Med. To nebylo až do roku 1998, kdy United HealthCare Corp. stal se známý jako UnitedHealth Group, a společnost zahájila šest nezávislých obchodních segmentů,z nichž jeden byl dnes UnitedHealthcare.

2. UnitedHealth Group jiné služby linka je Optum, zdravotní služby, platforma, která zahrnuje řešení pro zdraví obyvatel management, poskytování péče a klinické a provozní zlepšení. Optum nabízí tři platformy — OptumHealth, OptumInsight a OptumRx — poskytování služeb pro správu zdravotní, poradenské konzultační a lékárna benefit management služeb, resp.

3. David Wichmann, prezident a finanční ředitel společnosti UnitedHealth Group, v současné době dohlíží na operace společnosti UnitedHealthcare. Předpokládal, že tyto povinnosti v únoru 2015, poté, co pak-generální ŘEDITEL společnosti UnitedHealthcare Gail Boudreaux odstoupil z její pozice na nezveřejněných důvodů poté, co sloužil v pozici od roku 2008. Pan Wichmann se během příštích šesti až 12 měsíců vzdá své funkce finančního ředitele.

4. UnitedHealth Group zaměstnává přibližně 168 000 osob ve 21 zemích, včetně Austrálie, Kanady, Číny, Indie, Filipín, Irska, Itálie a Spojeného království.

finanční zprávy

5. V prvním čtvrtletí 2015, UnitedHealth Group (včetně Optum finance) vykázala tržby ve výši $35,8 miliardy rublů, že o 12,6% nárůst od prvního čtvrtletí roku 2014 je $31,8 miliardy. Na jeho vlastní, UnitedHealthcare je Q1 2015 příjmy činily 32,6 miliardy, a to až 11,3 procenta z $29,3 mld v 1q 2014. Zisk skupiny UnitedHealth za 1.čtvrtletí 2015 činil 1,4 miliardy dolarů, oproti 1,1 miliardy dolarů za 1. čtvrtletí 2014.

6. V posledních třech letech společnost UnitedHealthcare téměř ztrojnásobila své celkové platby založené na hodnotě poskytovatelům, které nyní dosahují přibližně 37 miliard dolarů. Plátce očekává, že do roku 2018 tento počet zdvojnásobí a zaplatí 65 miliard dolarů vázaných na zlepšení kvality a výsledků.

informace o členovi

7. UnitedHealthcare pokrývá přibližně 45 milionů jedinců po celém světě. Služby společnosti UnitedHealth Group slouží více než 6100 zdravotnickým zařízením a 855,000 lékařům a pečovatelům.

8. UnitedHealthcare nabízí zdravotní výhody pěti odlišným skupinám. V komunitních a státních plánech, plátce poskytuje řešení řízené péče státním programům Medicaid. Zaměstnavatel a individuální plány nabízejí výhody zaměřené na spotřebitele. UnitedHealthcare také nabízí Medicare a penzijní plány pro ty, věkové kategorie 50 a výše, stejně jako vojenské a veteránů plány sloužit potřebám vojenské služby příslušníků, důchodců a jejich rodinných příslušníků. Kromě toho má UnitedHealthcare globální zastoupení, zejména v Brazílii.

9. UnitedHealthcare nabízí produkty na 23 státní burzy, počítaje v to 15 státy, kde plátce nabízí plány Medicaid.

10. Plátce nabízí zdravotní plány přizpůsobené jednotlivcům se specifickými chronickými nemocemi, jako je cukrovka. UnitedHealthcare zahájila svůj diabetes-zvláštní program v roce 2009, což je vůbec první zdravotní plán speciálně pro pacienty s cukrovkou nebo pre-diabetes. Podle plánu, neexistují žádné náklady na rutinní péči o diabetes, ale členové programu musí dodržovat preventivní, pokyny založené na důkazech od American Diabetes Association.

11. Výzkum od Marka Farrah Associates ukazuje, UnitedHealthcare je celkový počet členů byl pouze jeden z jeho nejlepších konkurentů vidět, členství pokles růstu od čtvrtého čtvrtletí 2013 do čtvrtého čtvrtletí 2014. UnitedHealthcare je členství růstu klesly o 1 procento, zatímco Aetna se zvýšil o 5,9 procenta, Cigna vzrostly o 2,7 procenta a Hymna vzrostl 5,2 procenta, podle zjištění.

dohody o odpovědné péči

12. UnitedHealthcare plánuje přidat dalších 250 odpovědná péče organizace, jeho aktuální seznam programů, což je celkem více než 720 ACOs. Plátce v únoru oznámil, že 11 milion účastníků plánu dostává prostřednictvím svých ACOs péči založenou na hodnotě.

