akutní infarktu infarktu má určité vlastnosti, které jej oddělují od ostatních infarktů. Je spravedlivé říci, že žádné dva akutní infarkty nejsou stejné. Každý akutní infarkt je jedinečný svým vlastním způsobem. Několik proměnných, které určují každý myokardu a vliv na stupeň poškození svalů, akutní komplikace, a dlouhodobé účinky na myokard, což nepřímo vliv na ostatní systémy a celkové zdraví jednotlivého pacienta.Nezávislé proměnné v každé akutní infarkt myokardu patří délka plavidla okluze předtím, než revaskularizace, přítomnost nebo nepřítomnost revaskularizace, pre-klimatizace postiženého myokardu s předchozí ischemie, přítomnost sourozenců, míra/umístění předchozí srdeční zranění, léky podávány před a během myokardu, plavidlo velikosti, umístění uzávěru, trombus zátěž, předchozí koronární tepnu obejít chirurgii, anatomii jiné non-viník věnčité tepny, věk/pohlaví/velikost pacienta, a jiné komorbidity.V 80. letech byly akutní infarkty myokardu léčeny hlavně trombolytiky. Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) postup byl občas komplikované akutní uzavření nádoby, což v de novo, akutní zranění v nemocnici nebo v srdeční katetrizace laboratoř. V posledních dvou desetiletích se perkutánní koronární intervence (PCI) pro akutní infarkt myokardu s elevací ST (STEMI) stala standardem péče. To se stalo poměrně účinným a relativně bezpečným díky dostupnosti zařízení pro extrakci trombů, antiagregačních činidel IIb/IIIa a nepochybně stentů. Akutní uzavření nádoby po PCI, v roce 2010, je velmi vzácné, na rozdíl od časté uzavření nádoby po PTCA v roce 1985. Navzdory široké variabilitě akutního poranění lze nalézt společnou nit u nižších infarktů, která se výrazně liší od ostatních infarktů.V posledních 25 letech léčby a intervence na akutní myokardu, a to jak v nouzové oddělení/jednotky intenzivní péče nebo v srdeční katetrizace laboratoři, ukázalo se, že nižší myokardu jsou složité a děsivé pro poskytovatele zdravotní péče, brzy v jejich průběhu. Dosud, z dlouhodobého hlediska jsou benigní. Proto je vhodný termín „škádlení smrti při akutním infarktu“. Nižší zranění se projevuje různými způsoby; každý z nich je smrtící, pokud kardiolog není k dispozici, ale všechny jsou snadno ošetřeny a zneškodněny ošetřujícím kardiologem.Nižší zranění se prezentuje jako nesčetné množství život ohrožujících projevů, které jsou obvykle snadno léčitelné a stejně snadno preventivní v katetrizační laboratoři.Pomsta dolního poranění zahrnuje recidivující komorovou tachykardii / fibrilace, bradykardii / různé stupně atrioventrikulárního (AV) srdečního bloku, síňovou arytmii (fibrilaci síní) a hypotenzi/šok.Jak vážné a smrtící, jak se zdá, tyto komplikace lze účinně léčit v prostředí nižší zranění. Nižší zranění se projevuje jako smrtící akutní infarkt, ale ve skutečnosti je mnohem méně maligní než jeho protějšek, přední zranění. Má smrtelně vypadající fasádu, ale při správném řízení způsobuje velmi malou škodu. Pacient s akutní horší zranění, je v ohrožení setkat se smrtí, ale ve skutečnosti, to je více dráždit, a jakmile pacient je provedeno s škádlení smrti, on nebo ona je docela dobře, má dobrou dlouhodobou prognózu, a má zdravý pohled. Naopak, když pacient s akutní přední újmy narazí na stejný život ohrožující komplikace jako arytmie, srdeční blok nebo šok, je to zlověstné znamení, a pacient není škádlení smrti. Ve skutečnosti umírá a pokud pacient přežije, dlouhodobá prognóza je špatná a pacient už nikdy nebude zdravý. Lze spekulovat o tom, proč akutní komplikace horší zranění jsou příznivější než ostatní infarkty. Komorové arytmie v myokardu akutní nižší je většinou způsobeno několika dráždivého jednotlivých buněk myokardu v pravé komoře, spíše než rozsáhlé oblasti nekrotizující buňky myokardu septa, hrotu, přední nebo boční stěně.Srdeční blok je způsoben lokalizovanou přechodnou ischemií k AV uzlu a obvykle se vyřeší krátce po reperfuzi tepny AV uzlu (s trombolytiky nebo PCI). V dnešní době je velmi vzácné vidět trvalý, kompletní blok AV uzlu po infarktu.V akutní nastavení počáteční přechodné srdeční blok je často viděn ihned po reperfusing plavidla v katetrizační laboratoři, a může být snadno léčit s back-up dočasné kardiostimulace za několik hodin.Fenomén bradykardie / hypotenze je také způsoben autonomním reflexem a nekoreluje s rozsahem poškození. Stejný reflex může být spuštěn stejně malým nebo velkým poraněním. Účinnost reflexní reakce závisí na individuálním pacientovi a nekoreluje se závažností infarktu. Hypotenze a bradykardie u infarktu je benigní, krátkodobá a snadno léčitelná dopaminem a dočasnou stimulací. Obvykle se vyskytuje bezprostředně po reperfuzi koronární tepny v katetrizační laboratoři. Jeden může být před hrou a zahájit IV tekutinu / dopamin před tím, než je pacient s akutním infarktem infarktu přiveden do srdeční katetrizační laboratoře a může vložit dočasný kardiostimulátor do katetrizační laboratoře před PCI. To také vysvětluje, proč jsou tito pacienti tak závislí na objemu a jsou citliví na dusičnany. Na druhé straně hypotenze u jiných akutních infarktů je známkou závažného selhání pumpy a je často nevratná.Komorová arytmie, bradykardie, srdeční blok a přechodný šok při akutním infarktu infarktu by měly být léčeny okamžitě (defibrilace, antiarytmická terapie, Dočasná stimulace, IV tekutina, dopamin). Při včasné léčbě nebo provedení před reperfuzí viníka jsou tyto akutní komplikace benigní a nemají žádný vliv na dlouhodobou prognózu. Pacienti s nižší zranění a všechny nebo některé z akutních komplikací (ti, kteří škádlil smrti), kteří mají úspěšné PCI by měl dělat stejně dobře, jako pacienti s žádný z akutních komplikací (ty, kteří nemají dráždit smrti). Mít ventrikulární fibrilaci, bradykardii, srdeční blok nebo šok při jiném akutním infarktu je známkou toho, že smrt je bezprostřední a není to jen vtipálek!Dr. Bitar je intervenčním kardiologem od roku 1989. Může být kontaktován na [email protected]