36-letá žena představena naše katedra s 6-týdenní historii dysurie, frekvence močení a refrakterní infekce močových cest. Fyzikální vyšetření odhalilo jemnou cystickou hmotu v přední vaginální stěně. Laboratorní test ukázal následující: počet leukocytů, 13610 / mm3; C-reaktivní protein, 2,3 mg / dl. Analýza moči prokázala mikroskopickou pyurii (50-75 bílých krvinek / pole s vysokým výkonem). Transabdominální ultrasonografie odhalila komplexní cystickou hmotu na bázi močového měchýře. Vyprazdňování cystourethrogram ukázal kontrastní materiál vyplňující uretrální divertikulum (UD), který obepínal lumen močové trubice (Obrázek-1). Koronální a axiální T2 vážené MR obrazy prokázaly obvodovou lézi s vysokou intenzitou signálu naplněnou tekutinou s hladinou zbytků tekutin a potvrdily diagnózu UD (Obrázek-2). Cystouretroskopie ukázala dva otvory UD (obrázek-3). Byla provedena transvaginální divertikulektomie a pooperační průběh byl bezproblémový.

Obrázek 1 Vyprazdňování cystourethrogram ukázal kontrast materiálu naplnění močové trubice, divertikl (šipky), která obklíčila močové trubice lumen.

Obrázek 2 (A) Koronální a (B) axiální T2-vážených MR obrazů prokázal obvodové high-intenzity signálu, tekutiny naplněné léze (arowheads) s kapaliny-nečistoty úroveň (šipka) a potvrdil diagnózu močové trubice divertiklem. F=Foleyův katétr; UB=močový měchýř.

obrázek 3 Cystouretroskopie ukázala dva otvory UD.

UD je ústředním outpouching z močové trubice a obvykle se vyskytuje u žen ve 3.-7. dekádě života, s odhadem prevalence 0,6-6% (1). Drtivá většina UDs jsou ze získaných příčin se nejvíce uznávaná teorie, zahrnující prasknutí chronicky ucpaný a infikovaných periurethral žláz do močové trubice lumen. Rizikové faktory pro získané ud zahrnují opakovanou infekci periuretrálních žláz, vaginální porodní trauma, trauma z předchozích vaginálních nebo uretrálních postupů (1).

klasická prezentace UD byla historicky popsána jako „tři Ds“: dysurie, dyspareunie a driblování (post-void). Nejužitečnější zobrazovací modalitou pro UDs je MRI (2). MRI hraje důležitou roli v diagnostice UDs a v ideálním případě poskytuje chirurg s předoperační informace týkající se umístění, počet, velikost, konfigurace a komunikace UDs. Ačkoli MRI je nejlepší předoperační diagnostický nástroj pro hodnocení UDs, staré pohotovostním režimu, dvakrát balón tlak urethrography (přidání sky-modrá nebo brilantní zeleně jako barvení agent) je velkou hodnotu peroperační identifikace těchto sloučenin divertikulární pytle a usnadnění jejich resekce (3).

komplikace spojené s UDs zahrnují recidivující infekci, močovou inkontinenci, tvorbu zubního kamene a vývoj intradivertikulárního novotvaru. Lékaři by si měli být vědomi možnosti UD u žen s nevysvětlitelnými chronickými nebo opakujícími se příznaky dolních močových cest. Konzervativní léčba je vhodná pro pacienty s nepřítomnými nebo mírnými příznaky. Definitivní léčba u pacientů s významnými příznaky způsobenými UDs je chirurgická excize (1).