13. Některé nedávné aktualizace vztahů odpovědné péče o UnitedHealthcare zahrnují plány s Downers Grove, nemocný.-podle Advokáta Zdravotní Péče rozšířit odpovědná péče od 5,500 Medicare Advantage příjemců na více než 80.000 UnitedHealthcare členové, Raleigh, N. C. založené na WakeMed Klíč Komunitní Péče ke zlepšení koordinace péče pro více než 175.000 příjemců péče z WKCC lékaři, a Mountain View, Kalifornie.- se sídlem Palo Alto Medical foundation zahájit novou ACO pro více než 63,000 příjemců.

14. UnitedHealthcare byl zapojen v některých plátce-nemocnice konflikt v letošním roce, jak to fungovalo znovu projednat smlouvu s Charlotte, N. C. založené na Carolinas HealthCare. Smlouva mezi oběma stranami vypršela února. 28, 2015. Trvalo přibližně dva měsíce poté, co jejich smlouva vypršela, dohodnout se na nové v dubnu, ale smlouva je zpětně do března 1 takže příjemci nezažili narušení dávek.

15. V roce 2009 zahájila společnost UnitedHealthcare svůj lékařský domácí program zaměřený na pacienta s postupy primární péče v Arizoně, Coloradu, Ohiu, New Yorku a Rhode Islandu. V tomto modelu slouží lékaři primární péče jako koordinátoři péče jednotlivců, aby pomohli snížit fragmentaci napříč kontinuem péče.

žebříčky a hodnocení

16. V roce 2015 se UnitedHealth Group již pátým rokem zařadila na seznam „nejobdivovanějších společností na světě“ Fortune v sekci pojištění a řízená péče. Navíc, plátce obdržel nejvyšší hodnocení ze 100% na Lidská Práva Kampaně 2015 Firemní Index Rovnosti a byl jmenován Top 100 Vojenské Friendly Zaměstnavatel a Vojenské Manželů Friendly Zaměstnavatel v roce 2015 o Vítězství Média, které publikuje G. I. Pracovní místa a vojenský Manželčasopisy.

17. Plány UnitedHealthcare byly zařazeny na číslo 1 pro spokojenost členů v regionu Texas, svázané s BlueCross BlueShield of Texas, podle roční studie JD Power Member Health Plan v 2015. Plátce se umístil na třetím místě s CareFirst BlueCross BlueShield ve středoatlantickém regionu, který zahrnuje Maryland, Virginii a Washington, DC

18. Ve zprávě athenahealth PayerView 2015 přišla UnitedHealthcare na 53 ze 166 plátců. Zpráva řadí výkon plátce na základě pohledávek, míra řešení nároků při prvním průchodu, míra odmítnutí a zatížení inkasa poskytovatele, mimo jiné metriky.

19. Jak tisíciletí vstupují do pracovní síly, UnitedHealth Group je jedním z míst, kde chtějí skončit. Podle průzkumu z Národní Společnosti Vysoká Škola Učenců, které byly shromážděny odpovědi od více než 18.000 studentů ve věku mezi 15 a 29, UnitedHealth Group je Číslo 23 na seznamu 25 konkrétních firem, pro které milénia nejvíce chtějí pracovat.

nové nabídky

20. UnitedHealthcare spolupracuje se třemi poskytovateli telemedicíny a bude pokrývat video konzultace. Prostřednictvím telemedicíny služeb — Doktor na Požádání, Optum je NowClinic a Americké No — UnitedHealthcare členové budou mít přístup lékaře kdykoli. V současné době, toto pokrytí je nabízena pouze na self-financoval zaměstnavatel zákazníky, ale plátce plány na rozšíření pokrytí na zaměstnavatele-sponzorované a jednotlivých účastníků plánu v roce 2016.

21. V roce 2014 společnost UnitedHealthcare spustila mobilní aplikaci Health4Me, která umožňuje účastníkům plánu platit účty za lékařskou péči na svých chytrých telefonech. Aplikace také umožňuje uživatelům vyhledávat lékaře, lokalizovat zařízení naléhavé péče, spravovat nároky na předpis a mluvit se sestrami o zdravotních problémech, mimo jiné nabídky.

