42-rok-starý německý cestovatel prezentovány s 2-denní historie o přechodné plíživé erupce na levé části těla regionu. Popsal pomalu migrující podkožní otok ve tvaru nití, který se vyskytuje několikrát denně po dobu několika minut. Byl pod imunosupresivní léčbou methotrexátem na revmatoidní artritidu. Před půl rokem cestoval na Srí Lanku.

během konzultace byla na levém dolním víčku pozorována pomalu plíživá subkutánní erupce ve tvaru nitě (obrázek 1A) po dobu ~2 min.

krevní eozinofilů a serologická vyšetření na filariae (antigen: Acanthocheilonema viteae) a Strongyloides stercoralis byly všední. Mikroskopie mikrofiltrované krve také po provokaci diethylkarbamazinem (DEC) neodhalila žádné mikrofilárie. Mikroskopické vyšetření fekálních vzorků neodhalilo žádná vajíčka, larvy ani dospělé helminty.

Vzhledem k tomu, že pacient byl imunosuprimovaných, probatory antihelminthic zacházení s ivermectin za 2 dny byl spuštěn. O deset dní později se zánět celého horního víčka začal vyvíjet do uzlíku. Z horního víčka se spontánně vynořila živá nit podobná 12 cm dlouhá hlístice (obrázek 1B). Pacient vytáhl červ sám, aniž by vyhledal lékařskou péči a dokumentoval aktivně se pohybující červ (doplňkové Video).

při počáteční prezentaci byla zvažována larva currens související se strongyloidózou.

po vzniku červa byla pozdější diferenciální diagnóza založena na periokulární lokalizaci a zahrnovala dirofilariázu nebo infekci Onchocerca lupi.1,2 infekce Loa loa by mohla být vyloučena, protože pacient nikdy necestoval do subsaharské Afriky.

při mikroskopickém vyšetření ukázala Kutikula hlístice vnější podélné hřebeny naznačující Dirofilaria sp. Gen PCR 12 s rRNA specifický pro hlístice ze vzorku červa byl pozitivní.3 Sekvenční analýza 510 bp amplikon pomocí BLAST (www.blast.ncbi.nlm.nih.gov) odhalil 99% sekvenční podobnost s Vlasovec (D) repens sekvence uložena v GenBank. Elisa používající surový extrakt antigenu D. immitis byla negativní.

Dirofilaria spp. jsou paraziti hlístic psů a jiných masožravců, přenášených různými druhy komárů, s lidmi jako náhodnými hostiteli. Lidská subkutánní / oční dirofilariáza je běžně způsobena D. repens. U lidí je vývoj parazitů narušen a mikrofilárie se obvykle nevyrábějí. Rostoucí počet hlášených případů u lidí naznačuje, že se jedná o vznikající, i když vzácnou infekci.1 případy jsou hlášeny po celém světě, zejména z Ukrajiny, Ruska, Itálie a Srí Lanky, kde náš pacient s největší pravděpodobností získal infekci.1,4

infekce Dirofilaria repens se nejčastěji projevuje jako jediný subkutánní uzlík, který roste v průběhu týdnů a měsíců. Lokální otok se změnou lokalizace nastává, když červ migruje. Přibližně jedna třetina hlášených případů se vyskytla v oční oblasti, v některých případech se závažným očním postižením.1,5 léčba obvykle závisí na chirurgickém odstranění parazita a další antihelmintická terapie není nutná. V tomto případě—vzhledem k tomu, že pacient byl imunosuprimovaných—albendazol a doxycyklin byl podáván cílové možné zbývající červy. Spontánní vznik filarie z očního víčka byl pozorován pouze výjimečně. Hypoteticky mohla počáteční terapie ivermektinem způsobit vznik červa,protože se může objevit při léčbě Loa loa s DEC.

autorské příspěvky

případ řídili a. K. L. A J. R. D. T. byl zodpovědný za diagnostiku. Všichni autoři přispěli k péči o pacienta a psaní zprávy.

Prohlášení o zájmech

autoři nevyhlásili žádný střet zájmů.

zdroje financování

autoři deklarovali žádné zdroje financování.

souhlas pacienta

byl od pacienta získán písemný informovaný souhlas se zveřejněním kazuistiky, obrázků a videa.