22. Spolu s AARP, UnitedHealthcare spustila síť dlouhověkosti, digitální platforma nabízející centrum pro jednotlivce ve věku 50 a výše. AARP a UnitedHealthcare spolupracují od roku 2008. UnitedHealthcare poskytuje členům AARP plány pojištění Medicare Supplement.

23. V dubnu, plátce oznámil partnerství se zdravotní pobídkou s Walgreensem. Prostřednictvím spolupráce, členové UnitedHealthcare mohou získat Walgreens Balance Reward points za zdravé chování a aktivity. Když se jednotlivci přihlásit denní cvičení, zdravé stravování a další zdraví pozitivní aktivity na UnitedHealthcare Health4Me mobilní aplikace, získávají extra Walgreens Balance Reward points. Program bude pilotován pro členy v Arizoně a Illinois.

UnitedHealthcare ve zprávách

24. V květnu, UnitedHealthcare urovnal desetiletý soudní proces, který tvrdil, že plátce úmyslně zadržoval platby za účelem splnění finančních cílů. N. C. Lékařské Společnosti podal žalobu proti UnitedHealthcare v roce 2004, vycházející z UnitedHealthcare „by systematicky odepřít platby NCMS členů pro lékařsky nezbytné nároky pro dosažení vnitřní finanční cíle bez ohledu na konkrétního pacienta lékařské potřeby.“UnitedHealthcare se spokojí s 11,5 miliony dolarů.

25. Podle zprávy Wall Street Journal jedná UnitedHealth Group o dohodě o převzetí s Aetnou, která by byla oceněna na více než 40 miliard dolarů. Tato zpráva rozšířena nabídka pozorně sleduje zprávy, že Hymna v poslední době přiblížil Cigna s převzetí dohodu v hodnotě přibližně $45 miliard. Navíc se spekuluje, že Aetna uvažuje o koupi Humany.

Aetna

základy společnosti

1. Název společnosti Aetna je inspirován Mt.Etna-sopka o délce 11 000 metrů na východním pobřeží Sicílie v Itálii, která je nejaktivnější sopkou v Evropě.

2. Aetna byla založena v roce 1853 a Eliphalet a. Bulkeley byl prvním prezidentem společnosti. Pojistitel představil hlavní zdravotní péči v roce 1951, kdy nedostatek práce spárován s zmrazení mezd zaměstnanců těží více důležité pro pracovníka uchovávání. Aetna zaplatila svůj první nárok Medicare v roce 1966 a vytvořila dceřinou společnost HMO v roce 1973.

3. V březnu 2015 měla Aetna 23,7 milionu lékařských členů, přibližně 15,5 milionu zubních členů a přibližně 15,4 milionu členů správy léčebných výhod.

4. Mezi hlavní hráče Aetny patří:

• Mark T. Bertolini, předseda a generální ředitel společnosti Aetna, který slouží jako výkonný sponzor společnosti pro rozmanitost, se účastní několika skupin zdrojů zaměstnanců Aetna a udržuje blog pro komunikaci se zaměstnanci.
• Karen s. Rohan, prezident Aetna, který je zodpovědný za hlavní institucionální podniky společnosti.
• Shawn m. Guertin, výkonný viceprezident, finanční ŘEDITEL a šéf enterprise risk officer Aetna, který je zodpovědný za vedení všech corporation finanční činnosti
• Harold Paz, MD, výkonný viceprezident a CMO Aetna, který vede klinické strategie a politiky na křižovatce všechny Aetna domácí a globální podniky.

5. Jak Března 2015, Aetna je síť, která se táhne po celé USA a velkou část světa, se skládala z více než 1,1 milionu zdravotnických pracovníků, více než 674,000 lékaři primární péče a specialisté, a 5,589 nemocnice.

6. Aetna se podílí na ochraně pacientů a zákonu o dostupné péči o zdravotní pojištění. V květnu 2014 oznámila Aetna, že má více než 600 000 zapsaných na burze.

7 Aetna má zhruba 49 350 zaměstnanců.

8. V lednu, Aetna nastavit jeho mzda patře 16 $za hodinu, nejnižší placených zaměstnanců, posílení zaměstnanců příjmy až o 33 procent.

9. Očekávalo se, že zvýšení mezd bude stát Aetna 26 milionů dolarů ročně, ale pan. Bertolini předpověděl, že vyšší mzdy umožní Aetně kompenzovat některé náklady snížením 120 milionů dolarů ročně vynaložených na náklady související s obratem zaměstnanců.

fúze rozhovory a finance

10. Aetna patří mezi hlavní plátce, kteří se podílejí na fúzích, které probíhají v sektoru zdravotních pojišťoven. Během posledních dvou týdnů Anthem učinil pro Cignu dvě nabídky na převzetí a Cigna obě odmítla. The Wall Street Journal navíc uvádí, že Aetna projevila zájem o převzetí Humany.

11. Nedávno skupina UnitedHealth oslovila Aetnu ohledně dohody o převzetí, která by byla pravděpodobně oceněna na více než 40 miliard dolarů.

12. Tržby Aetny za rok 2014 činily přibližně 58 miliard dolarů.

13. Aetna vykázala čistý příjem $777.5 milionů na 15,1 miliard dolarů v příjmech za první čtvrtletí fiskálního roku 2015, čistý zisk ve výši $665.5 milionů dolarů na 14 miliard dolarů v příjmech za rok dříve.

14. Provozní příjmy Aetny v prvním čtvrtletí fiskálního roku 2015 vzrostly o 8 procent a vzrostly na 15,1 miliardy dolarů.

15. Společnosti finanční růst byl částečně přičíst zvýšení lékařských členství, které činily přibližně 23,7 milionu v Březnu 31 — sekvenční nárůst 122 000 členů.

16. Na základě jeho Q1 finance, Aetna projekty, provozní zisk na akcii pro celý rok 2015 v rozmezí od $7.20 $7.40, až z původního vedení alespoň $7.00.

dohody o odpovědné péči

17. Přibližně 3.2 miliony členů Aetna dostávají péči prostřednictvím dohod o odpovědné péči a 30 procent plateb nároků Aetna jde poskytovatelům, kteří praktikují péči založenou na hodnotách. Aetna plánuje zvýšit počet těchto plateb na 50 procent do roku 2018 a 75 procent do roku 2020.

18. Zde je několik dohod o odpovědné péči, které plátce nedávno uzavřel s poskytovateli: v dubnu, Emory Healthcare a Aetna se sídlem v Atlantě oznámily plány na vytvoření nové organizace odpovědné péče. V květnu, Cigna a Hackensack, N. J.- založené regionální Cancer Care Associates oznámila zahájení iniciativy založené na hodnotách s cílem zlepšit péči o pacienty, kteří dostávají chemoterapii. Ten stejný měsíc, Aetna a Omaha, Neb.- založené CHI Health oznámila zahájení ACO pro zaměstnavatele.

19. 2012 případová studie, včetně 750 Medicare Advantage členy přijímání služeb od zodpovědné péči dohody mezi Aetna a Portland, Maine-založené NovaHealth našel pacienti měli 50 procent méně dny v nemocnici, 45 procent méně hospitalizací a 56 procent méně readmisí než zbytek Maine Medicaid populace. Náklady na zdravotní péči pro pacienty v pilotním programu byly navíc o 16,5 až 33 procent nižší než náklady na členy, kteří nejsou v programu. Případová studie byla zveřejněna v Health Affairs.

20. Aetna také vytvořila lékařské domovy zaměřené na pacienta. Aetna a Purchase, ny-založené WESTMED Medical Group byli schopni snížit hospitalizací mezi svými pacienty o 35 procent v prvním roce po vytvoření jejich pacienta-střed medical home. WESTMED lékaři také údajně splnila nebo překročila 90 procent jejich cílené cíle pro řízení diabetu a projekce, rakovina projekce a onemocnění srdce.

právní spory, žebříčky a další otázky

21. Aetna byla pojmenována č. 32. v Diversity publikaci DiversityInc žebříčku Top 50 společnosti pro rozmanitost, roční seznam nyní ve svém 16. ročníku. Průzkumu DiversityInc se v roce 2015 zúčastnilo více než 1600 společností.

22. V 2015 vydání athenahealth ‚ s PayerView report, Aetna se umístila na druhém místě mezi komerčními a hlavními plátci. Plátci byli hodnoceni na základě metrik, jako jsou dny v pohledávkách, míra řešení nároků, míra odmítnutí a další.

23. Aetna patří mezi klíčové hráče ve zdravotnictví, kteří se připojili ke kampani Clear Choices, koalice ve zdravotnictví, která bude prosazovat transparentnější, odpovědné a spotřebitelské trhy.

24. Tento rok nebyl pro Aetnu bez kontroverze. Začátkem tohoto měsíce, East Texas Medical Center Tyler podal žalobu přesahující $1 milion proti třem největším zdravotním pojišťovnám za státní — Blue Cross Blue Shield of Texas, Aetna a Cigna — tvrdí, že vyloučení z jejich preferovaný poskytovatel sítě vytvořilo „vážné a negativní dopad pro spotřebitele.“

25. V únoru, Aetna podal žalobu s tvrzením, že Severní Cypress (Texas) MedicalCenter a její generální ŘEDITEL zapojen do nezákonné provize a používá klamavých postupů účtování, které vedly Aetna Životní Pojištění přeplácet lékař-vlastněné společenství nemocnice, stejně jako $120 milionů.

Cigna

základy společnosti

1. Cigna poskytuje zdravotní pojištění zákazníkům ve 30 zemích a jurisdikcích, s více než 86 miliony vztahů se zákazníky po celém světě. Cigna nabízí mezinárodní soukromé zdravotní pojištění, včetně rakoviny, mateřská a psychiatrická péče, prostřednictvím programu Cigna Global Health Options.

2. V roce 2014 Cigna vykázala příjmy ve výši 35 miliard dolarů,upravené příjmy z operací ve výši 2 miliard dolarů, aktiva ve výši 55,9 miliard dolarů a 10,8 miliard dolarů ve vlastním kapitálu.

3. Globální síť Cigna zahrnuje více než 1 milion partnerství se zdravotnickými pracovníky, klinikami a zařízeními včetně:

• 89,000 zúčastněných chování zdravotnických pracovníků a 11,400 zařízení a kliniky
• 74,000 smluvně lékárnách 69,700 vidění poskytovatelů zdravotní péče ve více než 24,800 místech
• 134,000 zubní PPO profesionály a 20.000 zubní HMO odborníky

4. Ačkoli drtivá většina podnikání Cigna je komerční, nabízí Medicare / Medicaid linii podnikání prostřednictvím Cigna HealthSpring. Asi 85 procent obchodního podnikání Cigna je u zaměstnavatelů, kteří se sami pojišťují, a asi 15 procent je plně pojištěno, kde Cigna přebírá riziko.

5. Cigna má 459 000 zákazníků Medicare Advantage, 59 000 zákazníků Medicaid, 1,2 milionu zákazníků léků na předpis Medicare a v roce 2014 zpracovalo celkem 158 milionů lékařských tvrzení.

6. Státy s největším počtem zákazníků Cigna medical jsou Texas, Kalifornie, Florida, Tennessee A New York.

7. Zdravotní pojišťovna má přibližně 37 000 zaměstnanců.

8. Mezi hlavní hráče Cigna patří:

• David Cordani, prezident a generální ŘEDITEL, který, mimo Cigna, soutěžil ve více než 125 triatlonu.
• Thomas a. McCarthy, výkonný viceprezident a finanční ředitel, který má více než 31 let zkušeností v oblasti zdravotnických a pojišťovacích služeb.
• Alan Muney, MD, SOT Cigna od roku 2011, který má více než 26 let zkušeností vedoucí zdravotního plánu operace a v lékařské skupinové praxi řízení.
• Mark Boxer, výkonný viceprezident a globální CIO společnosti Cigna od roku 2011, který je zodpovědný za řízení celosvětové technologické strategie společnosti.
• Lisa Bacus, výkonná viceprezidentka a globální ředitelka marketingu od roku 2013, získala řadu marketingových ocenění za různé obchodní a marketingové úsilí.

rozhovory o fúzi

9. Cigna je počítán mezi ‚Big 5‘ pro zisk zdravotní pojišťovny, spolu s UnitedHealth Group, Hymna, Humana a Aetna, kteří společně pojistit více než polovina pojištěných obyvatel, nebo více než 100 milionů lidí.

10. Cigna patří mezi hlavní plátce zapojené do jednání o fúzích v sektoru zdravotního pojištění. Během posledních dvou týdnů Anthem učinil dvě nabídky na převzetí Cigny – poslední z nich za přibližně 175 USD na akcii – a Cigna obě odmítla. Humana také zahájila rozhovory o převzetí s Cignou i Aetnou.

11. Akcie Cigna vyskočily téměř 12 procent Června 15 poté, co bylo oznámeno, že Anthem provedl tyto dvě nabídky na převzetí, podle zprávy Hartford Courant. Cigna akcií vyskočila o více než 3 procenta na konci Května, kdy společnost je řekl, aby se přiblížil konkurenta Humana ohledně potenciální výkup, zdroj řekl Bloomberg.

Finance a zákazníci

12. Cigna vykázala čistý příjem 533 milionů dolarů za první čtvrtletí fiskálního roku 2015, z čistého příjmu 528 milionů dolarů na 8,5 miliardy dolarů v příjmech o rok dříve.

13. Cigna vykázala za první čtvrtletí fiskálního roku 2015 konsolidované tržby ve výši téměř 9,5 miliardy dolarů, což je zhruba o 11 procent více než o rok dříve.

14. Pojistné a poplatky společnosti za první čtvrtletí roku 2015 vzrostly o 12 procent oproti předchozímu roku, což je do značné míry způsobeno růstem zákazníků v obchodních a vládních podnicích Cigna.

15. Celkový počet zdravotnických zákazníků společnosti Cigna vzrostl na 14.7 milionů v prvním čtvrtletí roku 2015, ve srovnání s 14,2 milionu o rok dříve.

16. Na základě jeho prvním čtvrtletí finance, Cigna očekává, že za celý rok upravený zisk z provozní činnosti v rozmezí $8.15 na 8,50 usd za akcii, a to až od své předchozí predikce z $8 na $8.40 na akcii.

dohody o kolaborativní péči

17. V červenci 2014 dosáhla Cigna svého cíle vytvořit 100 opatření pro spolupráci. V té době, společnosti, spolupráce, péče trvala téměř 30 státech a obsahuje více než 19.000 lékařů primární péče a více než 20.000 odborníků. V současné době má Cigna 114 kolaborativních dohod o odpovědné péči ve 28 státech, které pokrývají 1, 2 milionu zákazníků.

18. Cigna Collaborative Care, iniciativa založená na hodnotách podobná odpovědné organizaci péče, má úspěšné výsledky kvality a snížené náklady v OB / GYN praktikách na Floridě a v Texasu. Cigna plánuje v letošním roce zahájit až šest dalších pilotů OB/GYN collaborative care.

Žebříčky, právní bitvy a akvizice

19. V 2015 vydání athenahealth je payerview report, Cigna umístila na třetím místě celkově mezi komerčními a hlavních plátců. Plátci byli hodnoceni na základě metrik, jako jsou dny v pohledávkách, míra řešení nároků, míra odmítnutí a další.

20. V roce 2015 ReviveHealth Národní Payor Průzkumu, který zveřejnila athenahealth, Cigna byla hodnocena jako Č. 1 plánu v celkové členské spokojenosti pro Jihozápadní oblasti Spojených Států, podle ročního J. D. Power Členských Zdravotní Plán Studie. Studie, která je v devátém roce, měří spokojenost mezi členy 134 zdravotních plánů v 18 regionech po celé USA studie zkoumá šest faktorů: pokrytí a výhody, výběr poskytovatele, informace a komunikace, zpracování nároků, náklady, a zákaznický servis. Spokojenost členů se počítá na stupnici 1000 bodů.

21. Cigna byla zařazena na 90. místo na seznamu 500 společností Fortune, které generovaly největší příjmy za příslušné fiskální roky. Je to nižší než ostatní čtyři „velké 5“ zdravotní pojišťovny.

22. V devátém ročníku Národního průzkumu plátců Revive Health byl Cigna druhý rok v řadě považován za nejdůvěryhodnějšího plátce. Zjištění společnosti Revive Health vycházela z odpovědí více než 200 vedoucích nemocnic a zdravotnických systémů na jejich pocity vůči několika zdravotním pojišťovnám.

23. Tento rok nebyl pro Cignu bez kontroverze. Začátkem tohoto měsíce, East Texas Medical Center Tyler podal žalobu přesahující $1 milion proti třem největším zdravotním pojišťovnám za státní — Blue Cross Blue Shield of Texas, Aetna a Cigna — tvrdí, že vyloučení z jejich preferovaný poskytovatel sítě vytvořilo „vážné a negativní dopad pro spotřebitele.“

24. Cigna je mezi poplatníky, které vstoupily do Zdravotní Péče Platba Učení a Akční Síť, poradní skupina zřízena, aby poskytovala fórum pro partnerství veřejného a soukromého sektoru, aby pomohla zdravotní péče v USA platební systém splňovat nebo překračovat, v poslední době zavedených Medicare cíle pro hodnoty založené platby a alternativní platební modely.

25. Cigna není cizí akvizicím. V lednu 2012 dosáhla Cigna významné akvizice nákupem HealthSpring, jednoho z největších plánů Medicare Advantage v zemi, za 3,8 miliardy dolarů. Mezi další nedávné akvizice patří:

• V Březnu 2015, Cigna dokončila akvizici Piscataway, N. J.-na základě QualCare Aliance Sítě, skupiny, která slouží přibližně 200.000 zákazníků v self-financoval zdravotní plány a má více než 900.000 vztahy se zákazníky.
• v roce 2013 Cigna dokončila akvizici alegis Care, portfoliové společnosti Triton Pacific Capital Partners. Finanční podmínky dohody nebyly zveřejněny.
• v roce 2012 získala Cigna 51procentní podíl ve Finans Emeklilik, šestém největším poskytovateli životních a penzijních služeb v Turecku.
• v roce 2012 získala Cigna Great American Supplemental Benefits, která nabízí doplňkové pojistné produkty pro poskytovatele Medicare, za 326 milionů dolarů.

Humana

základy společnosti

1. Hlavní hráči v Humana minulosti a současnosti patří:

• Zakladatelé David a. Jones, Sr. a. H. Wendell Třešeň, kteří byli právníci.
• generální ředitel Bruce D. Broussard, který před Humana, pracoval v různých zdravotnických odvětvích, včetně onkologie, farmacie, asistované žití/senior bydlení, domácí péče, lékař praxe řízení, chirurgických center a zubní sítí.
• finanční ředitel Brian Kane, jehož předchozí zdravotní pojištění zahrnovalo pokrytí národních a vládních organizací řízené péče.
• předseda představenstva Kurt J. Hilzinger, partner Newyorské private equity firmy Court Square Capital Partners.

2. Humana začínala jako pečovatelská společnost s názvem Extendicare.

3. Zaměření společnosti se přesunulo na nemocnice a název byl změněn na Humana v roce 1974.

4. Humana má lékařské členství ve všech 50 státech, Washingtonu, DC a Portoriku.

5. Od prosince. 31, 2013, Humana měla přibližně 12 milionů členů lékařského plánu a zhruba 7,8 milionů členů speciálních produktů.

získá konkurenční pojišťovna Humana?

6. Humana nedávno získala širokou pozornost médií, protože se šeptalo, že Humana může být získána konkurenční zdravotní pojišťovnou.

7. Humana zkoumá možný prodej společnosti poté, co Cigna oslovila zdravotní pojišťovnu ohledně potenciální dohody, podle zprávy Bloombergu. Spolu s Cignou podle listu The Wall Street Journal projevila zájem o převzetí Humany také Aetna.

8. Velké pojišťovny mají zájem na získání Humana vzhledem k hromadné příjmů společnosti přichází z podání Medicare Advantage plány, což je oblast, jiné pojišťovny se snaží rozšířit.

9. Goldman Sachs Group radí společnosti Humana ohledně možného prodeje.

Finance

10. Humana vykázala čistý zisk 430 milionů dolarů na $13,8 miliard v příjmech za první čtvrtletí fiskálního roku 2015, čistý zisk ve výši 368 milionů $na 11,7 miliard dolarů v příjmech za rok dříve.

11. Humana se letos podílela na různých transakcích. V dubnu, Humana oznámila svou divizi domácí péče, Humana doma, získal Deerfield Beach, Fla.- na základě vaší domácí výhody, zdravotní sestry praktického lékaře.

12. V březnu společnost Humana oznámila, že prodává Concentra, její rameno pro zdraví a fyzikální terapii, za 1,06 miliardy dolarů.

13. Humana očekává zvýšení financování o 0.8 procenta z konečných platebních sazeb Medicare Advantage pro 2016, které CMS nedávno oznámila.

dohody o odpovědné péči

14. Humana uzavřela mnoho dohod o odpovědné péči. V Březnu, Brookfield-založené Integrované Health Network of Wisconsin v Březnu dohodla s partnerem Humana na tři roky zodpovědné péči dohody pro Humana je Medicare Advantage příjemců.

15. V únoru Humana oznámila novou víceletou dohodu o odpovědné péči s HealthSpan Physicians, sítí 200 lékařů primární péče se sídlem v Cincinnati.

16. Od března, 53 procento členů Humany bylo ve vztazích odpovědné péče.

17. Humanovy odpovědné vztahy péče zaznamenaly určité známky úspěchu: V rámci své odpovědnosti péči kontinua, Humana hlášeny zlepšení nákladů, snížení ER návštěv, klesla lůžková přijímací řízení a lepší detekční kontroly dodržování předpisů pro různá opatření, jako je cholesterol a rakovina tlustého střeva a konečníku, ve srovnání s Humana členů léčených v tradiční poplatek-za-servis a původní Medicare nastavení.

18. Od března měla mít Humana do roku 2017 více než 75 procent v odpovědných vztazích péče.

Žebříčky, spory a iniciativy

19. V 2015 vydání athenahealth ‚ s PayerView report, Humana se umístila na prvním místě mezi hlavními plátci a byla jediným národním komerčním plátcem v Top 10. Plátci byli hodnoceni na základě metrik, jako jsou dny v pohledávkách, míra řešení nároků, míra odmítnutí a další.

20. Humana byl hodnocen plán č. 1 v celkové spokojenosti členů pro východní jižní centrální region Spojených států, podle roční studie JD Power Member Health Plan. Studie, která je již devátým rokem, měří spokojenost členů 134 zdravotních plánů v 18 regionech po celé USA. Studie zkoumá šest faktorů: pokrytí a výhody, výběr poskytovatele, informace a komunikace, zpracování nároků, náklady, a zákaznický servis. Spokojenost členů se počítá na stupnici 1000 bodů.

21. Humana je součástí sporů s nemocnicemi. V únoru bylo oznámeno, že 20-letý vztah mezi Humana a University of Chicago Medicine skončí 1. dubna, postihující přibližně 1,750 pacientů.

22. Humana byla nedávno součástí soudního řízení. Humana v regulačním podání uvedla, že je předmětem federální sondy, což souvisí s žalobou na oznamovatele podanou proti zdravotní pojišťovně. Podle podání, Ministerstvo Spravedlnosti USA vydala žádost o informace Humana ohledně zdravotní pojišťovny Medicare Části C úprava rizik postupy.

23. Humana je mezi poplatníky, které vstoupily do Zdravotní Péče Platba Učení a Akční Síť, poradní skupina, která byla založena s cílem poskytnout fórum pro partnerství veřejného a soukromého sektoru na pomoci USA. platební systém zdravotní péče splňuje nebo překračuje nedávno stanovené cíle Medicare pro platby založené na hodnotě a alternativní platební modely.

24. Humana letos spustila dvě sady služeb pro správu zdraví obyvatelstva. V březnu, pojistitel oznámil vytvoření Transcend a Transcend Insights, rozšířené sady manažerských služeb určených na pomoc systémům zdravotní péče, lékaři a týmy péče při zlepšování úsilí o řízení zdraví obyvatelstva.

myšlenky na Humanu

25. K Humaně se letos vyjádřila řada odborníků ze zdravotnictví. Níže jsou uvedeny některé z jejich komentářů.

• „Náš první čtvrtletí úspěchy zahrnuty značné příjmy a růstu členství, oznámení o zahájení naší populace, zdraví, technologie, podnikání Přesahují Poznatky, čekající prodeje Concentra a dokončení našeho zrychleného zpětného odkupu akcií program, stejně jako silný příjem před zdaněním,“ Pan Broussard řekl, když Humana vydala své první čtvrtletí finanční výsledky. „Tyto úspěchy přispěly významně k rozvoji našeho integrovaného poskytování péče model s data-driven zaměření na spotřebitele, powered by náš disciplinovaný přístup k přidělování kapitálu — což dohromady představuje udržitelnou konkurenční výhodu pro Humana.“

• “ Humana byla dlouho považována za národní vůdce v plánech výhod Medicare. Zdálo se, že trochu ztrácí podíl na některých komerčních trzích, ale v této oblasti se poměrně úspěšně zdvojnásobil, „řekl Scott Becker, vydavatel společnosti Becker‘ s Healthcare.